??? 2026年4月1日，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》正式施行。《實(shí)施細(xì)則》圍繞醫(yī)保信用體系建設(shè)，進(jìn)一步細(xì)化管理舉措。
??? 一是針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營(yíng)管理人員?！秾?shí)施細(xì)則》第二十二條規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)保支付資格管理，根據(jù)違法行為、違反協(xié)議約定行為的性質(zhì)及其負(fù)有責(zé)任程度等對(duì)相關(guān)責(zé)任人員設(shè)置管理措施。
??? 二是針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)?！秾?shí)施細(xì)則》第二十一條規(guī)定，醫(yī)保行政部門(mén)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，可以采取加強(qiáng)法治教育、列入重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象、增加檢查頻次等信用管理措施。
??? 三是針對(duì)參保人員?！秾?shí)施細(xì)則》第三十四條規(guī)定，建立參保人員違法使用醫(yī)?；鸱旨?jí)分類(lèi)信用管理機(jī)制。根據(jù)參保人員違法情形可以采取法治教育、守法承諾、加強(qiáng)審核復(fù)核、限制定點(diǎn)范圍、加強(qiáng)智能提醒、公開(kāi)違法違規(guī)信息等措施。
??? 信用管理是醫(yī)保基金監(jiān)管體系的重要內(nèi)容，通過(guò)科學(xué)合理的信用評(píng)價(jià)機(jī)制和獎(jiǎng)懲并重的激勵(lì)約束機(jī)制，可以有效引導(dǎo)各類(lèi)主體依法、合理使用醫(yī)?；?，提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能。2025年起全面實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度，通過(guò)“駕照式記分”的方式，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)責(zé)任人實(shí)施分級(jí)分類(lèi)管理。制度實(shí)施以來(lái)，已暫停了一批醫(yī)保支付資格，同時(shí)對(duì)一批違法違規(guī)人員予以記分。既嚴(yán)厲懲戒了欺詐騙保等性質(zhì)惡劣的行為，又對(duì)一般違法違規(guī)行為進(jìn)行記分提醒，實(shí)現(xiàn)了懲戒極少數(shù)、教育大多數(shù)的效果。