新醫(yī)保規(guī)〔2026〕1號
關(guān)于印發(fā)《新疆維吾爾自治區(qū)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理辦法》的通知
各地、州、市醫(yī)療保障局，各師市醫(yī)療保障局：
現(xiàn)將《新疆維吾爾自治區(qū)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理辦法》印發(fā)你們，請結(jié)合實際，認真抓好貫徹落實。
新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障局????新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)療保障局
??????????????????2026年2月26日
新疆維吾爾自治區(qū)??新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團
基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理辦法
第一條為加強基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材管理，規(guī)范醫(yī)用耗材的使用和支付，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩鶕?jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第735號）《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕37號）等規(guī)定，結(jié)合實際情況，制定本辦法。
第二條本辦法適用于自治區(qū)、兵團基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)（以下簡稱“定點醫(yī)藥機構(gòu)”）醫(yī)用耗材的采購、使用、銷售、支付及監(jiān)督管理等活動。本辦法所指醫(yī)用耗材是指經(jīng)醫(yī)療器械主管部門注冊或備案，獲得上市資格，且可以單獨收費的耗材。
第三條醫(yī)用耗材支付管理應(yīng)堅持“?；尽惫δ芏ㄎ唬M力而為、量力而行，遵循安全有效、經(jīng)濟合理、公平公正、規(guī)范使用的原則。加強醫(yī)療服務(wù)價格項目與醫(yī)用耗材支付管理聯(lián)動，推進醫(yī)用耗材實行醫(yī)保通用名管理、統(tǒng)一分類和代碼，促進醫(yī)用耗材合理使用，維護參保人員合法權(quán)益。
第四條自治區(qū)、兵團基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄（以下簡稱“耗材目錄”）按照臨床必需、安全有效、價格合理等原則，實行醫(yī)保準(zhǔn)入管理，原則上臨床價值不高、價格或費用遠超基金和患者承受能力的醫(yī)用耗材，以及非治療性的康復(fù)器具不得納入醫(yī)保支付范圍。自治區(qū)、兵團醫(yī)療保障部門組織醫(yī)用耗材、臨床、醫(yī)保管理、技術(shù)評估等方面專家及行業(yè)協(xié)會，按照評審程序制定耗材目錄，支持行業(yè)主管部門參與。
第五條耗材目錄根據(jù)醫(yī)用耗材市場變化、新技術(shù)應(yīng)用、臨床需求等因素，實行動態(tài)調(diào)整。對于新上市的醫(yī)用耗材，符合耗材目錄準(zhǔn)入條件的，經(jīng)規(guī)定程序?qū)徍撕蠹{入耗材目錄。準(zhǔn)入條件包括但不限于具有創(chuàng)新性、臨床價值顯著、價格合理。
第六條耗材目錄包括耗材的名稱、編碼、規(guī)格、材質(zhì)、支付類別等信息，并根據(jù)醫(yī)用耗材技術(shù)發(fā)展、臨床應(yīng)用和醫(yī)保基金支付能力等情況適時調(diào)整。
第七條建立耗材目錄準(zhǔn)入機制，由自治區(qū)、兵團基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱“定點醫(yī)療機構(gòu)”）根據(jù)實際情況提出準(zhǔn)入申請，經(jīng)專家評審論證后，評審結(jié)果向社會公開，符合條件的納入耗材目錄。鼓勵優(yōu)先將符合現(xiàn)行支付政策的集中帶量采購中選醫(yī)用耗材納入目錄。
第八條對已納入目錄的醫(yī)用耗材，發(fā)現(xiàn)存在安全性、有效性問題，或價格虛高、使用不合理、被有關(guān)部門列入負面清單等情況的，經(jīng)專家評審后予以退出耗材目錄。
第九條自治區(qū)、兵團醫(yī)療保障部門負責(zé)制定自治區(qū)、兵團醫(yī)用耗材支付政策，牽頭制定自治區(qū)、兵團醫(yī)用耗材目錄，明確目錄內(nèi)耗材支付范圍與標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)、管理和監(jiān)督各統(tǒng)籌地區(qū)工作，保障政策落地。
第十條自治區(qū)、兵團醫(yī)療保障部門定期對本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入情況、醫(yī)?；鹬Ц肚闆r、患者負擔(dān)情況以及線上采購情況、網(wǎng)采率等進行監(jiān)測、統(tǒng)計、分析，重點對臨床使用多、基金消耗大以及患者負擔(dān)重的醫(yī)用耗材進行監(jiān)測。
第十一條各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門負責(zé)執(zhí)行自治區(qū)、兵團政策，做好耗材目錄庫維護，落實本統(tǒng)籌地區(qū)支付政策；監(jiān)督定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)行耗材目錄，監(jiān)管耗材使用并查處違規(guī)行為。
第十二條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用規(guī)范和診療指南，根據(jù)患者病情合理使用醫(yī)用耗材，不得過度使用、濫用。
第十三條醫(yī)師應(yīng)在病歷中準(zhǔn)確記錄III類醫(yī)用耗材的使用情況，包括耗材名稱、規(guī)格、數(shù)量、使用部位、使用目的等信息，確保使用記錄真實、完整、可追溯。
第十四條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)用耗材內(nèi)部管理制度，加強對醫(yī)用耗材采購、儲存、使用等環(huán)節(jié)的管理。明確各部門和人員在醫(yī)用耗材管理中的職責(zé)，加強培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員合理使用醫(yī)用耗材的意識和能力。
第十五條定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材管理委員會負責(zé)監(jiān)測、評估本機構(gòu)醫(yī)用耗材使用情況，對不合理使用的行為進行及時干預(yù)和糾正，指導(dǎo)臨床合理使用醫(yī)用耗材。
