醫(yī)保函〔2021〕156號(hào)
馬正其委員：
??? 您提出的關(guān)于完善藥品和醫(yī)用耗材集中采購政策的提案收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
??? 按照黨中央、國務(wù)院決策部署，國家醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門開展醫(yī)藥集中帶量采購，目前已開展五批國家組織藥品集中采購和一批國家組織冠脈支架集中帶量采購。集采取得了顯著成效，引導(dǎo)虛高價(jià)格回歸合理水平，有效減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，凈化醫(yī)藥流通領(lǐng)域，推動(dòng)行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。您提出的完善集中帶量采購競爭機(jī)制、縮小地區(qū)間醫(yī)保待遇差距、落實(shí)醫(yī)保配套措施、加強(qiáng)對(duì)各地集采的指導(dǎo)和監(jiān)督等建議具有重要參考價(jià)值，部分建議在我們工作中已有考慮。
一、集中帶量采購基本情況
（一）堅(jiān)持市場(chǎng)主導(dǎo)，促使企業(yè)理性報(bào)價(jià)。通過集中帶量采購，建立公開透明的市場(chǎng)競爭機(jī)制，引導(dǎo)企業(yè)以成本和質(zhì)量為基礎(chǔ)開展公平競爭，完善市場(chǎng)發(fā)現(xiàn)價(jià)格的機(jī)制?！?+7”試點(diǎn)后，在評(píng)估和總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們將藥品集采范圍擴(kuò)大至全國，同時(shí)引入了多家中選的規(guī)則，維持較高的中選率水平、允許適當(dāng)價(jià)差，避免了“獨(dú)家中選”和“最低價(jià)中標(biāo)”的問題。為引導(dǎo)企業(yè)合理報(bào)價(jià)、理性競爭，我們?cè)诓少徫臅忻鞔_規(guī)定企業(yè)“以低于成本的價(jià)格惡意申報(bào)，擾亂市場(chǎng)秩序”將被列入“違規(guī)名單”。同時(shí)，建立實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度，明確“以低于成本的報(bào)價(jià)競標(biāo)”等擾亂集中采購秩序的行為將影響企業(yè)的信用評(píng)級(jí)并受到相應(yīng)處置措施。
（二）合理控制中選產(chǎn)品價(jià)差。為均衡區(qū)域間價(jià)格水平，合理控制同一藥品不同中選企業(yè)間的價(jià)格差距，避免中選價(jià)格差距過大，在中選價(jià)格中明確了中選品種價(jià)差不超過1.8倍，既尊重市場(chǎng)競爭導(dǎo)致的適度價(jià)格差異，又防范價(jià)差過大引發(fā)待遇不均衡。
（三）落實(shí)醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)預(yù)付政策。國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》明確要求，要完善配套政策，改進(jìn)結(jié)算方式，“在醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算基礎(chǔ)上，建立藥品集中帶量采購預(yù)付機(jī)制，醫(yī)?；鸢床坏陀谀甓燃s定采購金額的30%專項(xiàng)預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”目前，各地對(duì)集采藥品的醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)預(yù)付政策執(zhí)行良好，有效緩解了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金墊付壓力。
（四）指導(dǎo)和規(guī)范地方開展醫(yī)藥集中帶量采購。今年以來，國務(wù)院辦公廳出臺(tái)了《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》，國家醫(yī)保局等八部門印發(fā)了《關(guān)于開展國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的指導(dǎo)意見》，相關(guān)部門也出臺(tái)了一系列政策文件，指導(dǎo)并規(guī)范各地按照“需求導(dǎo)向、市場(chǎng)主導(dǎo)、招采合一、量價(jià)掛鉤”等基本原則開展集采工作。目前，全國31省份均在國家指導(dǎo)下單獨(dú)或以聯(lián)盟的形式開展了藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購，擴(kuò)大了集采范圍，使集采成果惠及更多患者。
二、關(guān)于提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次
國家高度重視提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次工作，基本醫(yī)保制度健全完善過程中，國家指導(dǎo)各地不斷鞏固提升基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次。目前，我國職工醫(yī)保和居民醫(yī)保已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)市地級(jí)統(tǒng)籌，京津滬渝4個(gè)直轄市和海南、福建等省份已經(jīng)探索開展了省級(jí)統(tǒng)籌。從地方實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，提高統(tǒng)籌層次、強(qiáng)化基金共濟(jì)的同時(shí)，還需總結(jié)市地級(jí)統(tǒng)籌的經(jīng)驗(yàn)做法，健全績效考核辦法，強(qiáng)化基層政府在醫(yī)保支付管理、基金監(jiān)管、公共服務(wù)等方面的主體責(zé)任和意識(shí)，確保基金收支平衡和制度可持續(xù)發(fā)展。
三、關(guān)于完善醫(yī)保支付政策
（一）做好中選價(jià)格與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同?！蛾P(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》明確要求“對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)的集中帶量采購藥品，以中選價(jià)格為基準(zhǔn)確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)?！碑?dāng)前，各地對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)的集中帶量采購品種，以中選價(jià)格為基準(zhǔn)確定支付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)同通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評(píng)價(jià)（含視同通過）的仿制藥，在同一省份實(shí)行同一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。由于目前各地經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)?；鹬Ц赌芰Σ煌?，患者用藥習(xí)慣有差異，不同地區(qū)醫(yī)保支付政策存在一定差異。
（二）持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。深化醫(yī)保支付方式改革是黨中央、國務(wù)院作出的重要決策部署，也是醫(yī)療保障制度自身發(fā)展完善、不斷提高基金使用效率的必然要求。當(dāng)前，國家正積極推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)試點(diǎn)，穩(wěn)步啟動(dòng)基于大數(shù)據(jù)的按病種分值（DIP）付費(fèi)，完善按人頭付費(fèi)等適合門診的支付方式，探索針對(duì)緊密型醫(yī)共體的總額付費(fèi)政策。
下一步，我們將充分參考您的意見建議，進(jìn)一步完善醫(yī)藥集中帶量采購制度，有序擴(kuò)大集采范圍，不斷完善價(jià)格形成機(jī)制，促進(jìn)企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。加強(qiáng)政策銜接，深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)約束機(jī)制，讓更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與改革。同時(shí)，平衡地區(qū)間待遇保障水平，使改革紅利惠及更多患者。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)注，希望一如既往支持我們的工作。
國家醫(yī)療保障局
2021年8月30日