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南寧市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心關于南寧市醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點申請和確定有關事項的通知（南醫(yī)保中心發(fā)〔2021〕173號）
發(fā)布時間：2021/09/02 信息來源：查看
南寧市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心關于南寧市醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點申請和確定有關事項的通知（南醫(yī)保中心發(fā)〔2021〕173號）
各有關單位：
根據《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）、《自治區(qū)醫(yī)保局關于轉發(fā)國家醫(yī)療保障局醫(yī)療機構和零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2021〕2號）和《南寧市醫(yī)療保障局關于做好醫(yī)療機構和零售藥店醫(yī)療保障定點管理有關工作的通知》（南醫(yī)保發(fā)〔2021〕2號）及《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心關于廣西醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點確定有關事項的通知》（桂醫(yī)保中心發(fā)〔2021〕4號）精神，為進一步做好南寧市醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點（以下簡稱“醫(yī)保定點”）申請和確定工作，現就有關事項通知如下：
一、申請條件
屬南寧市轄區(qū)內的醫(yī)療機構，申請醫(yī)保定點的，應當同時具備以下基本條件：
（一）取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證，以及經軍隊主管部門批準有為民服務資質的軍隊醫(yī)療機構等以下類別的醫(yī)療機構：
1.綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復醫(yī)院；
2.專科疾病防治院(所、站)、婦幼保健院；
3.社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所(站)、村衛(wèi)生室(所)；
4.獨立設置的急救中心；
5.安寧療護中心、血液透析中心、護理院；
6.養(yǎng)老機構內設的醫(yī)療機構。
互聯網醫(yī)院可依托其實體醫(yī)療機構申請簽訂補充協(xié)議，其提供的醫(yī)療服務所產生的符合醫(yī)保支付范圍的相關費用，由醫(yī)保經辦機構與其所依托的實體醫(yī)療機構按規(guī)定進行結算。
（二）正式運營至少3個月；
（三）至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機構的醫(yī)師；
（四）主要負責人負責醫(yī)保工作，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機構應設內部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員；
（五）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財務制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質量安全核心制度等；
（六）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術和接口標準，實現與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關信息，為參保人員提供直接聯網結算。設立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎數據庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；
（七）按照醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構為民服務許可證照核準的服務范圍執(zhí)業(yè)。
二、申請材料及要求
具備上述條件的醫(yī)療機構在工作日內（除法定節(jié)假日外）均可向所在轄區(qū)的醫(yī)保經辦機構提出醫(yī)保定點申請，提交材料如下：
（一）定點醫(yī)療機構申請表；
（二）醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證副本或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構為民服務許可證照復印件；
（三）與醫(yī)保政策對應的內部管理制度和財務制度文本；
（四）與醫(yī)保有關的醫(yī)療機構信息系統(tǒng)相關材料；
（五）納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預測性分析報告；
（六）醫(yī)療機構科室構成及人員花名冊；
（七）營業(yè)場所產權證明或租賃合同復印件。
三、辦理程序
（一）定點申請
醫(yī)療機構提出定點申請，醫(yī)保經辦機構即時受理。對申請材料內容不全的，醫(yī)保經辦機構自收到材料之日起5個工作日內一次性告知醫(yī)療機構補充。
（二）綜合評估
醫(yī)保經辦機構組織評估小組或委托符合規(guī)定的第三方機構，以書面、現場等形式開展評估。評估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務管理、信息技術等專業(yè)人員構成。自受理申請材料之日起，評估時間不超過3個月，醫(yī)療機構補充材料時間不計入評估期限。評估內容包括：
1.核查醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構為民服務許可證；
2.核查醫(yī)師、護士、藥學及醫(yī)技等專業(yè)技術人員執(zhí)業(yè)信息和醫(yī)師第一注冊地信息；
3.核查與服務功能相適應的診斷、治療、手術、住院、藥品貯存及發(fā)放、檢查檢驗放射等基礎設施和儀器設備；
4.核查與醫(yī)保政策對應的內部管理制度和財務制度，衛(wèi)生健康部門醫(yī)療機構評審的結果；
5.核查與醫(yī)保有關的醫(yī)療機構信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯網結算的條件。
評估結果分為合格和不合格。對于評估不合格的，應告知其理由，提出整改建議。自結果告知送達之日起，整改3個月后可再次組織評估，評估仍不合格的，1年內不得再次申請。
（三）對外公示
對于評估合格的，醫(yī)保經辦機構納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機構名單，并向社會公示，公示期為5個工作日。
（四）協(xié)商談判和安裝信息系統(tǒng)
經公示無異議后，醫(yī)保經辦機構與擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機構協(xié)商談判，達成一致的，醫(yī)療機構按規(guī)定安裝醫(yī)保信息系統(tǒng)。
（五）簽訂醫(yī)保協(xié)議
醫(yī)保信息系統(tǒng)安裝后運行正常的醫(yī)療機構，簽署誠信服務承諾書，醫(yī)保經辦機構與其簽訂醫(yī)保協(xié)議。
（六）信息公布
醫(yī)保經辦機構向社會公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點醫(yī)療機構信息，包括名稱、地址等，供參保人員選擇。
四、不予受理的情形
醫(yī)療機構有下列情形之一的，不予受理醫(yī)保定點申請：
（一）以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙等非基本醫(yī)療服務為主要執(zhí)業(yè)范圍的；
（二）基本醫(yī)療服務未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策的；
（三）未依法履行行政處罰責任的；
（四）以弄虛作假等不正當手段申請定點，自發(fā)現之日起未滿3年的；
（五）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的；
（六）因嚴重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的；
（七）法定代表人、主要負責人或實際控制人曾因嚴重違法違規(guī)導致原定點醫(yī)療機構被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；
（八）法定代表人、主要負責人或實際控制人被列入失信人名單的；
（九）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
五、監(jiān)督管理
（一）市本級非基層醫(yī)療機構醫(yī)保定點的申請和確定工作由市級醫(yī)保經辦機構組織開展；市本級基層醫(yī)療機構（包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所(站)、村衛(wèi)生室(所)）醫(yī)保定點的申請和確定工作由所在城區(qū)（開發(fā)區(qū)）醫(yī)保經辦機構組織開展；橫州市、各縣及武鳴區(qū)醫(yī)療機構醫(yī)保定點的申請和確定工作由橫州市、各縣及武鳴區(qū)醫(yī)保經辦機構組織開展。
（二）各級醫(yī)保經辦機構對轄區(qū)內的定點醫(yī)療機構進行協(xié)議管理。定點醫(yī)療機構應簽署誠信服務承諾書，嚴格遵守醫(yī)保服務協(xié)議相關規(guī)定，加強管理，規(guī)范醫(yī)保服務行為，為參保人員提供優(yōu)質、高效、便捷的醫(yī)療保障服務。
（三）醫(yī)療機構申請醫(yī)保定點，經查發(fā)現提供虛假材料，未確定為醫(yī)保定點的，取消申請資格，且3年內不得重新申請；已確定為醫(yī)保定點的，解除醫(yī)保服務協(xié)議，且3年內不得重新申請。
六、工作要求
（一）各級經辦機構要高度重視醫(yī)療機構醫(yī)保定點的申請和確定工作，加強宣傳培訓，充分利用多種渠道做好有關政策的宣傳引導和政策解釋工作。
（二）各級經辦機構要嚴格執(zhí)行本通知要求，不得自行增加申報材料、調整辦理程序等，應認真做好醫(yī)療機構醫(yī)保定點申請和確定工作的銜接。
（三）執(zhí)行過程中遇有重大問題，請及時向南寧市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心反映。
本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行，《南寧市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心關于醫(yī)療機構南寧市醫(yī)療保障定點確定有關事項的通知》（南醫(yī)保中心發(fā)〔2021〕86號）同時停止執(zhí)行。
附件：1.定點醫(yī)療機構申請表
2.醫(yī)療機構科室構成及人員花名冊
3.三級醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點評估表
4.二級醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點評估表
5.一級及以下醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點評估表
6.非住院類醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點評估表
南寧市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心
2021年8月26日
附件1
定點醫(yī)療機構申請表
申請單位
申請時間
填 寫 說 明
一、本表可用鋼筆、水性筆填寫，要求字跡工整清楚，內容真實。
二、“申請內容”一欄填寫內容為“×××醫(yī)療機構自愿申請成為南寧市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保障相關的政策、法規(guī)，竭誠為參保人員提供基本醫(yī)療服務，接受醫(yī)療保障部門的監(jiān)督和管理。承諾申請材料內容屬實，不存在弄虛作假情況，如存在，愿承擔一切后果并自愿放棄本次申請及3年內再次申請資格。