第十六條對部分單價和資源消耗占比相對較高的醫(yī)用耗材，實行醫(yī)保限定支付范圍管理。自治區(qū)、兵團醫(yī)療保障部門會同相關(guān)部門制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，只有診斷、治療與病情相符，符合醫(yī)用耗材法定說明書適應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍的方可支付。
第十七條定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師使用限制使用范圍的醫(yī)用耗材，應(yīng)符合相關(guān)適應(yīng)癥，并經(jīng)過患者知情同意和醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部審批程序。
第十八條自治區(qū)、兵團基本醫(yī)療保險定點零售藥店在銷售符合規(guī)定的醫(yī)用耗材過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付政策。
第十九條基本醫(yī)療保險按照目錄規(guī)定支付醫(yī)用耗材費用。目錄內(nèi)的醫(yī)用耗材，屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，按規(guī)定予以支付；不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，由參保人員自付。
第二十條醫(yī)保醫(yī)用耗材支付標(biāo)準(zhǔn)作為耗材目錄的組成部分，應(yīng)遵循合理補償成本、引導(dǎo)合理使用的原則，與醫(yī)?；鹬Ц赌芰ο噙m應(yīng)。自治區(qū)、兵團醫(yī)療保障部門可在耗材目錄制定后，根據(jù)醫(yī)保醫(yī)用耗材的集中采購價格、市場價格等因素并通過專家論證和公示等程序，逐步明確醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
第二十一條積極探索推進醫(yī)用耗材按病種付費、按人頭付費、按床日付費等多元復(fù)合支付方式改革。根據(jù)不同的醫(yī)用耗材特點和臨床應(yīng)用情況，合理確定支付方式和支付標(biāo)準(zhǔn)。
第二十二條加強醫(yī)保支付方式與醫(yī)用耗材采購、使用管理的銜接，通過支付方式改革引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)合理采購和使用醫(yī)用耗材，控制醫(yī)療費用不合理增長。
第二十三條各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門應(yīng)加強與衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)督管理等部門聯(lián)動，做好本行政區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)用耗材監(jiān)督管理工作。
第二十四條各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門應(yīng)逐步建立“不網(wǎng)采，不結(jié)算”醫(yī)保支付監(jiān)管規(guī)則和評估機制，依托醫(yī)保信息平臺，對醫(yī)用耗材的線上采購記錄、醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)和庫存信息進行實時監(jiān)測和分析，及時對發(fā)現(xiàn)的異常情況進行審核處理。定期或不定期組織開展對定點醫(yī)療機構(gòu)的專項檢查，檢查內(nèi)容包括耗材目錄執(zhí)行情況、采購管理、使用管理、醫(yī)保支付等方面。對違規(guī)行為依法進行查處，確保醫(yī)保基金安全。
第二十五條定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)加強自身內(nèi)部監(jiān)管，建立健全醫(yī)用耗材管理的自查自糾機制。定期對醫(yī)用耗材的招標(biāo)、采購、使用、庫存等情況進行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并將自查整改情況報當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局。
第二十六條定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)加強對工作人員的教育和管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策和醫(yī)用耗材管理規(guī)定，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。
第二十七條自治區(qū)、兵團醫(yī)療保障部門應(yīng)向社會公布耗材目錄調(diào)整、醫(yī)保支付類別等相關(guān)信息，接受社會監(jiān)督，提高醫(yī)保工作的透明度和公信力。
第二十八條鼓勵社會各界對基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材管理工作進行監(jiān)督。建立舉報投訴制度，暢通舉報投訴渠道，對舉報投訴屬實的，按相關(guān)規(guī)定給予舉報人一定獎勵。
第二十九條定點醫(yī)藥機構(gòu)如有違反本辦法規(guī)定的行為，如違規(guī)采購醫(yī)用耗材、超范圍使用醫(yī)用耗材、騙取醫(yī)?；鸬?，醫(yī)保部門將根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議進行處理。處理方式包括但不限于約談定點醫(yī)藥機構(gòu)負責(zé)人、責(zé)令限期整改、追回違規(guī)費用、暫?；蛘卟挥钃芨断嚓P(guān)違規(guī)費用、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、依法依規(guī)進行行政處罰等；構(gòu)成犯罪的，移送司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
第三十條醫(yī)保部門及其工作人員在醫(yī)用耗材管理工作中如有濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊等行為，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，移送司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
第三十一條醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)如有提供虛假材料、哄抬價格、不正當(dāng)競爭等行為，自治區(qū)、兵團醫(yī)療保障部門將記錄其不良信用信息，并通報相關(guān)部門依法進行處理。情節(jié)嚴(yán)重的，取消其參與自治區(qū)、兵團醫(yī)用耗材集中采購和醫(yī)保結(jié)算的資格。
第三十二條本辦法由自治區(qū)、兵團醫(yī)療保障局負責(zé)解釋。
第三十三條本辦法自2026年4月1日起施行，有效期五年。如遇國家和自治區(qū)、兵團政策調(diào)整，按照新政策執(zhí)行。