??? 2026年1月22日上午，2026年全區(qū)醫(yī)療保障工作會(huì)議在南寧召開。會(huì)議以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大和二十屆歷次全會(huì)以及中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作重要指示批示精神和關(guān)于廣西工作論述的重要要求，認(rèn)真貫徹落實(shí)全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議、自治區(qū)黨委十二屆十一次全會(huì)和全區(qū)經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神，總結(jié)2025年工作成效，分析當(dāng)前醫(yī)保工作形勢(shì)，部署2026年工作。自治區(qū)醫(yī)保局黨組書記、局長(zhǎng)張奕作工作報(bào)告，局黨組成員、副局長(zhǎng)賴永東主持會(huì)議，黨組成員、副局長(zhǎng)姚方、吳華章出席會(huì)議。
工作會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)
??? 會(huì)議指出，2025年全區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)聚焦黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署和自治區(qū)人民政府的工作要求，堅(jiān)持實(shí)干為要、創(chuàng)新為魂，用業(yè)績(jī)說話、讓人民評(píng)價(jià)，主動(dòng)服務(wù)全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展大局，推進(jìn)醫(yī)保改革創(chuàng)新，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，持續(xù)提升群眾醫(yī)療保障質(zhì)量，推進(jìn)醫(yī)保事業(yè)發(fā)展取得積極成效，實(shí)現(xiàn)“十四五”圓滿收官。一是基本醫(yī)?；A(chǔ)持續(xù)夯實(shí)。2025年度全區(qū)基本醫(yī)保參保人數(shù)為5097.61萬人，全區(qū)農(nóng)村低收入人口和監(jiān)測(cè)對(duì)象參保率達(dá)99%。落地2024年版國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄，將3159種西藥和中成藥、1423個(gè)中壯瑤藥飲片、160種中藥配方顆粒納入醫(yī)保支付范圍。新增78種藥品納入門診特殊慢性病藥品目錄，新增75國(guó)家談判藥品納入門診單列統(tǒng)籌支付，惠及34類罕見病患者群體。二是多層次醫(yī)療保障體系更加健全完善。出臺(tái)《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，優(yōu)化大病保險(xiǎn)政策，合理調(diào)整大病保險(xiǎn)起付線。2025年全區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金支出49.39億元，全區(qū)醫(yī)療救助資金支出約39.94億元。將領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員納入生育保險(xiǎn)，津貼支付1713.3萬元；試點(diǎn)將靈活就業(yè)人員納入生育保險(xiǎn)。生育津貼直接發(fā)給參保人全面鋪開，已為5636名參保女職工發(fā)放生育津貼9026.37萬元。自治區(qū)本級(jí)、南寧、柳州等6個(gè)統(tǒng)籌區(qū)已實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，全區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人數(shù)325.1萬人。三是“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展深入推進(jìn)。落地國(guó)家按病組付費(fèi)分組權(quán)重方案（2.0版），執(zhí)行六大配套機(jī)制，進(jìn)一步擴(kuò)大緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革實(shí)施范圍。按時(shí)規(guī)范整合國(guó)家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南30批、落地實(shí)施《廣西醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄（2024年版）》、重新規(guī)范了322項(xiàng)臨時(shí)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。上線“藥品比價(jià)小程序”。對(duì)高于一覽表最低掛網(wǎng)價(jià)格的2512個(gè)藥品進(jìn)行全面治理。新增落地118種藥品和15類醫(yī)用耗材集采品種，累計(jì)落地900種藥品和94類醫(yī)用耗材集采品種，價(jià)格平均降幅達(dá)50%。全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、高值醫(yī)用耗材網(wǎng)采率分別提升至99%、93%以上。四是醫(yī)保基金監(jiān)管力度持續(xù)加大。2025年，全區(qū)共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)20916家次，累計(jì)追回（含拒付）醫(yī)保資金9.61億元（含自查自糾）。