京醫(yī)保發(fā)〔2021〕34號
各區(qū)醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障局，北京經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局，各定點醫(yī)藥機構：
為貫徹落實國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部《關于印發(fā)<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年）>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕50號）要求，進一步完善和規(guī)范本市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品報銷范圍管理，現(xiàn)就有關問題通知如下：
一、藥品品種調(diào)整
（一）將格隆溴銨注射劑等7種國家醫(yī)保藥品目錄增加的藥品納入本市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品報銷范圍（詳見附件1）。
（二）將瑪巴洛沙韋片等69種國家談判藥品納入本市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品報銷范圍（詳見附件2）。
（三）將阿米洛利口服常釋劑型等11種國家醫(yī)保藥品目錄刪除藥品從本市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品報銷范圍中刪除（詳見附件3）。
（四）將碳酸鑭咀嚼片等16種藥品從談判目錄調(diào)整至常規(guī)目錄（詳見附件4）。
二、其他調(diào)整內(nèi)容
（五）將艾考恩丙替片等37種續(xù)約談判成功藥品的支付標準、限制支付范圍進行調(diào)整（詳見附件5）。
（六）對美托洛爾緩釋控釋劑型等5種藥品名稱按照國家醫(yī)保藥品目錄進行調(diào)整變更（詳見附件6）。
（七）對奧美拉唑注射劑等513種藥品的限定支付范圍按照國家要求進行調(diào)整（詳見附件7）。
（八）對克霉唑口服常釋劑型等1263種藥品的報銷類別按照國家要求進行調(diào)整變更（詳見附件8）。
（九）將“氨吡啶緩釋片”納入“多發(fā)性硬化”本市門診特殊疾病藥品報銷范圍；國家新版醫(yī)保藥品目錄中屬于門診特殊病用藥報銷范圍的，按照藥品分類納入本市對應的門診特殊病用藥報銷范圍。
（十）本市基本醫(yī)療保險的參保人員，門診使用“阿加糖酶α注射用濃溶液”等14種藥品（詳見附件9），城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金按80%支付，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按70%支付，醫(yī)?；鹬Ц恫糠旨{入住院費用累計，封頂線按住院標準執(zhí)行（試行）。
三、工作要求
（十一）醫(yī)保藥品目錄調(diào)整和國家談判藥品落地實施，是貫徹落實黨中央、國務院部署要求、提高參保人員用藥保障水平、促進臨床技術進步的具體措施。各相關部門要高度重視，提高認識，切實做好有關落實工作，保障醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作平穩(wěn)銜接，進一步增強廣大參保人員的獲得感。
（十二）招采部門要在2021年12月底前將談判藥品在集中采購平臺上直接掛網(wǎng)。協(xié)議期內(nèi)談判藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準；協(xié)議期內(nèi)如有與談判藥品同通用名藥品上市，同通用名藥品的直接掛網(wǎng)價格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標準。
（十三）各定點醫(yī)療機構要根據(jù)醫(yī)保藥品目錄調(diào)入、調(diào)出藥品情況，及時召開專門的藥事管理會議，對本醫(yī)療機構用藥目錄進行調(diào)整和優(yōu)化，做到“應配盡配”。對于暫時無法納入本醫(yī)療機構但臨床確有需求的談判藥品，可納入臨時采購范圍，建立綠色通道，簡化程序、縮短周期、及時采購。對于暫時無法配備的藥品，要建立健全處方流轉(zhuǎn)機制，提升藥品可及性。要健全內(nèi)部管理制度，加強臨床用藥行為監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務行為，將合理使用的談判藥品單列，不納入醫(yī)療機構藥占比、次均費用等影響其落地的考核指標范圍，不得以醫(yī)保總額控制、醫(yī)療機構用藥目錄數(shù)量限制等為由影響新增藥品特別是談判成功和續(xù)約談判成功藥品的配備、使用，保障臨床用藥需求。
（十四）各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要根據(jù)醫(yī)保藥品目錄調(diào)入、調(diào)出藥品情況及時調(diào)整更新醫(yī)保信息系統(tǒng)，采取有效措施，做好參保人員醫(yī)藥費用審核結算工作，加強對新增藥品和談判成功藥品費用監(jiān)測和統(tǒng)計分析。結合談判藥品使用情況，確?；鸢踩那疤嵯拢侠碚{(diào)增定點醫(yī)療機構醫(yī)?？傤~，提高醫(yī)療保險基金使用效率，并將醫(yī)療機構合理配備使用國家新版藥品目錄內(nèi)談判藥品的情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容，且與年度考核掛鉤，積極推動國家新版藥品目錄落地執(zhí)行。
（十五）各區(qū)醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障局，各定點醫(yī)藥機構，在工作中遇有問題，要及時妥善處理。遇有重大問題，及時向北京市醫(yī)療保障局、北京市人力資源和社會保障局報告。
（十六）本通知自2022年1月1日起執(zhí)行。
北京市醫(yī)療保障局
北京市人力資源和社會保障局
2021年12月27日