伊犁哈薩克自治州醫(yī)療保障局、財(cái)政局，各地（州、市）醫(yī)療保障局、財(cái)政局，國(guó)家稅務(wù)總局伊犁哈薩克自治州稅務(wù)局，各地（州、市）稅務(wù)局，各開發(fā)區(qū)稅務(wù)局：
??? 為完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?！保┖痛蟛”ｋU(xiǎn)制度，切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕32號(hào)）要求，現(xiàn)就做好2021年我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作通知如下:
一、繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)
為支持鞏固提高居民醫(yī)保待遇水平，逐步擴(kuò)大醫(yī)保支付范圍，2021年繼續(xù)提高居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)。居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于580元。中央財(cái)政對(duì)我區(qū)按照80%的比例予以補(bǔ)助，剩余部分由自治區(qū)財(cái)政和地縣財(cái)政共同負(fù)擔(dān)，即2021年中央財(cái)政按每人每年464元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助我區(qū)，自治區(qū)與地縣分擔(dān)116元。同步提高居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)40元，達(dá)到每人每年不低于320元。各級(jí)財(cái)政要按規(guī)定足額安排財(cái)政補(bǔ)助資金并及時(shí)撥付到位。繼續(xù)做好持居住證參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助。
按照要求合理確定居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)。財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)水平已達(dá)到國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)籌地區(qū)，可根據(jù)實(shí)際合理確定籌資水平。根據(jù)基本醫(yī)?；I資、大病保險(xiǎn)運(yùn)行情況，統(tǒng)籌提高大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)。完善醫(yī)療救助分類資助參保政策，自治區(qū)統(tǒng)一確定2022年城鄉(xiāng)居民參保個(gè)人繳費(fèi)定額資助標(biāo)準(zhǔn)，各地在保持政策平穩(wěn)的基礎(chǔ)上，按要求將定額資助標(biāo)準(zhǔn)逐步調(diào)整到位。適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，探索建立健全居民醫(yī)保穩(wěn)健可持續(xù)籌資機(jī)制。
二、鞏固完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇
做好醫(yī)療保障待遇清單落地工作，堅(jiān)決樹立清單意識(shí)和科學(xué)決策意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保障支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)。要加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障制度銜接，充分發(fā)揮綜合保障功能。對(duì)照醫(yī)療保障待遇清單梳理本統(tǒng)籌區(qū)以往出臺(tái)的與清單不相符的政策措施，列出問(wèn)題清單，制定清理方案，清單明確禁止的，要于2021年底完成清理規(guī)范。進(jìn)一步鞏固穩(wěn)定住院待遇保障水平，政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右，完善門診慢性病、特殊疾病待遇保障和普通門診統(tǒng)籌，做好待遇銜接。持續(xù)抓好高血壓、糖尿病門診用藥保障政策落實(shí)，深化“兩病”專項(xiàng)行動(dòng)。扎實(shí)開展“兩病”門診用藥保障示范城市活動(dòng)，將規(guī)范化管理的和按診療規(guī)范確診的“兩病”人群全部納入“兩病”門診用藥保障機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“兩病”患者用藥保障全覆蓋。加強(qiáng)心腦血管等慢性病門診用藥保障管理，探索完善用藥保障機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保促進(jìn)慢病早診早治作用。加快健全重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)，大病保險(xiǎn)對(duì)特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口繼續(xù)實(shí)施起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消封頂線的傾斜支付政策。完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助基金支撐情況，從提高醫(yī)療救助比例、提高年度最高限額、落實(shí)落細(xì)二次救助等三方面，提高醫(yī)療救助的保障水平。
規(guī)范待遇享受等待期（以下簡(jiǎn)稱“等待期”）設(shè)置，對(duì)居民醫(yī)保在集中參保期內(nèi)參保繳費(fèi)的、在職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)參加居民醫(yī)保的，以及新生兒、農(nóng)村低收入人口、特困人員、低保對(duì)象等特殊群體，繳費(fèi)后即可正常享受待遇，不設(shè)等待期。2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期為2021年9月1日至2021年12月31日，確因不可抗因素造成繳費(fèi)逾期的，可適當(dāng)延長(zhǎng)繳費(fèi)期至次年3月31日。各地要于9月底前完成特困人員、低保對(duì)象和納入監(jiān)測(cè)的脫貧人口參保繳費(fèi)工作。
三、鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略
進(jìn)一步鞏固拓展醫(yī)保脫貧成果，逐步實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過(guò)渡。嚴(yán)格落實(shí)“四不摘”要求，保持醫(yī)療保障主要幫扶政策總體穩(wěn)定，分類落實(shí)好脫貧人口各項(xiàng)醫(yī)療保障待遇。按照《關(guān)于實(shí)現(xiàn)鞏固拓展醫(yī)療保障扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的實(shí)施意見》（新醫(yī)保〔2021〕86號(hào)），優(yōu)化調(diào)整貧困人口醫(yī)療救助資助參保政策、醫(yī)療保障扶貧傾斜政策、增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障功能、提高大病保險(xiǎn)保障能力、夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障，確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保，政策平穩(wěn)銜接、制度可持續(xù)。
建立防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，做好特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口參保全覆蓋監(jiān)測(cè)、住院醫(yī)療費(fèi)用救助監(jiān)測(cè)和高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，及時(shí)將符合條件的人員納入醫(yī)療救助范圍，依申請(qǐng)落實(shí)醫(yī)療救助政策。要統(tǒng)籌完善托底保障措施，加大門診慢性病、特殊疾病救助保障，對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在自治區(qū)內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象經(jīng)三重制度保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，探索給予傾斜救助。
