各縣（區(qū)）衛(wèi)生健康局、發(fā)展改革局、財政局、人力資源社會保障局、市場監(jiān)管局、醫(yī)保局、行政審批局：
??? 現(xiàn)將《關于進一步規(guī)范醫(yī)療機構醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的實施方案》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
欽州市衛(wèi)生健康委員會???? 欽州市發(fā)展和改革委員會
欽州市財政局???? 欽州市人力資源和社會保障局
欽州市市場監(jiān)督管理局????? 欽州市醫(yī)療保障局
欽州市行政審批局????? 欽州市衛(wèi)生健康委員會
2021年8月24日?
（信息公開形式：主動公開）
關于進一步規(guī)范醫(yī)療機構醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的實施方案
??? 為進一步規(guī)范醫(yī)療機構醫(yī)療行為，促進合理檢查，提高醫(yī)療資源利用效率，降低醫(yī)療費用，改善人民群眾就醫(yī)體驗，根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生健康委等8部門聯(lián)合印發(fā)的《關于印發(fā)進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的實施意見的通知》（桂衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕7號）精神，結合實際，制定本實施方案。
一、指導思想
堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，緊緊圍繞黨中央、國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點任務，按照以人為本、問題導向、改革思維、獎懲結合的原則，聚焦人民群眾反映的不合理醫(yī)藥費用負擔等問題，從規(guī)范醫(yī)療主體行為入手，加大對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員行為的監(jiān)督管理力度，實現(xiàn)對機構、個人監(jiān)管的全面覆蓋，加強機制創(chuàng)新，促進資源共享，統(tǒng)籌推進醫(yī)療管理體制、運行機制、服務價格、績效分配等綜合性改革，扎實推進行業(yè)作風建設，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。
二、重點任務
（一）加強醫(yī)療管理，進一步規(guī)范醫(yī)療行為
1.?完善診療規(guī)范體系
（1）醫(yī)療機構要嚴格落實醫(yī)療管理的主體責任，嚴格執(zhí)行醫(yī)療質量安全18項核心制度，發(fā)揮醫(yī)療質量管理、藥事管理等專業(yè)委員會作用，指導醫(yī)務人員認真按照國家臨床診療指南、臨床技術操作規(guī)范、合理用藥指導原則、臨床路徑等開展診療工作。依托市醫(yī)療質量控制中心開展醫(yī)療質量管理與控制，促進醫(yī)療質量同質化，推動醫(yī)療服務高質量發(fā)展。
（2）加強對醫(yī)務人員醫(yī)療行為規(guī)范性的監(jiān)督管理，按照國家和自治區(qū)有關行業(yè)管理規(guī)定，以規(guī)范診療為導向、信息系統(tǒng)建設為基礎，將明確和細化的各病種診療規(guī)范、用藥指南、臨床路徑等，通過電子病歷、知識庫、智能審核等多種方式，以電子化形式嵌入醫(yī)務人員工作站，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。
（3）加強對醫(yī)務人員“三基”“三嚴”培訓考核，將“三基”“三嚴”培訓考核結果融入醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)校驗、升級、評等的重要內容。（市衛(wèi)生健康委、行政審批局按職責分工負責）
2.?加強醫(yī)療行為管理
（1）醫(yī)務人員應當遵循醫(yī)學科學規(guī)律，遵守有關臨床診療技術規(guī)范和各項操作規(guī)范以及醫(yī)學倫理規(guī)范，使用適宜技術和藥物，合理診療，因病施治。
（2）醫(yī)療機構要每月開展一次大型醫(yī)用設備檢查陽性率自檢和處方、醫(yī)囑點評，點評結果在醫(yī)療機構內公示和通報，并報送屬地衛(wèi)生健康行政管理部門。
