津醫(yī)保局發(fā)〔2022〕60號
各區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委，各定點醫(yī)藥機構(gòu)，有關(guān)單位：
??? 根據(jù)《天津市醫(yī)療保障區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費管理辦法（試行）》（以下簡稱《點數(shù)法總額預(yù)算辦法》），堅持共建共治共享原則，結(jié)合實際運行情況，現(xiàn)就進一步做好我市醫(yī)療保障區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算管理有關(guān)工作通知如下。
??? 一、完善區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算的結(jié)算管理
????醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將按月核定月度結(jié)算點值、月度結(jié)算額度，調(diào)整為按月核定協(xié)議年度內(nèi)的累計結(jié)算點值、累計結(jié)算額度，并以當月累計結(jié)算額度為基礎(chǔ)，核減協(xié)議年度內(nèi)累計已由個人負擔的醫(yī)藥費用和上月醫(yī)保基金結(jié)算額度后，核定為當月醫(yī)?；鸾Y(jié)算額度。
??? 其中，按項目付費的當月累計結(jié)算點值超出標準結(jié)算點值（即轉(zhuǎn)化為點數(shù)前的價格）的，暫按標準結(jié)算點值核定當月累計結(jié)算額度；年度累計結(jié)算點值超出標準結(jié)算點值的，根據(jù)管理考核結(jié)果依協(xié)議約定落實激勵約束機制。
??? 年初暫未分配至各機構(gòu)類別的門診藥品購買總額，可根據(jù)定點醫(yī)藥機構(gòu)間處方流轉(zhuǎn)導(dǎo)致的超支情況，由年終統(tǒng)籌調(diào)劑使用調(diào)整為按月統(tǒng)籌調(diào)劑使用，并按時間進度核定可統(tǒng)籌調(diào)劑使用的限額。
??? 二、加快推進落實門診付費點數(shù)調(diào)節(jié)機制
??? 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)加快推進落實《點數(shù)法總額預(yù)算辦法》第二十一條規(guī)定，以往年實際運行數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力等情況，按照“量價掛鉤”原則建立門診醫(yī)療服務(wù)付費點數(shù)調(diào)節(jié)機制，實行區(qū)域總額預(yù)算控制與單家機構(gòu)總額預(yù)算控制相結(jié)合的管理機制，嚴控單家醫(yī)療機構(gòu)的異常增長對某機構(gòu)類別整體付費點值造成的不良影響。經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)征得同機構(gòu)類別定點醫(yī)療機構(gòu)多數(shù)同意，可將門診藥品付費點數(shù)一并納入“量價掛鉤”調(diào)節(jié)范圍。
??? 本通知自印發(fā)之日起施行。其中，按月累計結(jié)算相關(guān)工作可根據(jù)2022醫(yī)保協(xié)議年度周期追溯至2022年4月。
市醫(yī)保局??? 市衛(wèi)生健康委??? 市財政局
2022年8月26日