??? 一、海南省五指山市海南鴻翔一心堂醫(yī)藥連鎖有限公司五指山越豐路二分店執(zhí)業(yè)藥師掛證案例
??? 2025年6月，五指山市醫(yī)療保障局采用大數(shù)據(jù)篩查線索、現(xiàn)場查看監(jiān)控、核對處方單、銷售臺賬等方式對藥店開展現(xiàn)場檢查。經(jīng)查，海南鴻翔一心堂醫(yī)藥連鎖有限公司五指山越豐路二分店存在執(zhí)業(yè)藥師掛證、冒充執(zhí)業(yè)藥師審核處方（零售藥店店長吳某某、店員楊某某等冒充韓某某、馬某某兩位執(zhí)業(yè)藥師審核處方，誰上班就由誰負責(zé)在處方單上簽執(zhí)業(yè)藥師的名字）、店長吳某某提供虛假材料、進行虛假陳述等問題。
??? 五指山市醫(yī)保服務(wù)中心依據(jù)《海南省定點零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，暫停海南鴻翔一心堂醫(yī)藥連鎖有限公司五指山越豐路二分店的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議期間，五指山市醫(yī)保服務(wù)中心聯(lián)合五指山市醫(yī)療保障局，對該藥店進行復(fù)查，復(fù)查發(fā)現(xiàn)該藥店沒有整改，繼續(xù)在職業(yè)藥師不在崗情況下銷售處方藥。2025年8月，五指山市醫(yī)保服務(wù)中心解除與該藥店簽訂的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，對零售藥店店長吳某某予以記3分處理、店員楊某某予以記1分處理。
??? 二、海南省陵水黎族自治縣陵水振德堂關(guān)愛大藥房藥師違規(guī)掛證案例
??? 2025年8月，陵水黎族自治縣醫(yī)保局聯(lián)合三亞市海棠區(qū)醫(yī)保局、陵水黎族自治縣市監(jiān)局、陵水黎族自治縣社保中心對陵水振德堂關(guān)愛大藥房涉嫌藥師掛證問題開展現(xiàn)場核查工作。經(jīng)查，該藥店執(zhí)業(yè)藥師鄭某某未實際在崗履職，鄭某某本職為三亞市海棠區(qū)某公立醫(yī)院主治醫(yī)生，鄭某某作為公立醫(yī)院醫(yī)生，同時注冊為藥店執(zhí)業(yè)藥師，存在“掛證”的問題，該藥店違反《海南省定點零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》。
??? 根據(jù)《海南省定點零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》第五十九條第一款、《海南省定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細則（試行）》第二十一條第四款，陵水黎族自治縣社保中心于2025年9月5日起解除與陵水振德堂關(guān)愛大藥房簽訂的醫(yī)保協(xié)議，解除后所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用，醫(yī)療保障基金不再結(jié)算；并對陵水振德堂關(guān)愛大藥房主要負責(zé)人林某某和執(zhí)業(yè)藥師鄭某某分別給予記11分和12分的處理。
??? 三、海南省萬寧市萬寧養(yǎng)天和大藥房廣信店藥師違規(guī)掛證等違約案例
??? 2025年7月,萬寧市醫(yī)保局聯(lián)合萬寧市社會保險服務(wù)中心對萬寧養(yǎng)天和大藥房廣信店開展現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)該定點零售藥店存在藥師掛證，藥店員工代藥師簽字，個別藥品進銷存存在溢庫的情況。
??? 根據(jù)《海南省醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》，萬寧市社保中心給予該定點零售藥店暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1個月處理，暫停期后該定點零售藥店仍未整改完成，萬寧市社保中心再次給予該定點零售藥店暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議2個月處理；根據(jù)《海南省定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細則（試行）》相關(guān)條款規(guī)定，對該定點零售藥店店長崔某某記3分。
??? 四、海南省屯昌縣海南鴻翔一心堂醫(yī)藥連鎖有限公司屯昌文化路分店未核驗參保人醫(yī)療保障憑證違規(guī)銷售藥品案例
??? 2025年7月，屯昌縣醫(yī)保局到海南鴻翔一心堂醫(yī)藥連鎖有限公司屯昌文化路分店開展現(xiàn)場檢查，核查省局移送的外省（市）參保人2025年1—4月份在我省定點零售藥店購藥疑點線索。執(zhí)法人員通過翻閱該藥店處方藥銷售記錄表及代辦登記表、調(diào)取視頻監(jiān)控等方式，核實該藥店未嚴(yán)格核實購藥人與代購藥人身份信息，違規(guī)向代購藥人出售安宮牛黃丸并刷醫(yī)保個賬結(jié)算3440元，違反《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》《海南省定點零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（2025年版）》等有關(guān)規(guī)定。屯昌縣醫(yī)保中心按照有關(guān)規(guī)定作出協(xié)議處理，中止該藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3個月并要求支付違約金688元。同時，按照《海南省定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細則（試行）》有關(guān)規(guī)定作出記分處理，對具有醫(yī)保使用資格的1名主要責(zé)任人林某某記3分、1名重要責(zé)任人王某某記2分。