（3）醫(yī)療機構應當每月一次對本單位各科室及醫(yī)生醫(yī)藥產(chǎn)品使用量、使用金額和異常增長等情況開展針對性的集中分析、點評，提出持續(xù)改進措施，進一步規(guī)范醫(yī)療行為。
（4）充分發(fā)揮藥師作用，加強處方審核和點評，重點加強國家和自治區(qū)重點監(jiān)控藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、心血管類藥物、中藥飲片等使用情況監(jiān)測，堅決杜絕濫用抗菌素行為。
（5）強化醫(yī)療技術準入、臨床路徑和衛(wèi)生技術評估，逐步提高臨床路徑管理的入徑率、完成率，降低變異率、退出率。2022年底前，三級醫(yī)院50%出院患者、二級醫(yī)院70%出院患者要按照臨床路徑管理。將臨床路徑納入臨床科室、治療組以及醫(yī)生個人考核內容，引導醫(yī)務人員合理規(guī)范診療。（市衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管局、醫(yī)保局按職責分工負責）
（二）加強機制創(chuàng)新，進一步促進資源共享
1.?推進檢查結果互認
（1）深入推進同級醫(yī)療機構醫(yī)學檢驗和醫(yī)學影像檢查結果互認工作，貫徹執(zhí)行自治區(qū)衛(wèi)生健康委規(guī)定的醫(yī)學檢驗和醫(yī)學影像檢查項目互認清單，適時增補市內結果互認清單，醫(yī)療質量控制合格并符合技術要求的檢查項目在市內醫(yī)療機構間實現(xiàn)結果互認。
（2）年內在市內對本市核酸檢測機構出具的新冠肺炎病毒核酸檢測結果進行互認，除疫情防控另有要求的除外，各機構不得再重復開展檢查。
（3）逐步推進跨市、跨省醫(yī)療機構間檢查結果互認。
（4）推進醫(yī)療聯(lián)合體內檢查結果互認，推進醫(yī)療聯(lián)合體內信息互聯(lián)互通。2021年10月底前，緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)療共同體內要實現(xiàn)檢查資料共享和結果互認。（市衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局按職責分工負責）
2.?促進檢查資料共享
（1）各醫(yī)療機構要按照廣西電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價工作要求，加強以電子病歷為核心的信息化建設，院內臨床應用相關系統(tǒng)要接入?yún)^(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，逐步實現(xiàn)檢查資料數(shù)字化存儲和傳輸。
（2）加強全民健康信息平臺建設，通過互聯(lián)互通成熟度測評等方式，逐步推進各級醫(yī)療機構端口改造工作，加快實現(xiàn)各級全民健康信息平臺和醫(yī)院信息平臺功能指引、數(shù)據(jù)標準的統(tǒng)一應用。
（3）在全市公立醫(yī)療機構和基層醫(yī)療機構推廣應用電子健康卡（碼），逐步取代各醫(yī)療機構自主發(fā)放的各類診療卡，在符合信息安全等級、醫(yī)療質量可控和患者知情同意的前提下，以電子健康卡（碼）作為主索引，推動醫(yī)療機構間電子病歷、檢查檢驗結果、醫(yī)學影像資料等醫(yī)療健康信息資料共享，于2022年底前，實現(xiàn)市內就診“一卡通”。
（4）鼓勵市、縣（區(qū)）按照標準獨立設置醫(yī)學影像中心、醫(yī)學檢驗中心、病理診斷中心，并統(tǒng)一納入衛(wèi)生健康部門醫(yī)療質量控制體系，為區(qū)域內醫(yī)療機構提供檢查服務，實現(xiàn)“基層檢查、上級診斷”，實現(xiàn)資源共享。（市衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局按職責分工負責）
（三）加強監(jiān)督管理，進一步推動落地見效
1.?實施專項治理
（1）在全市開展為期一年的不合理醫(yī)療檢查專項治理行動。按照屬地分級負責，市、縣（區(qū)）衛(wèi)生健康部門會同市場監(jiān)管、醫(yī)保等有關部門制定專項治理實施方案，按照國家明確的治理重點，采取醫(yī)療機構自查自糾、地方主管部門監(jiān)督檢查、飛行檢查、有因檢查、隨機抽查等方式進行監(jiān)督管理，重點整治無依據(jù)檢查和重復檢查行為，嚴厲打擊損害人民群眾切身利益的違法違規(guī)行為。（市衛(wèi)生健康委牽頭，市市場監(jiān)管局、醫(yī)保局配合按職責分工負責）
2.?加強信息化監(jiān)測和監(jiān)控