四、加強(qiáng)醫(yī)保支付管理
切實(shí)抓好《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》和《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》貫徹落實(shí)，進(jìn)一步簡(jiǎn)化、優(yōu)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)工作，及時(shí)將符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。按照《關(guān)于做好2021年醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)工作的通知》，著力推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，按要求推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）和按病種分值（DIP）付費(fèi)試點(diǎn)工作在我區(qū)落地見效。積極探索點(diǎn)數(shù)法與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算相結(jié)合，逐步使用區(qū)域醫(yī)?；鹂傤~控制代替具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制。完善與門診共濟(jì)保障相適應(yīng)的付費(fèi)機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)保目錄管理，嚴(yán)格落實(shí)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2020年）》，進(jìn)一步提高參保人員用藥保障水平，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)用藥管理。貫徹落實(shí)《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號(hào)），規(guī)范和完善特殊藥品使用管理的相關(guān)政策，進(jìn)一步做好醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品實(shí)行定患者、定醫(yī)院、定醫(yī)師“三定”管理和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店“雙通道”服務(wù)。做好國(guó)家談判藥品落地監(jiān)測(cè)。完善基本醫(yī)保醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理，規(guī)范民族藥品、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片和診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施納入基本醫(yī)保支付范圍工作。
五、加強(qiáng)藥品耗材集中帶量采購(gòu)和價(jià)格管理
各地要認(rèn)真做好國(guó)家和自治區(qū)組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)落地實(shí)施工作，地市級(jí)聯(lián)盟采購(gòu)要作為自治區(qū)集采的一部分在自治區(qū)醫(yī)保局的統(tǒng)一指導(dǎo)下開展。要切實(shí)落實(shí)好醫(yī)?；痤A(yù)付、支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同、結(jié)余留用等配套政策，重點(diǎn)抓好醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用和按時(shí)回款等工作，落實(shí)預(yù)警和緩支機(jī)制。對(duì)不能按時(shí)配送到位的企業(yè)要開展約談，及時(shí)向自治區(qū)醫(yī)保局報(bào)告。做好醫(yī)藥企業(yè)信用評(píng)價(jià)工作，對(duì)拒絕提交守信承諾的投標(biāo)掛網(wǎng)企業(yè)采取約束措施，推動(dòng)信用評(píng)價(jià)制度落地見效。進(jìn)一步深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，各地要切實(shí)擔(dān)負(fù)起初審職責(zé)，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整前期準(zhǔn)備工作，建立健全市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下政府管理藥品價(jià)格的常態(tài)化機(jī)制。
六、加強(qiáng)基金監(jiān)督管理
切實(shí)做好《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》宣傳培訓(xùn)工作。加強(qiáng)基金監(jiān)督檢查，聚焦假病人、假病情、假票據(jù)等“三假”開展欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)。推動(dòng)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，優(yōu)化完善智能監(jiān)控子系統(tǒng)功能，提高監(jiān)管效能。加強(qiáng)綜合監(jiān)管，整合監(jiān)管資源，充分發(fā)揮醫(yī)保行政監(jiān)管、經(jīng)辦稽核等作用和第三方專業(yè)力量。健全協(xié)同執(zhí)法、一案多處工作機(jī)制。健全完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，加大宣傳曝光力度，營(yíng)造維護(hù)基金安全的良好氛圍。
全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)地級(jí)統(tǒng)籌，按照“制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體”要求，統(tǒng)一覆蓋范圍、繳費(fèi)政策、待遇水平、基金管理、定點(diǎn)管理、支付管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)。全面推進(jìn)醫(yī)療救助管理層次與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，各地醫(yī)保部門和財(cái)政部門要加強(qiáng)協(xié)同配合，建立責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助基金統(tǒng)收統(tǒng)支，提高運(yùn)行效率和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。管好用好醫(yī)療救助補(bǔ)助資金，科學(xué)編制2021年醫(yī)療救助資金收支計(jì)劃。加強(qiáng)醫(yī)療救助資金使用績(jī)效管理，按月進(jìn)行調(diào)度，提高醫(yī)療救助資金使用效益。沒(méi)有實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助地級(jí)統(tǒng)籌的地區(qū)，2022年底要全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助地級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)行調(diào)劑金制度的地州，也要進(jìn)一步做實(shí)地級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助基金統(tǒng)收統(tǒng)支、統(tǒng)一管理。擴(kuò)大醫(yī)療救助“一單”結(jié)算服務(wù)范圍，梳理資助參保、門診救助、住院救助、重特大疾病救助以及二次救助等經(jīng)辦服務(wù)流程，能夠?qū)崿F(xiàn)“一單”結(jié)算的，全部實(shí)行“一單”結(jié)算，14個(gè)地（州、市）的住院醫(yī)療費(fèi)用救助今年年底前要實(shí)現(xiàn)疆內(nèi)“一單”結(jié)算。
