深醫(yī)保發(fā) 〔 2021〕 20號
各有關單位:
??為推動國家醫(yī)保談判藥品（以下簡稱“談判藥品”）順利落地，拓展參?；颊哂盟庂徦幥?，更好地滿足人民群眾用藥需求，根據(jù)《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)健委關于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號)、《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省衛(wèi)生健康委員會 廣東省藥品監(jiān)督管理局關于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的實施意見》(粵醫(yī)保發(fā)〔2021〕40號)，《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省衛(wèi)生健康委員會關于適應國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》(粵醫(yī)保函〔2021〕277號)結(jié)合本市實際，現(xiàn)就落實國家、省有關國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制，通知如下:
??一、國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理藥品范圍
??（一）“雙通道”是指通過醫(yī)保定點醫(yī)療機構和醫(yī)保定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品、慢性病用藥（麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品除外，下同）供應保障、臨床使用等方面合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機制。
??（二）“雙通道”管理藥品（以下簡稱“雙通道”藥品）是指臨床價值高、患者急需、替代性不高的談判藥品和慢性病用藥。
??二、“雙通道”定點零售藥店管理
??（三）市醫(yī)保經(jīng)辦部門堅持“公開、公平、公正”的原則，將資質(zhì)合規(guī)、管理規(guī)范、信譽良好、布局合理，對所售藥品已實現(xiàn)信息化追溯，實現(xiàn)患者與藥店直接結(jié)算等條件的定點零售藥店納入“雙通道”管理。市醫(yī)保經(jīng)辦部門對“雙通道”定點零售藥店（以下簡稱“雙通道”藥店）定期進行確認后，將符合要求的定點零售藥店確定為“雙通道”藥店，并簽訂服務協(xié)議，明確雙方權利和義務，名單應向社會公布。
??（四）市醫(yī)保經(jīng)辦部門加強對“雙通道”藥店履行醫(yī)保協(xié)議的監(jiān)督，建立退出機制，適度競爭、有進有出、動態(tài)調(diào)整。
??（五）“雙通道”藥店應將全部藥品的購、銷、存數(shù)據(jù)定期上傳至廣東省醫(yī)保信息平臺和廣東智慧藥監(jiān)平臺，并將患者或家屬在‘雙通道’藥店取藥的相關信息當天內(nèi)回傳至開具處方的醫(yī)療機構醫(yī)保信息系統(tǒng)和電子病歷管理信息系統(tǒng)。
??（六）“雙通道”藥店應加強藥品質(zhì)量管理。參?；颊咄赓弻Υ鎯Α⑴渌陀刑厥庖?guī)定的“雙通道”藥品，必須由“雙通道”藥店自行或委托具備相應資質(zhì)和能力的藥品經(jīng)營企業(yè)免費配送至定點醫(yī)療機構為參?；颊呤褂?。鼓勵“雙通道”藥店探索通過購買商業(yè)保險等市場化手段，建立藥品質(zhì)量風險防范和經(jīng)濟補償機制。
??三、外配處方的流轉(zhuǎn)和購藥管理
??（七）定點醫(yī)療機構指定醫(yī)師開具“雙通道”藥品外配處方。外配處方應單獨開具，符合處方管理規(guī)定，藥品用量應符合診療規(guī)范和符合醫(yī)保藥品的支付規(guī)定，通過電子處方流轉(zhuǎn)中心流轉(zhuǎn)。參?；颊甙匆?guī)定在外配處方有效期內(nèi)到“雙通道”藥店購藥。
??（八）定點醫(yī)療機構和“雙通道”藥店應建立外配處方審核制度，加強外配處方審核，定期開展外配處方專項點評工作。
??（九）定點醫(yī)療機構、“雙通道”藥店與全省統(tǒng)一的電子處方流轉(zhuǎn)中心做好信息對接，實現(xiàn)處方流轉(zhuǎn)外購藥品“一站式”結(jié)算。