全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾形成常態(tài)長(zhǎng)效，退回醫(yī)?；鸾痤~3.26億元。落實(shí)醫(yī)保支付資格管理制度，將醫(yī)?；鸨O(jiān)管延伸到“人”。開展智能監(jiān)管改革試點(diǎn)，升級(jí)智能監(jiān)控系統(tǒng)和“反欺詐”系統(tǒng)一專區(qū)兩平臺(tái)。五是醫(yī)保服務(wù)不斷優(yōu)化升級(jí)。全面落地醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”。推行廣西“醫(yī)保錢包”服務(wù)，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金跨省跨險(xiǎn)種家庭共濟(jì)。建成1090個(gè)服務(wù)站、2150家“醫(yī)保之家”，延伸“15分鐘服務(wù)圈”。創(chuàng)新推出AI智能醫(yī)保客服“桂醫(yī)保兒”，實(shí)現(xiàn)全天候“即問即辦”“智能辦”“刷臉辦”。醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算改革惠及全區(qū)1.97萬家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，撥付資金達(dá)523.46億元。開展集采醫(yī)用耗材貨款專項(xiàng)清欠行動(dòng)，清欠線下集采耗材貨款11.57億元（清欠率99.99%）。六是主動(dòng)承擔(dān)國(guó)家重大任務(wù)。首屆全國(guó)醫(yī)保影像AI識(shí)圖大賽成功落戶廣西。建成全國(guó)首個(gè)區(qū)域醫(yī)藥交易（集采）平臺(tái)，已有224家國(guó)內(nèi)藥企、19家海外企業(yè)入駐平臺(tái)，登記3438種意向銷往東盟國(guó)家的藥品和醫(yī)用耗材，助力16家企業(yè)53個(gè)醫(yī)療器械在越南注冊(cè)上市。2026年1月13日，平臺(tái)交易金額突破1000萬元。自治區(qū)牽頭開展中醫(yī)針具類醫(yī)用耗材省際聯(lián)盟采購，集采總采購量超過25億支。七是自身建設(shè)持續(xù)加強(qiáng)。扎實(shí)開展深入貫徹中央八項(xiàng)規(guī)定精神學(xué)習(xí)教育，大力創(chuàng)建“清風(fēng)醫(yī)保?廉潤(rùn)民生”清廉品牌，深入實(shí)施廣西醫(yī)療保障人才培養(yǎng)三年行動(dòng)計(jì)劃，持續(xù)強(qiáng)化干部隊(duì)伍建設(shè)。
??? 會(huì)議強(qiáng)調(diào)，2026年是“十五五”規(guī)劃開局起步的關(guān)鍵之年，是全面深化醫(yī)保改革、服務(wù)中國(guó)式現(xiàn)代化廣西實(shí)踐的重要一年。全區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)要錨定“奮力解除全體人民疾病醫(yī)療后顧之憂”的根本目標(biāo)，堅(jiān)持“實(shí)干為要、創(chuàng)新為魂，用業(yè)績(jī)說話、讓人民評(píng)價(jià)”，以更大力度深化醫(yī)保制度改革，以更實(shí)舉措健全“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理機(jī)制，以更高標(biāo)準(zhǔn)織密扎牢多層次醫(yī)療保障網(wǎng)，以數(shù)智賦能提升服務(wù)質(zhì)效，以嚴(yán)的基調(diào)守牢基金安全底線，奮力實(shí)現(xiàn)“十五五”廣西醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展開門紅。重點(diǎn)做好2026年全區(qū)醫(yī)療保障各項(xiàng)工作。一是完善基本醫(yī)療保障制度。全面落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制，確保參保率穩(wěn)定在97%以上。按國(guó)家要求優(yōu)化我區(qū)醫(yī)療救助政策，穩(wěn)步推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌。支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)揮與基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接互補(bǔ)作用，為有需要的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品提供“醫(yī)保+商?！币徽臼角宸纸Y(jié)算服務(wù)。二是加強(qiáng)醫(yī)?；疬\(yùn)行管理。全面開展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置規(guī)劃工作，加強(qiáng)基金預(yù)決算管理和醫(yī)保基金預(yù)算執(zhí)行，建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，深化專項(xiàng)整治，進(jìn)一步加大飛行檢查力度，繼續(xù)實(shí)現(xiàn)全區(qū)所有統(tǒng)籌地區(qū)及各類基金使用主體基金監(jiān)管全覆蓋。創(chuàng)新智能監(jiān)管手段，加快智能監(jiān)管“兩庫”規(guī)則和知識(shí)點(diǎn)的更新速度，應(yīng)用藥品追溯碼、醫(yī)保影像云、DRG大數(shù)據(jù)等提升監(jiān)管精準(zhǔn)度，對(duì)倒賣“回流藥”等行為零容忍。