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福建省醫(yī)保局關(guān)于《醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評估細(xì)則（試行）》的政策解讀

發(fā)布時(shí)間：2021/05/18 信息來源：查看

為加強(qiáng)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范定點(diǎn)評估工作，保障定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量，省醫(yī)保局制定《醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評估細(xì)則（試行）》。現(xiàn)將主要內(nèi)容解讀如下：
　　一、制定依據(jù)
　　按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）和《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）“省級醫(yī)療保障行政部門可以在本辦法基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際情況，制定具體評估細(xì)則”要求，根據(jù)第2、3號令有關(guān)申請定點(diǎn)的基本條件、評估要求和評估內(nèi)容等，制定評估細(xì)則。
　　二、主要內(nèi)容
　?。ㄒ唬┟鞔_評估職責(zé)。統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)評估工作的組織實(shí)施，主要包括六個(gè)方面工作：一是確定評估對象名單，安排評估任務(wù)；二是建立評估專家?guī)觳㈠噙x評估專家；三是組織開展評估工作；四是確定和發(fā)布評估結(jié)果；五是受理對評估機(jī)構(gòu)和評估工作的實(shí)名異議；六是實(shí)行資源配置的統(tǒng)籌區(qū)，可以結(jié)合實(shí)際細(xì)化本統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)資源配置計(jì)劃所涉及的評估細(xì)則和評估指標(biāo)。
　?。ǘ┟鞔_評估形式。采取定性評估，或定性評估與定量評估相結(jié)合的方式。其中，定性評估是指對評估對象進(jìn)行基礎(chǔ)信息核查，對其滿足定點(diǎn)基本條件與否進(jìn)行判斷，達(dá)到基本條件即不再進(jìn)行程度判斷，適用于未實(shí)施資源配置的統(tǒng)籌區(qū)，進(jìn)行基礎(chǔ)信息核查；定量評估，是指對評估對象所具備的條件進(jìn)行程度或量化判斷，適用于實(shí)施資源配置的統(tǒng)籌區(qū)，在定性評估合格基礎(chǔ)上，進(jìn)入綜合評估環(huán)節(jié)。
　?。ㄈ┲贫ㄔu估規(guī)則表。包括“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估項(xiàng)目”、“定點(diǎn)零售藥店評估項(xiàng)目”、“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予受理情形評估”、“零售藥店不予受理情形評估”、“醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評估規(guī)則”、“零售藥店綜合評估規(guī)則”6張?jiān)u估表格。最后兩張僅適用于開展資源配置的統(tǒng)籌區(qū)進(jìn)行定量評估。
　?。ㄋ模┟鞔_評估結(jié)果。定性評估的評估結(jié)果分為合格和不合格，定性評估每一項(xiàng)均符合方可確定評估合格結(jié)果，任何一項(xiàng)不符合，結(jié)果均為不合格。定量評估應(yīng)以定性評估合格為前提，并在醫(yī)藥服務(wù)資源配置計(jì)劃內(nèi)按分組打分排序擇優(yōu)確定合格對象。明確評估結(jié)果公示5個(gè)工作日，無異議的向社會(huì)公開，并報(bào)同級醫(yī)療保障行政部門備案。