切實(shí)規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂?，按省、市醫(yī)保基金監(jiān)管安排部署，市醫(yī)保部門通過專項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)市本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不同程度存在違法違規(guī)行為。現(xiàn)將違法違規(guī)情況通報(bào)如下：
??? 一、德陽市區(qū)旌陽四龍?jiān)\所
??? 經(jīng)省級(jí)專項(xiàng)檢查組根據(jù)2024年四川省醫(yī)療保障局基金監(jiān)管打擊欺詐騙保集中攻堅(jiān)行動(dòng)的部署安排于2024年12月5日對(duì)德陽市區(qū)旌陽四龍?jiān)\所開展了專項(xiàng)檢查，查實(shí)該診所存在超限制用藥、未按規(guī)定上傳結(jié)算信息的違規(guī)行為。德陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定作出以下處理決定：1、約談主要負(fù)責(zé)人，責(zé)令診所立即整改；2、追回德陽市區(qū)旌陽四龍?jiān)\所違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?6162.24元，處違約金29596.42元。目前，處理已全部執(zhí)行完畢。
??? 二、德陽市區(qū)旌陽南塔門診部
??? 經(jīng)德陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心基金核查科于2025年1月20對(duì)12345工單線索反映參保人在德陽市區(qū)旌陽南塔門診部不予進(jìn)行醫(yī)保刷卡且收費(fèi)高于政府定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的情況進(jìn)行稽核檢查，查實(shí)該門診部存在未給予就診患者進(jìn)行醫(yī)保刷卡結(jié)算、部分藥品高于醫(yī)藥采購平臺(tái)價(jià)格向參保人提供治療，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也高于醫(yī)療保障行政部門制定價(jià)格政策的違規(guī)行為。德陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定作出以下處理決定：1、約談主要負(fù)責(zé)人，責(zé)令門診部立即整改；2、處德陽市區(qū)旌陽南塔門診部違約金300元。目前，處理已全部執(zhí)行完畢。
??? 三、德陽市第六人民醫(yī)院（東汽醫(yī)院）
??? 經(jīng)德陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心基金核查科于2024年7月1日對(duì)相關(guān)線索反映德陽市第六人民醫(yī)院（東汽醫(yī)院）涉嫌違反限制性別的檢查檢驗(yàn)或用藥的情況進(jìn)行稽核檢查，查實(shí)該院存在男性參保職工為家屬結(jié)算門診女性用藥和診療項(xiàng)目納入基金支付、串換收費(fèi)的違規(guī)行為。德陽市醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《社會(huì)保險(xiǎn)法》，德陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定作出以下處理決定：1、約談醫(yī)保負(fù)責(zé)人，責(zé)令立即整改；2、追回德陽市第六人民醫(yī)院（東汽醫(yī)院）違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?035.49元，處行政罰款2035.49元。
??? 四、德陽中康醫(yī)院
??? 經(jīng)德陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心基金核查科于2024年7月1日對(duì)相關(guān)線索反映德陽中康醫(yī)院涉嫌違反限制性別的檢查檢驗(yàn)或用藥的情況進(jìn)行稽核檢查，查實(shí)該院存在參保人為家屬結(jié)算門診醫(yī)療費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷的違規(guī)行為。德陽市醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《社會(huì)保險(xiǎn)法》，德陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定作出以下處理決定：1、約談醫(yī)保負(fù)責(zé)人，責(zé)令立即整改；2、追回德陽中康醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?657.55元，處行政罰款1657.55元。目前，處理已全部執(zhí)行完畢。
??? 五、德陽第五醫(yī)院
??? 經(jīng)四川省醫(yī)療保障局2024年飛行檢查工作安排部署，由遂寧市醫(yī)療保障局牽頭組建飛行檢查組于2024年6月16日至2024年6月18日對(duì)德陽第五醫(yī)院2022年1月1日至2023年12月31日來納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，查實(shí)該院存在超手術(shù)中使用醫(yī)用耗材管理不規(guī)范、重復(fù)收費(fèi)、串換項(xiàng)目、過度檢查、過度診療的違規(guī)行為。德陽市醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《社會(huì)保險(xiǎn)法》，德陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定作出以下處理決定：1、約談醫(yī)保負(fù)責(zé)人，責(zé)令立即整改；2、追回德陽第五醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?577759.09元，處行政罰款1618668.61元。目前，處理已全部執(zhí)行完畢。
??? 六、德陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院德陽醫(yī)院）
??? 經(jīng)德陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心基金核查科于2024年10月31日對(duì)12345工單線索反映德陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院德陽醫(yī)院）涉嫌違規(guī)的情況進(jìn)行稽核檢查，查實(shí)該院存在過度治療、重復(fù)收費(fèi)、違反“七吻合”、低標(biāo)入院的違規(guī)行為。德陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定作出以下處理決定：1、約談醫(yī)保負(fù)責(zé)人，責(zé)令立即整改；2、追回德陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院德陽醫(yī)院）違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金2557元，處違約金767.10元。目前，處理已全部執(zhí)行完畢。
??? 七、旌陽夏騾子醫(yī)院
??? 經(jīng)德陽市醫(yī)療保障局抽調(diào)區(qū)縣監(jiān)管骨干及醫(yī)院專家組建專項(xiàng)檢查組于2024年11月29日對(duì)旌陽夏騾子醫(yī)院開展專項(xiàng)檢查，查實(shí)該院存在進(jìn)銷存管理不規(guī)范、違反“七吻合”收費(fèi)、無指針用藥、多計(jì)費(fèi)用、無資質(zhì)人員出具報(bào)告并以執(zhí)業(yè)醫(yī)師名義進(jìn)行蓋章的違規(guī)行為。德陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定作出以下處理決定：1、約談醫(yī)保負(fù)責(zé)人，責(zé)令立即整改；2、追回旌陽夏騾子醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?1908.72元，處違約金4572.64元；3針對(duì)該院“無資質(zhì)人員冒用執(zhí)業(yè)醫(yī)師名義進(jìn)行蓋章”移交衛(wèi)健相關(guān)部門處理；4、中止醫(yī)院檢驗(yàn)科服務(wù)協(xié)議30日。目前，處理已全部執(zhí)行完畢。
??? 八、德陽腫瘤醫(yī)院
??? 經(jīng)省級(jí)專項(xiàng)檢查組根據(jù)2024年四川省醫(yī)療保障局基金監(jiān)管打擊欺詐騙保集中攻堅(jiān)行動(dòng)的部署安排于2024年12月4日—2024年12月6日對(duì)德陽腫瘤醫(yī)院有限責(zé)任公司2022年1月1日至檢查當(dāng)日醫(yī)保基金使用、管理及有關(guān)內(nèi)部控制制度建設(shè)、實(shí)施開展了專項(xiàng)檢查，查實(shí)該院存在過度檢查等４小類的違規(guī)行為。德陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定作出以下處理決定：1、約談醫(yī)保負(fù)責(zé)人，責(zé)令立即整改；2、追回德陽腫瘤醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?07861.24元，處違約金337542.52元。目前，處理已全部執(zhí)行完畢。
德陽市醫(yī)療保障局
2025年9月30日