三是推動(dòng)生育保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展。完善生育保險(xiǎn)制度，積極推動(dòng)將參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍；探索實(shí)施政策范圍內(nèi)分娩個(gè)人“無自付”。提升生育津貼“直付到人”效率，將生育醫(yī)療費(fèi)用納入DRG付費(fèi)范圍。加快推進(jìn)全區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)，逐步擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度覆蓋面，推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)師培養(yǎng)培訓(xùn)工作，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)和護(hù)理服務(wù)全流程全鏈條應(yīng)用系統(tǒng)管理。四是優(yōu)化醫(yī)保支付結(jié)算機(jī)制。落實(shí)國(guó)家3.0版分組方案要求，動(dòng)態(tài)調(diào)整我區(qū)部分病組分組及權(quán)重，強(qiáng)化六大配套機(jī)制應(yīng)用。全面推進(jìn)醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算，2026年底實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算資金占當(dāng)?shù)卦陆Y(jié)算資金的80%以上、開通即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比達(dá)到80%以上。探索按季度清算，推進(jìn)所有統(tǒng)籌地區(qū)在2026年5月底前完成2025年度清算，國(guó)家試點(diǎn)地區(qū)于2026年3月底前先行完成清算。全面規(guī)范整合40批醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。做好2026年度醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目動(dòng)態(tài)調(diào)整分析評(píng)估，按照新機(jī)制動(dòng)態(tài)調(diào)價(jià)。五是支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。全面落地2025版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，推進(jìn)全區(qū)統(tǒng)一的基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄庫建設(shè)。規(guī)范化常態(tài)化制度化推進(jìn)集中帶量采購，推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。深化掛網(wǎng)藥品耗材和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“一覽表”應(yīng)用，縱深推進(jìn)掛網(wǎng)藥品價(jià)格治理，將“醫(yī)保藥品比價(jià)通”小程序覆蓋全部醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。建好用好中國(guó)—東盟區(qū)域醫(yī)藥交易（集采）平臺(tái)。六是積極推動(dòng)醫(yī)?？茖W(xué)化。加快科學(xué)編制醫(yī)療保障“十五五”規(guī)劃。探索建立醫(yī)保綜合價(jià)值評(píng)價(jià)體系。加快推進(jìn)醫(yī)保影像云建設(shè)和全國(guó)醫(yī)保影像AI識(shí)圖大賽籌辦工作，2026年底前，按要求將45%影像數(shù)據(jù)上傳國(guó)家醫(yī)保局。七是持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)。嚴(yán)守兩定機(jī)構(gòu)“進(jìn)出”關(guān)口，依托廣西醫(yī)保云平臺(tái)搭建醫(yī)保電子協(xié)議管理系統(tǒng)。加快推進(jìn)“桂醫(yī)保兒”人工智能應(yīng)用和個(gè)人醫(yī)保云建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)保數(shù)智賦能場(chǎng)景廣泛應(yīng)用。推進(jìn)2026年醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項(xiàng)，深化應(yīng)用便捷支付方式，擴(kuò)大移動(dòng)支付的覆蓋范圍，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)共濟(jì)支付和親情賬戶支付，加強(qiáng)異地就醫(yī)備案管理，優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
相關(guān)市局代表作經(jīng)驗(yàn)交流發(fā)言
??? 會(huì)上，北海、梧州、南寧、百色、柳州、來賓等6市醫(yī)保局依次作經(jīng)驗(yàn)交流發(fā)言。
??? 自治區(qū)紀(jì)委監(jiān)委駐自治區(qū)衛(wèi)生健康委紀(jì)檢組負(fù)責(zé)同志、自治區(qū)醫(yī)保局各處室（中心）負(fù)責(zé)同志以及各市醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)同志等參加會(huì)議。