甘醫(yī)保發(fā)〔2021〕120號
各市州醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障局：
根據(jù)國家醫(yī)療保障局、人力資源社會保障部《關(guān)于印發(fā)<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2021年)>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕50號）要求，為做好我省《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年）》（以下簡稱《2021年藥品目錄》，附件1）落地實施工作，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下:
一、嚴(yán)格執(zhí)行《2021年藥品目錄》
（一）《2021年藥品目錄》是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付藥品費用的標(biāo)準(zhǔn)，各地不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。
（二）《2021年藥品目錄》分為凡例、西藥、中成藥、協(xié)議期內(nèi)談判藥品、中藥飲片五部分。凡例是對《藥品目錄》中藥品的分類與編號、名稱與劑型、備注等內(nèi)容的解釋和說明，是《藥品目錄》的組成部分，其內(nèi)容與目錄正文具有同等政策約束力;西藥部分包括化學(xué)藥品和生物制品;中成藥部分包括中成藥和民族藥;協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分包括國家談判新增成功、續(xù)約成功的藥品,并分別標(biāo)明了協(xié)議有效期;中藥飲片部分包括基金予以支付的飲片以及不得調(diào)整納入基金支付的飲片。為提高醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金的使用效益,《2021年藥品目錄》對部分藥品的醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險支付范圍進(jìn)行了限定。
（三）協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡稱談判藥品）執(zhí)行全國統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)，支付標(biāo)準(zhǔn)包括基金和參保人員共同支付的全部費用，協(xié)議期內(nèi)不能進(jìn)行二次議價。如談判藥品在協(xié)議期內(nèi)有同通用名藥品上市或納入藥品集中帶量采購（國家組織的集中帶量采購和省級含省際聯(lián)盟集中帶量采購）等情形，省醫(yī)療保障局可根據(jù)市場競爭情況、同通用名藥品價格或藥品集中帶量采購中選結(jié)果等，調(diào)整該藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)?！?021年藥品目錄》中醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識的，各地醫(yī)療保障和人力資源社會保障部門不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
（四）按照國家規(guī)定的調(diào)整權(quán)限和程序，我省調(diào)整增加的42種有地方標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片、25種民族藥和608種治療性醫(yī)療機構(gòu)制劑繼續(xù)納入我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付范圍（附件2）。
（五）原省級增補藥品中第三批消化期藥品將于2022年6月30日完成消化，消化期結(jié)束前，仍屬于我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付范圍（附件3）。
二、完善目錄支付政策
《2021年藥品目錄》內(nèi)甲、乙類藥品按各地基本醫(yī)療保險支付政策執(zhí)行，中藥飲片按照甲類支付。省級權(quán)限調(diào)整增加的民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑按乙類支付，地方標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片按甲類支付。納入醫(yī)保支付范圍的中藥配方顆粒按照省醫(yī)療保障局《關(guān)于中藥配方顆粒醫(yī)保報銷相關(guān)事宜的通知》（甘醫(yī)保函〔2021〕297號）執(zhí)行，按照乙類支付。工傷保險和生育保險支付時,藥品不區(qū)分甲、乙類。
為提高談判藥品的可及性，將臨床價值高、患者急需、替代性不高、使用周期長、療程費用較高的藥品納入“雙通道”管理（具體辦法另行制定），全省統(tǒng)一實施，各地嚴(yán)格執(zhí)行。
三、做好醫(yī)保信息系統(tǒng)對接
省醫(yī)療保障局將最新國家醫(yī)保藥品編碼數(shù)據(jù)庫（附件4）下發(fā)各地，對西藥、中成藥、中藥飲片、醫(yī)療機構(gòu)制劑和中藥配方顆粒國家醫(yī)保藥品編碼進(jìn)行統(tǒng)一管理，并對省級權(quán)限調(diào)整藥品和消化期內(nèi)藥品支付類別進(jìn)行系統(tǒng)標(biāo)注，全省統(tǒng)一于2021年12月31日24時切換藥品目錄。同時完成談判藥品在省級藥品集中采購平臺上的直接掛網(wǎng)采購工作。
各市州醫(yī)療保障局要組織轄區(qū)內(nèi)各級定點醫(yī)藥機構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）務(wù)必于2021年12月28日24時前完成藥品目錄對碼工作，確?！?021年藥品目錄》順利執(zhí)行。對有限定支付范圍的藥品,指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)及時與醫(yī)保信息系統(tǒng)對接做好政策判定和系統(tǒng)數(shù)據(jù)上傳。定點醫(yī)療機構(gòu)不得以藥品編碼數(shù)據(jù)庫未更新為由，影響參保人員醫(yī)保費用報銷。
四、工作要求
（一）加強協(xié)議管理。各地醫(yī)療保障部門要會同有關(guān)部門結(jié)合《2021年藥品目錄》管理規(guī)定以及相關(guān)部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等,指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)及時采購、合理使用目錄內(nèi)藥品。將定點醫(yī)療機構(gòu)合理配備使用《2021年藥品目錄》情況納入服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍，結(jié)合不同醫(yī)療機構(gòu)實際用藥變化情況對其年度醫(yī)?？傤~作合理調(diào)整，積極推動新版藥品目錄落地。
（二）強化宣傳引導(dǎo)。各地醫(yī)療保障和人力資源社會保障部門要加強《2021年藥品目錄》宣傳，盡快組織定點醫(yī)療機構(gòu)開展業(yè)務(wù)培訓(xùn),采取有力措施做好目錄政策宣傳解讀和輿情監(jiān)測，積極妥善處理患者反映的訴求和問題，營造良好輿論氛圍。
（三）完善監(jiān)管機制。各地醫(yī)療保障和人力資源社會保障部門要組織人員對定點醫(yī)療機構(gòu)新版藥品目錄執(zhí)行情況進(jìn)行督查。特別是對費用高、用量大的藥品要進(jìn)行重點監(jiān)控分析,維護(hù)基金安全。
《2021年藥品目錄》自2022年1月1日起正式實施，《2020年藥品目錄》同時廢止。在《2021年藥品目錄》組織落實過程中，遇有重大問題應(yīng)及時向省醫(yī)療保障局、省人力資源和社會保障廳報告。
甘肅省醫(yī)療保障局 甘肅省人力資源和社會保障廳
2021年12月20日