各有關單位：
?? 根據(jù)《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第2號)、《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第3號)有關規(guī)定，現(xiàn)就蘇州市區(qū)（不含吳江區(qū)）醫(yī)藥機構申請納入醫(yī)療保障定點協(xié)議管理工作相關要求通知如下：
一、申請時間
法定工作日。
二、申請對象
注冊地在蘇州市區(qū)（不含吳江區(qū)）的醫(yī)療機構和零售藥店。
三、申請條件
（一）醫(yī)療機構申請納入醫(yī)保定點應具備以下條件：
1.持有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》或《中醫(yī)診所備案證》或《軍隊醫(yī)療機構為民服務許可證》，以及與之對應的《營業(yè)執(zhí)照》或《事業(yè)法人登記證書》或《民辦非企業(yè)單位登記證書》等；
2.醫(yī)療機構為以下機構類型：
（1）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復醫(yī)院；
（2）?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）、婦幼保健院；
（3）社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所（站）、村衛(wèi)生室（所）；
（4）獨立設置的急救中心；
（5）安寧療護中心、血液透析中心、護理院；
（6）養(yǎng)老機構內(nèi)設的醫(yī)療機構。
3.正式運營至少3個月；
4.至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機構的醫(yī)師；
5.主要負責人負責醫(yī)保工作，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機構應設內(nèi)部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員；
6.具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財務制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等；
7.具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術和接口標準，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關信息，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。設立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；
8.符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
（二）零售藥店申請納入醫(yī)保定點應具備以下條件：
1.持有《藥品經(jīng)營許可證》和與之對應的《營業(yè)執(zhí)照》；
2.在注冊地址正式經(jīng)營至少3個月；
3.至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學、臨床藥學、中藥學專業(yè)技術資格證書的藥師，且注冊地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi)；
4.至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負責管理醫(yī)保費用，并簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi)；
5.按藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對所售藥品設立明確的醫(yī)保用藥標識；
6.具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財務管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計信息管理制度和醫(yī)保費用結(jié)算制度；
7.具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術和接口標準，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立醫(yī)保藥品等基礎數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一醫(yī)保編碼；
8.符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
四、不予受理的情形
醫(yī)藥機構有下列情形之一的，不予受理定點申請：
1.以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙等非基本醫(yī)療服務為主要執(zhí)業(yè)范圍的；
2.醫(yī)療機構基本醫(yī)療服務未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策的；
3.未依法履行行政處罰責任的；
4.以弄虛作假等不正當手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
5.因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的；
6.因嚴重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的；
7.法定代表人、主要（企業(yè)）負責人或?qū)嶋H控制人曾因嚴重違法違規(guī)導致原定點醫(yī)藥機構被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；
8.法定代表人、主要（企業(yè)）負責人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；
9.法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
五、受理地點
1.符合申請條件的醫(yī)藥機構按申報醫(yī)藥機構所在地（注冊地）行政區(qū)劃，自愿向轄區(qū)經(jīng)辦機構提出申請，其中一級及以上綜合或?qū)？漆t(yī)院（含護理院），以及高新區(qū)、姑蘇區(qū)轄區(qū)的醫(yī)藥機構統(tǒng)一向蘇州市醫(yī)療保障基金管理中心提出申請；
2.各轄區(qū)經(jīng)辦機構地址及咨詢電話：
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所在轄區(qū)
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經(jīng)辦機構
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地址
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咨詢電話
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姑蘇區(qū)
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蘇州市醫(yī)療保障基金管理
中心醫(yī)保管理科
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蘇州市姑蘇區(qū)平瀧路251號蘇州城市生活廣場六樓B27號窗口
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69820516
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高新區(qū)
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吳中區(qū)
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吳中區(qū)社會保險基金管理
中心稽查科
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蘇州市吳中區(qū)越溪街道塔韻路178號人力資源大廈2樓
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65689077
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相城區(qū)
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相城區(qū)社會保險基金管理
中心醫(yī)生工科
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蘇州市相城區(qū)慶元路168號行政審批局2號樓一樓社保服務區(qū)
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67591963
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工業(yè)園區(qū)
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蘇州工業(yè)園區(qū)社會保險基金和公積金管理中心醫(yī)工生科
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蘇州工業(yè)園區(qū)蘇州大道東123號匯金大廈1樓
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62883063
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六、申請流程
（一）材料受理
1.醫(yī)療機構向經(jīng)辦機構提出醫(yī)保定點申請，需提交以下材料：《蘇州市區(qū)醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構協(xié)議管理申請表》（附件1）及填表說明中所列相關材料、申請表電子文檔（附件2）；
2.?零售藥店向經(jīng)辦機構提出醫(yī)保定點申請，需提交以下材料：《蘇州市區(qū)醫(yī)療保障定點零售藥店協(xié)議管理申請表》（附件3）及填表說明中所列相關材料、申請表電子文檔（附件4）;
3.材料不齊全或者材料不符合要求的，經(jīng)辦機構自收到材料之日起5個工作日內(nèi)一次性告知需補正材料。申請單位提出申請并且材料齊全且符合申請條件的予以受理；否則不予受理，并告知申請人不予受理的理由。
（二）材料審核
???經(jīng)辦機構通過資料審查、查詢醫(yī)保信息系統(tǒng)、函詢相關部門意見等形式，對醫(yī)藥機構申報材料和信息進行審核，對醫(yī)藥機構及其法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人的信用狀況等進行評估。
（三）現(xiàn)場評估
對已受理的醫(yī)藥機構開展現(xiàn)場評估，核查證照、人員配備、運營情況、管理制度、設備設施、信息系統(tǒng)等方面。根據(jù)材料審核及現(xiàn)場評估結(jié)果確定擬新增醫(yī)保定點的醫(yī)藥機構公示名單。
（四）社會公示
對納入公示名單的醫(yī)藥機構，通過蘇州市醫(yī)療保障局網(wǎng)站（http://ybj.suzhou.gov.cn）進行公示，公示期為10個工作日。公示有異議且查實不符合醫(yī)保定點條件的，不予納入醫(yī)保定點；對未納入醫(yī)保定點的醫(yī)藥機構，經(jīng)辦機構告知其理由，提出整改建議。自結(jié)果告知送達之日起，醫(yī)藥機構整改3個月后可申請再次評估，評估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請。
（五）協(xié)議簽約
市醫(yī)療保障基金管理中心與入選的醫(yī)藥機構進行平等溝通，協(xié)商談判，達成一致的，雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。
七、其他事項
1.本次申請納入醫(yī)保定點的醫(yī)藥機構，以申請時間為準，需保持有關資質(zhì)的穩(wěn)定性。凡上述“申請流程”五個環(huán)節(jié)中任一環(huán)節(jié)，與申請遞交時單位名稱、單位地址、法定代表人不一致的，視作該醫(yī)藥機構自動放棄本次醫(yī)保定點申請。
2.醫(yī)藥機構應嚴格按照本通知要求,如實填報相關執(zhí)(營)業(yè)信息與申報資料，不得弄虛作假。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥機構虛構、篡改材料等不誠信行為的，視作自動放棄本次醫(yī)保定點申請，并自發(fā)現(xiàn)之日起3年內(nèi)不予受理其醫(yī)保定點申請。
3.新增醫(yī)保定點的門診部、診所、衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）及零售藥店，基金使用級別均設為C級。
4.國家、省有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。
5.醫(yī)藥機構申請納入醫(yī)療保障定點協(xié)議管理工作的過程和結(jié)果公開，并接受社會監(jiān)督，監(jiān)督電話：0512-67539765。
?蘇州市醫(yī)療保障基金管理中心
2021年5月31日