醫(yī)療機構名稱


單位地址


法定代表人
（負責人）


身份證號


法定代表人
（負責人）電話


單位對外電話


聯系人


聯系人電話


營業(yè)執(zhí)照
（統(tǒng)一社會信用代碼）


所有制形式


經營性質

□營利 □非營利

對公賬戶
開戶行名稱


賬號


戶名


醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證號


醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證發(fā)證時間


醫(yī)療機構等級


場所面積

m2

診療科目


服務類型

□門診 □住院

科室情況

臨床科室： 個
醫(yī)技科室： 個

床位情況

核定床位： 張
開放床位： 張

人
員
組
成

執(zhí)業(yè)醫(yī)師

共 人，其中:高級職稱 人，中級職稱 人，初級職稱 人。

注冊護士

共 人，其中:高級職稱 人，中級職稱 人，初級職稱 人。

醫(yī)技（含藥劑）人員

共 人，其中:高級職稱 人，中級職稱 人，初級職稱 人。

其他人員

共 人

合 計

人

申請醫(yī)保定點前3個月診療服務量情況（ 年 月至 年 月）

總收入
（萬元）

總支出
（萬元）



是否正式運營滿3個月

□是 □否

是否至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機構的醫(yī)師

□是 □否

是否由主要負責人負責醫(yī)保工作，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機構設內部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員

□是 □否

是否具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財務制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質量安全核心制度等

□是 □否

是否具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術和接口標準，實現與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接

□是 □否

醫(yī)院信息系統(tǒng)是否具備藥品、醫(yī)用耗材等管理功能并能真實記錄“進、銷、存”等情況

□是 □否

是否按照醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構為民服務許可證照核準的服務范圍執(zhí)業(yè)

□是 □否

是否以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙等非基本醫(yī)療服務為主要執(zhí)業(yè)范圍

□是 □否

基本醫(yī)療服務是否執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策

□是 □否

是否存在以下情形：未依法履行行政處罰責任的；以弄虛作假等不正當手段申請定點，自發(fā)現之日起未滿3年；因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任；因嚴重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任

□是 □否

法定代表人、主要負責人或實際控制人是否曾因嚴重違法違規(guī)導致原定點醫(yī)療機構被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年

□是 □否

法定代表人、主要負責人或實際控制人是否被列入失信人名單

□是 □否

申請內容

（申請單位印章）
法定代表人簽字 年 月 日

附件2
醫(yī)療機構科室構成及人員花名冊
醫(yī)療機構名稱（蓋章）：

序號

姓名

性別

身份證號

職稱/職務

科室

資格證書編號

執(zhí)業(yè)證書編號

執(zhí)業(yè)類別

執(zhí)業(yè)范圍

注冊在本機構執(zhí)業(yè)時間

1











2











3











4











5











6











7











8











9











……













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