??? 五、海南省萬寧市海南鴻翔一心堂醫(yī)藥連鎖有限公司萬寧文明北路分店未核驗參保人員醫(yī)療保障憑證違規(guī)銷售藥品違約案例
??? 2025年6月,萬寧市醫(yī)保局對海南鴻翔一心堂醫(yī)藥連鎖有限公司萬寧文明北路分店開展線索核查，發(fā)現(xiàn)該定點零售藥店存在未核驗參保人員醫(yī)療保障憑證違規(guī)銷售藥品的問題。該定點零售藥店店員在結(jié)算時，購藥人出示身份證后，未核驗身份證和人臉是否一致，購藥人使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算未核驗，導(dǎo)致出現(xiàn)同一購藥人使用不同人員醫(yī)保電子憑證違規(guī)套現(xiàn)醫(yī)保個賬的情況。
??? 根據(jù)《海南省醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》，市社保中心給予該定點零售藥店暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3個月處理；根據(jù)《海南省定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細則（試行）》相關(guān)條款規(guī)定，對該定點零售藥店店長蘇某某記8分。
??? 六、海南省萬寧市海南鴻翔一心堂醫(yī)藥連鎖有限公司萬寧萬州大道路分店未核驗參保人員醫(yī)療保障憑證違規(guī)銷售藥品違約案例
??? 2025年5月,萬寧市醫(yī)保局對海南鴻翔一心堂醫(yī)藥連鎖有限公司萬寧萬州大道路分店開展線索核查，發(fā)現(xiàn)該定點零售藥店店員在結(jié)算時，購藥人出示身份證后，未核驗身份證和人臉是否一致，購藥人使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算未核驗，導(dǎo)致出現(xiàn)同一購藥人使用不同人員醫(yī)保電子憑證違規(guī)套現(xiàn)醫(yī)保個賬的情況。
??? 根據(jù)《海南省醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》，萬寧市社保中心給予該定點零售藥店暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3個月處理；根據(jù)《海南省定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細則（試行）》相關(guān)條款規(guī)定，對該定點零售藥店店長卓某某記8分。
??? 七、海南省萬寧市海南鴻翔一心堂醫(yī)藥連鎖有限公司萬寧人民中路分店未核驗參保人員醫(yī)療保障憑證違規(guī)銷售藥品違約案例
??? 2025年6月,萬寧市醫(yī)保局對海南鴻翔一心堂醫(yī)藥連鎖有限公司萬寧人民中路分店開展線索核查，發(fā)現(xiàn)該定點零售藥店店員在結(jié)算時，購藥人出示身份證后，未核驗身份證和人臉是否一致，購藥人使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算未核驗，導(dǎo)致出現(xiàn)同一購藥人使用不同人員醫(yī)保電子憑證違規(guī)套現(xiàn)醫(yī)保個賬的情況。根據(jù)《海南省醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》，萬寧市社保中心給予該定點零售藥店暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3個月處理；根據(jù)《海南省定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細則（試行）》相關(guān)條款規(guī)定，對該定點零售藥店店長蘇某某記8分。
??? 八、海南省三亞市三亞潽濟堂醫(yī)藥有限公司通過邢某某個人處非法渠道購買了百蕊顆粒違規(guī)案例
??? 三亞市醫(yī)保部門根據(jù)省醫(yī)保局下發(fā)的藥品追溯碼重復(fù)結(jié)算疑點線索,對三亞潽濟堂醫(yī)藥有限公司開展行政執(zhí)法檢查,經(jīng)查看該藥店的監(jiān)控視頻、隨貨同行單、入庫驗收記錄和供貨商資質(zhì)等，并詢問藥店店長、執(zhí)業(yè)藥師和銷售人員，發(fā)現(xiàn)該定點零售藥店在2023年10月至2025年3月期間，先后3次通過邢某某個人處非法渠道購買了百蕊顆粒，部分藥品通過醫(yī)保個賬納入報銷。
??? 三亞市醫(yī)保服務(wù)中心依據(jù)《海南省定點零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，解除與三亞潽濟堂醫(yī)藥有限公司簽訂的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；依據(jù)《海南省定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理經(jīng)辦規(guī)程》，對該定點零售藥店店長陳某某、執(zhí)業(yè)藥師陳某某予以一次性記12分處理，終止醫(yī)保支付資格3年。