結(jié)合新冠肺炎疫情影響，加強(qiáng)基金收支運(yùn)行分析。樹立“花錢必問(wèn)效、無(wú)效必問(wèn)責(zé)”的績(jī)效理念，定期開展基金使用績(jī)效評(píng)價(jià)，加強(qiáng)評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用，強(qiáng)化支出責(zé)任和效率意識(shí)。完善收支預(yù)算管理，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、評(píng)估、化解機(jī)制及預(yù)案。探索綜合人口老齡化、慢性病等疾病譜變化、醫(yī)療支出水平增長(zhǎng)等因素，開展基金支出預(yù)測(cè)分析。
七、加強(qiáng)醫(yī)保公共管理服務(wù)
切實(shí)做好新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用保障工作，確保疫苗接種專項(xiàng)資金付的明白。全面落實(shí)《全國(guó)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》，嚴(yán)格按照醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和辦事指南提供服務(wù)，確保線下、線上逐項(xiàng)落實(shí)，推動(dòng)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)。合理布局服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化窗口和服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè)。增強(qiáng)基層醫(yī)療保障公共服務(wù)能力，推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)納入縣鄉(xiāng)村公共服務(wù)一體化建設(shè)，在醫(yī)保經(jīng)辦力量配置不足的地區(qū)，可通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)等方式，加強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦力量。規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的管理服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)與網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)平臺(tái)等有效銜接，堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式與智能服務(wù)方式創(chuàng)新并行，發(fā)揮傳統(tǒng)服務(wù)方式兜底作用，提高線上服務(wù)適老化水平，優(yōu)化線下服務(wù)模式，保障老年人、重度殘疾人等特殊人群順暢便捷辦理業(yè)務(wù)。
自治區(qū)醫(yī)保信息平臺(tái)基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)上線后，各級(jí)醫(yī)保部門要利用統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)實(shí)時(shí)核對(duì)功能，加強(qiáng)部門數(shù)據(jù)比對(duì)和動(dòng)態(tài)維護(hù)，防止“漏?！薄皵啾！?，精準(zhǔn)鎖定未參保人群，形成本地區(qū)比較完整的參保和未參保數(shù)據(jù)庫(kù)。完善新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員等靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)方式。優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，壓實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道參保征繳責(zé)任。堅(jiān)持線上與線下結(jié)合，推進(jìn)參保人員辦理參保登記、申報(bào)繳費(fèi)、查詢信息、欠費(fèi)提醒等“一次不用跑”。
優(yōu)化普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，探索門診慢性病、特殊疾病費(fèi)用跨省直接結(jié)算實(shí)現(xiàn)路徑。擴(kuò)大普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算覆蓋范圍，2021年底，各統(tǒng)籌地區(qū)60%以上的縣至少有1家普通門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各統(tǒng)籌地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。自治區(qū)本級(jí)、烏魯木齊市2個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)作為試點(diǎn)，開展高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個(gè)門診慢特病治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算系統(tǒng)改造和聯(lián)調(diào)測(cè)試，12月開展實(shí)際結(jié)算。做好自治區(qū)醫(yī)保信息平臺(tái)上線工作，優(yōu)化完善運(yùn)維服務(wù)管理體系、安全管理體系、制度規(guī)范以及平臺(tái)功能。加強(qiáng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全管理和信息共享，加快醫(yī)保信息業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)編碼落地應(yīng)用。
八、做好組織實(shí)施
各地（州、市）要高度重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作，切實(shí)加強(qiáng)組織保障，壓實(shí)工作責(zé)任，確保各項(xiàng)政策措施落地見效，制定的配套方案請(qǐng)于8月底前報(bào)自治區(qū)醫(yī)保局備案。強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，著眼便民利民，優(yōu)化服務(wù)方式，更好為人民群眾提供公平可及、便捷高效、溫暖舒心的醫(yī)療保障服務(wù)。要進(jìn)一步加大政策宣傳力度，普及醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的理念，增強(qiáng)群眾參保繳費(fèi)意識(shí)，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。各級(jí)醫(yī)療保障、財(cái)政和稅務(wù)部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立健全部門信息溝通和工作協(xié)同機(jī)制，結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、人口變化和政策調(diào)整等因素，科學(xué)分析資產(chǎn)、負(fù)債、結(jié)余等各項(xiàng)基金狀況，做好基金運(yùn)行評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，制定工作預(yù)案，遇到重大情況要及時(shí)按要求報(bào)告。
自治區(qū)醫(yī)療保障局??自治區(qū)財(cái)政廳 自治區(qū)稅務(wù)局
2021年8月6日