??? 今年以來，我市醫(yī)保部門聚焦優(yōu)質(zhì)資源下沉、分級診療協(xié)同及精細(xì)化管理，通過支持外請專家、搭建智能轉(zhuǎn)診平臺、完善DRG特例單議機(jī)制，打出支付方式改革“組合拳”，有效提升醫(yī)?；鹗褂眯逝c醫(yī)療服務(wù)可及性。
??? 一是醫(yī)保支持外請專家，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源下沉。針對我市部分疑難重癥診療能力不足問題，醫(yī)保政策對符合規(guī)定的市域外專家會診、手術(shù)等費用予以保障性支持，2025年全年，全市共認(rèn)定外請專家手術(shù)及會診462例，涵蓋心外科、神經(jīng)外科、腫瘤等重點?？?。市域外住院人次及支出同比實現(xiàn)“雙降”（住院人次下降3.06%，住院支出下降2.24%），群眾“不出市看大病”的獲得感明顯提升。
??? 二是推進(jìn)智能轉(zhuǎn)診平臺，規(guī)范分級診療流程。依托全市統(tǒng)一智能轉(zhuǎn)診平臺，實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的線上閉環(huán)管理。平臺已覆蓋全市二級以上醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2025年全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議轉(zhuǎn)診3452人次，其中通過市智能轉(zhuǎn)診平臺辦理3385人次，“建議轉(zhuǎn)診”應(yīng)用率為98.06%，比去年同期（48.98%）上升49.08個百分點。醫(yī)保按轉(zhuǎn)診路徑實行差異化支付政策，引導(dǎo)常見病、多發(fā)病有序下沉。
??? 三是健全特例單議機(jī)制，保障合理醫(yī)療補(bǔ)償。在DRG支付方式改革全面推開的基礎(chǔ)上，建立特例單議審核機(jī)制，重點保障危急重癥、新技術(shù)應(yīng)用、高費用病例的合理補(bǔ)償。今年以來，累計審核特例單議病例5560例，通過3332例，通過率達(dá)59.93%，涉及醫(yī)保基金支出4099.38萬元。通過“季審核、季通報、年清算”機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對支付方式改革的適應(yīng)性及規(guī)范管理能力持續(xù)增強(qiáng)。
??? 我市醫(yī)保部門將持續(xù)優(yōu)化政策銜接與信息化支撐，推動支付方式改革向更精準(zhǔn)、更高效、更惠民的方向深化發(fā)展。