（1）利用自治區(qū)建立的檢查檢驗互認監(jiān)測監(jiān)管平臺，運用信息化手段對醫(yī)療機構檢查結果互認和病歷資料共享情況進行實時監(jiān)測，分析從互認醫(yī)院采集的檢查檢驗數(shù)據(jù)，對同一患者的重復檢查檢驗記錄進行統(tǒng)計并分析結果，逐步實現(xiàn)對不合理醫(yī)療檢查的自動發(fā)現(xiàn)、自動提醒、自動干預，促進醫(yī)療機構持續(xù)提高醫(yī)療檢查合理性。
（2）定期或不定期組織開展檢查抽查活動，確保醫(yī)療檢查的合理性。二級及以上醫(yī)療機構特殊檢查（彩超、DR、CT等）陽性率應高于70%。（市衛(wèi)生健康委負責）
3.?建立醫(yī)療檢查監(jiān)管長效機制
（1）衛(wèi)生健康部門要建立多元化、多層次、多維度的監(jiān)管責任體系，將醫(yī)療檢查納入醫(yī)療服務監(jiān)管、醫(yī)療質量管理、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)督、醫(yī)師定期考核等日常工作。
（2）要探索建立重點監(jiān)控目錄和超常預警制度，對費用較高的檢查項目和明顯不合理的檢查行為進行重點監(jiān)控。要定期通報高值高頻檢查項目監(jiān)控情況，將結果與績效考核、評審評價、評優(yōu)評先等掛鉤，對不合理檢查及時預警并糾正。
（3）醫(yī)保部門要建立健全信用評價體系和信息披露制度，加強對納入醫(yī)療保障范圍內的醫(yī)療檢查行為和費用監(jiān)管，及時查處違法違規(guī)行為。
（4）要深入推進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)行風建設，落實醫(yī)德醫(yī)風考評制度，實行醫(yī)德醫(yī)風“一票否決”制。（市衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局按職責分工負責）
4.?強化責任追究和聯(lián)動問責
（1）建立違規(guī)醫(yī)療檢查的責任追究和問責機制。建立健全依法聯(lián)合懲戒體系，積極開展聯(lián)合檢查、聯(lián)合執(zhí)法、聯(lián)合懲戒、聯(lián)合督查，推進綜合監(jiān)管結果統(tǒng)籌運用，實現(xiàn)“一處違法，處處受限”。對違反有關規(guī)定的醫(yī)療機構和人員進行警示、約談、責令整改、通報批評、暫停執(zhí)業(yè)、暫停醫(yī)保服務資格，直至吊銷執(zhí)業(yè)證書，終止醫(yī)保定點機構資格，情節(jié)嚴重的依法依規(guī)追究相關責任。對問題嚴重、多發(fā)或醫(yī)保違規(guī)性質惡劣、涉案金額較大的醫(yī)療機構，要嚴肅追究醫(yī)療機構有關負責人的領導責任。對醫(yī)療機構過度檢查問題嚴重且監(jiān)管不力的，追究相關部門負責人的責任。（市衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局、市場監(jiān)管局、行政審批局等按職責分工負責）
（四）落實改革措施，進一步優(yōu)化政策環(huán)境
1.?完善醫(yī)療機構績效分配制度。醫(yī)療機構要建立公益性為導向的績效分配制度，不得以開展醫(yī)技檢查、收治病人等指標“開單提成”與醫(yī)務人員收入相掛鉤。要借鑒疾病診斷相關分組、以資源為基礎的相對價值比率等方法和經(jīng)驗，將技術水平、疑難系數(shù)、工作質量、檢查結果陽性率、大型醫(yī)用設備檢查適宜性評價結果、處方點評結果、患者滿意度等作為績效分配重點考核指標，并納入醫(yī)務人員職務職稱評聘指標體系。中醫(yī)醫(yī)療機構應將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮情況作為績效分配重點考核依據(jù)，將門診中藥飲片、中藥制劑使用情況和非藥物療法使用比例列入績效考核指標。（市衛(wèi)生健康委、人力資源社會保障局、財政局、醫(yī)保局按職責分工負責）
2.?科學配置大型醫(yī)用設備。嚴格執(zhí)行自治區(qū)衛(wèi)生健康委組織制定的全區(qū)大型醫(yī)用設備配置規(guī)劃，嚴格審批管理，嚴禁舉債購置大型醫(yī)用設備。鼓勵配備有大型醫(yī)用設備的醫(yī)療機構為其他醫(yī)療機構提供相關服務，推進資源共享，提高使用效率。（市衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委等按職責分工負責）
