各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障局、各銀保監(jiān)分局，兩江新區(qū)社會保障局、銀保監(jiān)分局，高新區(qū)政務服務和社會事務中心，萬盛經(jīng)開區(qū)人力社保局：
??? 為貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）、《中共重慶市委重慶市人民政府關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（渝委發(fā)〔2020〕26號）精神，完善多層次醫(yī)療保障體系，引導推動基本醫(yī)療保險與商業(yè)保險協(xié)調發(fā)展，更好滿足人民群眾多層次多元化保障需求，結合我市實際，現(xiàn)就促進城市定制普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險（以下簡稱城市普惠險）發(fā)展提出以下意見。
??? 一、指導思想
??? 以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大關于全面建立中國特色醫(yī)療保障制度的決策部署，以人民群眾健康需求為導向，充分發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險在多層次醫(yī)療保障體系中的重要作用，堅持政府指導、政策支持、保險經(jīng)辦、普惠服務的定位，滿足人民群眾多層次多元化的醫(yī)療保障需求，減輕人民群眾高額醫(yī)療費用負擔，提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
??? 二、基本原則
??? （一）堅持普惠廣覆蓋
??? 城市普惠險面向我市全體基本醫(yī)療保險參保人員，不設置健康狀況、既往病史等前置條件，保費與個人年齡、職業(yè)類型、疾病風險脫鉤?；I集的保費除必要的運營成本外，主要用于參保人員的待遇保障。
??? （二）待遇保障多層次
??? 城市普惠險是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，要與基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助有效銜接，重點解決參保人員個人負擔的高額醫(yī)療費用，化解群眾高額醫(yī)療費用風險。
??? （三）指導監(jiān)督可持續(xù)
? ? 醫(yī)療保障部門和銀保監(jiān)部門為城市普惠險的制定、運行及保障范圍合理調整提供必要的支持、指導，定期對該產(chǎn)品保險保障水平、服務滿意度等實施情況進行評估。綜合考慮醫(yī)保政策調整、參保人員需求、城市普惠險運行情況以及醫(yī)療水平發(fā)展等因素，對城市普惠險實行動態(tài)調整，確保可持續(xù)性。
??? （四）規(guī)范運作市場化
??? 按照政府鼓勵推動、企業(yè)自負盈虧、群眾自愿參保原則，以保本微利、商業(yè)化運作為運營導向，建立科學、合理、穩(wěn)定的定價機制，加強保險精算，價格關聯(lián)保險責任，動態(tài)調整保費，適當引入競爭機制。
??? 三、主要內(nèi)容
??? （一）承保機構
??? 選擇服務能力強、經(jīng)營信譽好的保險公司組成共保體承辦城市普惠險工作。共保體要建立與基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助運行機制相適應的服務管理模式，降低運營成本、提高賠付效率。
??? （二）保險方案
??? 結合我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障待遇水平、參保人員保障需求和保障范圍等因素科學確定不同檔次保費標準，建立完善價格調節(jié)機制。合理設定差異化待遇水平，主要對醫(yī)保范圍內(nèi)住院及特病門診的高額費用、醫(yī)保范圍外住院費用、特殊自費藥品進行保障，更好覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費用。年度賠付總金額占參保人投保費總額的比例不低于80%。
??? （三）政策引導
??? 1．個人賬戶支付。重慶市職工醫(yī)保參保人員，可利用個人賬戶余額為自己及其家庭成員（配偶、子女、父母）購買城市普惠險。
??? 2．一站式結算。實施醫(yī)保一站式結算，患者出院時同步結算基本醫(yī)療保險、大額大病保險、醫(yī)療救助和城市普惠險賠付，解決群眾“看病墊資、理賠跑腿”問題。
??? 四、工作要求
??? （一）加強組織領導
??? 城市普惠險項目是深化醫(yī)療保障體制改革，建立多層次醫(yī)療保障體系的具體措施。相關部門、保險公司要強化組織領導，明確責任分工，加強溝通協(xié)調，及時宣傳引導，切實發(fā)揮城市普惠險項目在多層次醫(yī)療保障體系中的積極作用。
??? （二）明確責任分工
??? 醫(yī)療保障部門負責強化多層次醫(yī)療保障體系建設，統(tǒng)籌規(guī)劃各類醫(yī)療保障發(fā)展，穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平，依法依規(guī)探索建立基本醫(yī)療保險與商業(yè)健康保險信息共享機制，加強醫(yī)保基金個人賬戶風險防控。銀保監(jiān)部門負責市場行為監(jiān)管，指導商業(yè)保險公司強化內(nèi)控管理，提高民生保障服務能力，切實維護群眾合法利益。商業(yè)保險公司負責設計與基本醫(yī)療保險相銜接的城市普惠險產(chǎn)品，提升服務水平，吸引群眾購買。
??? （三）加強宣傳引導
??? 各區(qū)縣相關部門及商業(yè)保險公司要加強城市普惠險和多層次醫(yī)療保障的宣傳，引導參保人員樹立健康責任意識和參保意識，合理引導社會預期，營造良好改革氛圍。通過各方努力，充分發(fā)揮多層次醫(yī)療保障的多重保障作用，進一步減輕群眾就醫(yī)負擔，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感和安全感。
??? 本實施意見自印發(fā)之日起施行。
重慶市醫(yī)療保障局重慶銀保監(jiān)局
2021年11月23日