??? 江安縣緊盯“基金安全、群眾減負(fù)、醫(yī)院提質(zhì)”核心目標(biāo)，抓實(shí)DRG付費(fèi)改革這一關(guān)鍵抓手，靶向施策、閉環(huán)推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；?、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保群眾三方共贏，改革成效顯著。2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С鲚^2024年減少約3900萬(wàn)元，降幅達(dá)8.81個(gè)百分點(diǎn)；縣域內(nèi)住院基金支出增速同比下降12.74%，住院人次下降11.61%，基金運(yùn)行更穩(wěn)健，醫(yī)療服務(wù)更規(guī)范，違規(guī)診療亂象有效遏制，惠民實(shí)效持續(xù)凸顯。
??? 高位擘畫強(qiáng)統(tǒng)籌，擰緊改革“責(zé)任鏈”。成立江安縣DRG付費(fèi)改革三年行動(dòng)工作專班，統(tǒng)籌醫(yī)保、衛(wèi)健、財(cái)政、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多方力量，構(gòu)建齊抓共管工作格局。印發(fā)DRG改革三年行動(dòng)計(jì)劃，細(xì)化分解醫(yī)保基金監(jiān)管、支付方式改革等9項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，構(gòu)建“評(píng)估－預(yù)警－反饋－運(yùn)用”全周期閉環(huán)管理體系，強(qiáng)化結(jié)果剛性運(yùn)用，形成“激勵(lì)－約束”雙向驅(qū)動(dòng)機(jī)制。明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任，將任務(wù)分解到科室、落實(shí)到人，建立“月分析、季通報(bào)、年考核”機(jī)制，約談滯后機(jī)構(gòu)14家、表?yè)P(yáng)先進(jìn)7家，確保改革任務(wù)100%落地。
??? 精準(zhǔn)破局提質(zhì)效，筑牢服務(wù)“壓艙石”。抓實(shí)全員培訓(xùn)，邀請(qǐng)市級(jí)專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，采取輪回培訓(xùn)、以考促學(xué)、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)幫扶等模式，開(kāi)展線上線下培訓(xùn)20場(chǎng)次、覆蓋500余人次，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)、編碼、醫(yī)保經(jīng)辦人員全覆蓋；嚴(yán)把編碼質(zhì)量關(guān)，建立全流程質(zhì)控機(jī)制，DRG入組率、病例校驗(yàn)合格率均達(dá)99%以上。創(chuàng)新監(jiān)管模式，融合DRG付費(fèi)、基金監(jiān)管與績(jī)效考核，構(gòu)建“日常巡查+專項(xiàng)檢查+智能監(jiān)控”三位一體監(jiān)管體系，緊盯高/低倍率病例、違規(guī)診療等重點(diǎn)問(wèn)題加大稽核力度。2025年累計(jì)開(kāi)展檢查543家次，稽核病歷1800余份；將DRG核心指標(biāo)納入機(jī)構(gòu)考核，權(quán)重占比20%，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向質(zhì)量效益轉(zhuǎn)型。
??? 協(xié)同聯(lián)動(dòng)聚合力，長(zhǎng)效護(hù)航“惠民生”。深化部門聯(lián)動(dòng)，建立醫(yī)保、衛(wèi)健等部門信息共享、聯(lián)合調(diào)研、定期會(huì)商機(jī)制，2025年開(kāi)展聯(lián)合調(diào)研6次，化解堵點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題4個(gè)；建強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍，充實(shí)醫(yī)保專家?guī)?，吸納80余名各領(lǐng)域?qū)＜?，全年開(kāi)展專家指導(dǎo)10次，提升改革專業(yè)化水平；健全長(zhǎng)效機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化考核辦法，完善培訓(xùn)、編碼、監(jiān)管閉環(huán)管理，常態(tài)化排查整改問(wèn)題，推動(dòng)DRG改革從“落地實(shí)施”向“提質(zhì)增效”深度轉(zhuǎn)變，切實(shí)守護(hù)群眾看病就醫(yī)“錢袋子”。