3.?深化醫(yī)療服務價格改革。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，穩(wěn)妥有序推進醫(yī)療服務價格改革，落實醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結構。加快審核新增醫(yī)療服務價格項目。強化公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務成本核算，醫(yī)療機構依法向醫(yī)療服務價格主管部門提供服務數(shù)量、成本、財務等數(shù)據(jù)。（市醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委等按職責分工負責）
4.?深入推進醫(yī)保支付方式改革。加快健全醫(yī)?；鹂傤~預算管理下的多元復合式醫(yī)保支付方式體系，引導醫(yī)療機構主動控制成本，合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫(yī)療費用不合理增長。在三級醫(yī)療機構全部開展按疾病診斷相關分組付費改革的基礎上，逐步覆蓋二級醫(yī)療機構和符合條件的一級醫(yī)療機構。探索符合中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式。完善緊密型縣域醫(yī)共體支付方式改革和監(jiān)管。（市醫(yī)保局牽頭，市衛(wèi)生健康委、財政局等配合）
5.?完善醫(yī)療機構運行考核管理。加快推進二級公立醫(yī)院績效考核，建設市二級公立醫(yī)院績效考核平臺，實施對三級、二級、一級公立醫(yī)療機構績效考核，完善考核結果分析、運用、公布等政策，逐步形成精準化、信息化、常態(tài)化的公立醫(yī)療機構績效考核體系，并與非公立醫(yī)療機構監(jiān)管有效銜接。推進民營醫(yī)院管理年活動，探索制定符合我市實際的民營醫(yī)院績效考核指標體系，促進合理檢查。強化政府投入與公立醫(yī)療機構績效考核結果掛鉤機制。（市衛(wèi)生健康委、財政局等按職責分工負責）
三、保障措施
（一）強化黨建引領。上級黨組織要履行對醫(yī)療機構黨建工作的領導、指導和監(jiān)督責任。扎實推進黨風廉政建設和行業(yè)作風建設，公立醫(yī)院黨政領導班子成員要落實“一崗雙責”，加強對重點科室、崗位和人員的紀律約束和監(jiān)督管理。強化監(jiān)督執(zhí)紀問責，將過度醫(yī)療檢查問題納入醫(yī)療機構紀檢監(jiān)察機構日常監(jiān)督的重要內容，將預防和懲治醫(yī)療檢查過程中的腐敗問題作為落實全面從嚴治黨的重要內容，發(fā)現(xiàn)違紀違規(guī)行為，要給予相關責任人黨紀、政紀處分。（市衛(wèi)生健康委負責）
（二）加強組織領導。各縣（區(qū)）應加強組織領導和督促指導，將規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查作為民生領域重點工作內容，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革同步推進。市衛(wèi)生健康委會同相關部門對各地落實情況進行監(jiān)督檢查，指導各縣（區(qū)）及時研究解決相關問題。（市衛(wèi)生健康委負責）
（三）明確部門職責。加強部門協(xié)同聯(lián)動，明確職責，分解任務，責任到人。衛(wèi)生健康部門牽頭抓總，對醫(yī)療機構醫(yī)療行為進行監(jiān)督管理。醫(yī)保部門完善醫(yī)療服務價格政策，推進醫(yī)保支付方式改革，嚴厲打擊涉醫(yī)療檢查欺詐騙保行為。發(fā)展改革、財政、市場監(jiān)管等部門根據(jù)各自職責對規(guī)范醫(yī)療行為、信息監(jiān)管平臺建設、醫(yī)療器械質量管理等加強監(jiān)管。（市衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局、發(fā)展改革委、財政局、市場監(jiān)管局按職責分工負責）
（四）做好宣傳引導。各縣（區(qū)）要及時準確解讀政策，加強宣傳培訓，提高政策知曉率。密切關注并及時回應社會關切，合理引導社會預期，營造良好改革氛圍。（市衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局、市場監(jiān)管局按職責分工負責）
（五）加強督導評估。各縣（區(qū)）各部門結合實際，對方案中提出來的目標任務進行分解細化，建立問題清單，堅持以問題為導向、以目標為牽引、以協(xié)調為抓手，做到督導、幫扶相互結合，促進各項工作落地見效，群眾就醫(yī)滿意度不斷提高。（市衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、財政局、人力資源社會保障局、市場監(jiān)管局、醫(yī)保局、行政審批局按職責分工負責）