??（十）“雙通道”藥店積極配合醫(yī)保部門，按規(guī)定為參保人提供異地就醫(yī)直接結(jié)算服務。
??（十一）“雙通道”藥店可自主選擇與醫(yī)保信息系統(tǒng)對接的有關信息系統(tǒng)運行和維護供應商，市醫(yī)保經(jīng)辦機構不得以任何名義收取任何費用及指定供應商。
??四、醫(yī)保支付政策和支付標準
??（十二）“雙通道”藥品，在定點醫(yī)療機構和“雙通道”藥店執(zhí)行統(tǒng)一的支付標準和價格政策。
??（十三）門診醫(yī)療費用與醫(yī)療機構實行按人頭付費、按總額付費方式的，外配處方藥品的費用，參保人付清應由個人負擔的部分后，其余費用由市醫(yī)保經(jīng)辦機構與“雙通道”藥店直接結(jié)算，直接結(jié)算的費用從支付給醫(yī)療機構的醫(yī)療費用中扣除。
??（十四）住院參保患者使用由“雙通道”藥店外配至定點醫(yī)療機構的“雙通道”藥品費用，全部由市醫(yī)保經(jīng)辦機構從支付給醫(yī)療機構的醫(yī)療費用中扣除，并支付給“雙通道”藥店，參保人個人負擔部分的“雙通道”藥品費用由個人支付給醫(yī)療機構。當次外配處方的藥品費用記入?yún)⒈Ｈ吮敬巫≡嘿M用。
??五、“雙通道”藥品的供應保障
??（十五）醫(yī)療機構是“雙通道”藥品供應的主體，醫(yī)保定點醫(yī)療機構應優(yōu)先采購、使用“雙通道”藥品。定點醫(yī)療機構要落實合理用藥主體責任,建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動機制,自新版醫(yī)保藥品目錄正式公布后,要根據(jù)臨床用藥需求,及時統(tǒng)籌召開藥事會,“應配盡配”。對于暫時無法納入本醫(yī)療機構供應目錄,但臨床確有需求的談判藥品,可納入臨時采購范圍,建立綠色通道,簡化程序、縮短周期、及時采購。對于暫時無法配備的藥品,要建立健全處方流轉(zhuǎn)機制,通過“雙通道”等渠道提升藥品可及性。定點醫(yī)療機構要健全內(nèi)部管理制度，加強外配藥品質(zhì)量安全管理和臨床用藥行為監(jiān)管,規(guī)范醫(yī)療服務行為,確保“雙通道”藥品安全合理使用。
??醫(yī)保部門將談判藥品“雙通道”供應保障情況納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構協(xié)議管理范圍，將“雙通道”藥品備藥率等作為績效評價考核指標，與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^。
??衛(wèi)生健康部門要調(diào)整完善醫(yī)療機構藥品使用考核機制,將合理使用的談判藥品單列,不納入醫(yī)療機構藥占比、次均費用等影響其落地的考核指標范圍。要督促醫(yī)保定點醫(yī)療機構按功能定位和臨床需求及時配備“雙通道”藥品，指導各醫(yī)保定點醫(yī)療機構將“雙通道”藥品納入本醫(yī)療機構基本用藥供應目錄。
??藥品監(jiān)管部門要加強藥品質(zhì)量監(jiān)管，督促藥品經(jīng)營企業(yè)落實存儲、配送、使用等環(huán)節(jié)安全責任，確保“雙通道”藥品質(zhì)量安全。
??六、互聯(lián)網(wǎng)+“雙通道”藥品流通服務
??（十六）鼓勵定點醫(yī)療機構和“雙通道”藥店提供“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品流通服務，實現(xiàn)“網(wǎng)訂店取”或“網(wǎng)訂店送”。醫(yī)保、衛(wèi)生健康和藥品監(jiān)管部門加強對處方流轉(zhuǎn)和互聯(lián)網(wǎng)藥品交易的監(jiān)督管理。
??七、監(jiān)督管理及考核評估
??（十七）醫(yī)保、衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管等部門要按各自職責分工，建立健全監(jiān)管機制，完善細化醫(yī)保用藥審核規(guī)則，依托國家醫(yī)療保障信息平臺，強化智能監(jiān)控，落實定機構、定醫(yī)師、可追溯的要求，實現(xiàn)患者用藥行為全過程管理。加強“雙通道”藥品費用和基金支出常規(guī)分析和監(jiān)測工作，加大對“雙通道”藥店監(jiān)督檢查和評估考核力度，嚴打“雙通道”領域騙取醫(yī)?；鸬男袨?，確?；鸢踩?。
??特此通知。
?深圳市醫(yī)療保障局? ? ? ? 深圳市衛(wèi)生健康委
深圳市市場監(jiān)督管理局
2021年11月30日