各區(qū)、縣（市）醫(yī)療保障（分）局、衛(wèi)生健康局（社會(huì)發(fā)展局），局屬各單位，各相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)保結(jié)算管理，確保人民群眾生命健康安全和醫(yī)保基金運(yùn)行安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》等規(guī)定，現(xiàn)就做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放床位醫(yī)保結(jié)算的有關(guān)事項(xiàng)通知如下：?
一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生健康部門核準(zhǔn)的核定床位數(shù)內(nèi)為參保人員提供住院醫(yī)療服務(wù)后，獲得醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在確保醫(yī)療質(zhì)量安全前提下，根據(jù)參保人員實(shí)際就醫(yī)需求，確需在核定床位數(shù)外增加床位的，報(bào)同級(jí)衛(wèi)生健康部門備案，增加床位數(shù)不得超過(guò)核定床位數(shù)的15%，經(jīng)備案后其增加床位數(shù)可獲得醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因床位規(guī)劃指標(biāo)等特殊原因造成開(kāi)放床位數(shù)已超出核定床位數(shù)115%并擬申請(qǐng)獲得醫(yī)保結(jié)算的，須經(jīng)核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生健康部門審核認(rèn)定，其可獲得醫(yī)保結(jié)算的床位數(shù)，由審核認(rèn)定的衛(wèi)生健康部門和醫(yī)保部門共同研究確定。
二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要申請(qǐng)調(diào)整核定床位數(shù)的，須經(jīng)核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生健康部門批準(zhǔn)，同時(shí)按照定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的要求，及時(shí)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)變更核定床位數(shù)信息，衛(wèi)生健康部門和醫(yī)保部門要加強(qiáng)核定床位數(shù)的數(shù)據(jù)共享。
三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)批準(zhǔn)開(kāi)放床位數(shù)超過(guò)核定床位數(shù)115%的，其超出部分床位數(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予結(jié)算。對(duì)此原則上每半年度清算一次，首次清算時(shí)間為2021年12月31日。
超出部分床位數(shù)=[醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院總天數(shù)-（醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位開(kāi)放天數(shù)×核定床位數(shù)×115%）]÷醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位開(kāi)放天數(shù)。
超出部分醫(yī)療費(fèi)=[醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支出費(fèi)用÷（核定床位數(shù)×115%＋超出部分床位數(shù)）]×超出部分床位數(shù)。
四、本通知自2021年9月15日起施行。本通知實(shí)施前，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開(kāi)放床位數(shù)超過(guò)核定床位數(shù)115%的，應(yīng)自通知實(shí)施之日起3個(gè)月內(nèi)按上述規(guī)定整改到位。
杭州市醫(yī)療保障局???????? 杭州市衛(wèi)生健康委員會(huì)
?2021年8月9日