??? 2026年4月1日，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細則》正式施行?！秾嵤┘殑t》進一步對“寬嚴(yán)相濟”的監(jiān)管理念予以明確和細化。
??? 一是明確醫(yī)保部門實施行政處罰，應(yīng)當(dāng)與違法行為事實、性質(zhì)、情節(jié)、危害后果以及主觀過錯程度相匹配。
??? 二是明確輕微不罰的適用標(biāo)準(zhǔn)?！秾嵤┘殑t》第三十九條規(guī)定，違法行為輕微并及時改正，沒有造成危害后果的，不予行政處罰。違法行為輕微是指違法行為沒有造成醫(yī)?；饟p失，或者造成醫(yī)?；饟p失金額較小。及時改正是指當(dāng)事人主動或者在醫(yī)保行政部門規(guī)定期限內(nèi)主動改正，退回違法行為造成的醫(yī)?；饟p失。沒有造成危害后果是指違法行為未造成醫(yī)?；饟p失，或者造成醫(yī)?；饟p失的、及時主動退回且違法行為未造成不良社會影響及其他危害后果。
??? 三是明確首違慎罰的處理方式?！秾嵤┘殑t》第四十條規(guī)定，初次違法且危害后果輕微并及時改正的，可以不予行政處罰。初次違法是指定點醫(yī)藥機構(gòu)在本統(tǒng)籌地區(qū)兩年內(nèi)第一次實施條例第三十八條規(guī)定的同一性質(zhì)的違法行為；個人在本統(tǒng)籌地區(qū)兩年內(nèi)第一次實施條例第四十一條第一款規(guī)定的違法行為。危害后果輕微是指違法行為造成醫(yī)保基金損失較小且已追回，違法行為未造成重大不良社會影響以及其他危害后果。例如，一家定點醫(yī)藥機構(gòu)被查實存在《條例》第三十八條規(guī)定的一般違法違規(guī)行為，但造成醫(yī)?；饟p失較小，并已通過自查自糾等方式及時退回醫(yī)保基金，違法行為未造成重大不良社會影響的，可以不予處罰。但如果這家機構(gòu)兩年內(nèi)曾經(jīng)因同一性質(zhì)問題已被行政處罰或協(xié)議處理過，則不屬于首次違法的情形，對這種屢查屢犯、屢教不改的問題應(yīng)當(dāng)嚴(yán)肅處罰。
??? 在近年來的監(jiān)管工作實踐中，醫(yī)保部門堅持寬嚴(yán)相濟、標(biāo)本兼治、綜合施策的監(jiān)管理念，堅持力度、硬度與溫度相統(tǒng)一，在嚴(yán)厲打擊欺詐騙保問題的同時，對一般違法違規(guī)問題采取分類處置的方式，取得較好的實際效果。
??? 下一步，對于不予行政處罰、可以不予行政處罰的具體標(biāo)準(zhǔn)以及裁量基準(zhǔn)，國家醫(yī)保局和各省級醫(yī)保行政部門還將做另行規(guī)定。