2021年6月7日，浙江省醫(yī)療保障局印發(fā)了《關(guān)于將腫瘤全身斷層顯像納入大病保險(xiǎn)支付范圍等有關(guān)事項(xiàng)的通知》，現(xiàn)就有關(guān)情況解讀如下：
一、政策制定的背景
從調(diào)研的情況看，近些年造成群眾因病致貧、因病返貧的最主要疾病仍還是癌癥。僅2019年，我省新發(fā)癌癥病例21萬，因癌癥死亡達(dá)到9萬余例。我省癌癥的發(fā)病率及死亡率和全國一樣呈逐年上升趨勢。雖然，這些年大量的癌癥靶向藥納入國家醫(yī)保藥品目錄和我省大病保險(xiǎn)藥品支付范圍，較好地減輕癌癥患者的用藥負(fù)擔(dān)。但是，診斷和治療過程的檢查仍給癌癥患者帶來沉重壓力，尤其是臨床上常用的癌癥診斷和治療中PET-CT的檢查費(fèi)用，因?yàn)槲醇{入醫(yī)保報(bào)銷，給原本就不富裕的家庭雪上加霜。每年群眾來信來訪都有將該檢查費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的訴求，2019年、2021年兩會均有代表委員提出將PET-CT納入醫(yī)保支付范圍的建議。精準(zhǔn)提高癌癥患者的重大疾病保障水平是亟待解決的問題。
二、主要內(nèi)容
將腫瘤全身斷層顯像納入大病保險(xiǎn)支付范圍，并從四個(gè)方面加以規(guī)范：
一是限定支付范圍。腫瘤全身斷層顯像（PET-CT）限惡性腫瘤分期及治療后復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移的檢測；原發(fā)灶不明轉(zhuǎn)移性腫瘤原發(fā)灶的尋找；指導(dǎo)放療計(jì)劃靶區(qū)的設(shè)定。
二是待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。腫瘤全身斷層顯像（PET-CT）省級公立醫(yī)院價(jià)格調(diào)整為5300元/次，各設(shè)區(qū)市在不高于省級公立醫(yī)院價(jià)格前提下，依法制定本轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格。大病保險(xiǎn)按規(guī)定支付。
三是費(fèi)用支付監(jiān)管。各地要按照本通知要求，及時(shí)調(diào)整醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保參保人員醫(yī)療費(fèi)用按時(shí)結(jié)算。要充分利用醫(yī)保智能監(jiān)管平臺，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤全身斷層顯像（PET-CT）費(fèi)用支出情況的監(jiān)測分析，有重點(diǎn)、有針對性采取措施，防范醫(yī)療過程中的濫用行為，促進(jìn)臨床合理檢查、合理治療。
四是建立信息強(qiáng)制披露制度。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將腫瘤全身斷層顯像（PET-CT）檢查的相關(guān)信息，包括患者的姓（不含名）、年齡、疾病診斷、收費(fèi)價(jià)格等每日在院網(wǎng)上公開。?
三、適用對象
參加我省大病保險(xiǎn)的所有參保人員。
四、注意事項(xiàng)
《通知》執(zhí)行時(shí)間為2021年6月30日起。
五、關(guān)鍵詞解釋
腫瘤全身斷層顯像（PET-CT）是一種反映人體內(nèi)分子的分布、代謝或細(xì)胞功能的分子影像檢查技術(shù)。它利用分子示蹤顯像劑，通過連續(xù)的全身斷層掃描（通常包括頭和整個(gè)軀干的影像檢查），可以用于惡性腫瘤分期及治療后復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移的檢測，原發(fā)灶不明轉(zhuǎn)移性腫瘤原發(fā)灶的尋找，指導(dǎo)放療計(jì)劃靶區(qū)的設(shè)定。
六、新舊政策差異
原來惡性腫瘤患者做腫瘤全身斷層顯像（PET-CT）檢查的費(fèi)用需由個(gè)人全部負(fù)擔(dān)，新政以后，該項(xiàng)檢查納入我省大病保險(xiǎn)支付范圍，檢查費(fèi)用由大病保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。