各縣、區(qū)人民政府，遼源高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)管委會(huì)，市政府各委、辦、局，各直屬機(jī)構(gòu)，駐市各中省直單位：
??現(xiàn)將《遼源市基本醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）實(shí)施辦法（試行）》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
??遼源市人民政府
??2022年1月14日
??遼源市基本醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）實(shí)施辦法（試行）?
??第一章?總則
??第一條?為落實(shí)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)），保障社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的合法權(quán)益，維護(hù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，促進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號(hào)）《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)工作方案的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕45號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定了《遼源市基本醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）實(shí)施辦法（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）。
??第二條?《辦法》所稱“區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）”，是指統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障部門在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額預(yù)算控制的前提下，對(duì)結(jié)算期內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治住院病例所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分值量化，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與結(jié)算的分值和分值單價(jià)，在此基礎(chǔ)上對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行的結(jié)算和分配。
??第三條?醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療總費(fèi)用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照“預(yù)算管理、總額控制、病種賦值、月預(yù)結(jié)算、年度清算”的原則，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按“DIP”方式結(jié)算。
??第四條?統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人發(fā)生的住院費(fèi)用，適用本辦法。
??第二章?DIP病種目錄庫的建立
??第五條?DIP病種主目錄的建立。
??《辦法》所稱病種是指疾病的主要診斷名稱與手術(shù)及操作編碼進(jìn)行的組合。主目錄以大數(shù)據(jù)形成的標(biāo)準(zhǔn)化方法凝練疾病與治療方式的共性特征，反映診斷與治療的一般規(guī)律，基于病例數(shù)收斂形成核心病種與綜合病種，并以共同數(shù)據(jù)特征逐層聚合形成分級(jí)目錄。
??病種病例數(shù)超過臨界值（15例）以上的作為核心病種直接納入DIP主目錄；病種病例數(shù)在臨界值（15例）以下不入組病例，按照治療方式的不同，區(qū)分保守治療組、診斷性操作組、治療性操作組、相關(guān)手術(shù)組再次收斂、聚類分組，形成綜合病種納入DIP主目錄。
??第六條?輔助目錄的建立。
??輔助目錄以大數(shù)據(jù)提取診斷、治療、行為規(guī)范等的特異性特征，對(duì)臨床疾病的嚴(yán)重程度、并發(fā)癥/合并癥、醫(yī)療行為規(guī)范所發(fā)生的資源消耗進(jìn)行校正，客觀擬合醫(yī)療服務(wù)成本并予以支付，其與主目錄形成互補(bǔ)。
??《辦法》在核心病種、綜合病種的基礎(chǔ)上，為使聚類更加合理，當(dāng)入組病例費(fèi)用離散度較高、個(gè)性化差異較大時(shí)，以患者住院天數(shù)或年齡為劃分維度，通過輔助目錄實(shí)現(xiàn)對(duì)病種分組進(jìn)一步細(xì)分。
??第三章?病種分值的確定
??第七條?病種標(biāo)準(zhǔn)分值的確定。
??以全部病例平均住院費(fèi)用為基準(zhǔn)，設(shè)定基準(zhǔn)分值為100分，病種標(biāo)準(zhǔn)分值以各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史平均費(fèi)用與基準(zhǔn)費(fèi)用之間的比例關(guān)系確定，具體計(jì)算公式為：
??RWi標(biāo)=mi/M×100
??M：全部病例平均費(fèi)用。
??mi：第i類病種組合內(nèi)病例的歷史平均住院費(fèi)用（可用3年往期數(shù)據(jù)的加權(quán)平均數(shù)來確定）。
??第八條?病種計(jì)價(jià)分值的確定。
??病種計(jì)價(jià)分值是通過病種標(biāo)準(zhǔn)分值結(jié)合各調(diào)節(jié)系數(shù)確定，具體病種i的計(jì)價(jià)分值為RW。計(jì)算公式如下：
??RWi計(jì)價(jià)=RWi標(biāo)準(zhǔn)×醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)系數(shù)i級(jí)別×醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核系數(shù)i醫(yī)院
??×重點(diǎn)病種系數(shù)i（外聘專家病種系數(shù)、高精尖醫(yī)療技術(shù)病種調(diào)節(jié)系數(shù)）
??第四章?病種分值系數(shù)設(shè)定
??第九條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)系數(shù)。
??針對(duì)單一病種，不同級(jí)別醫(yī)院所耗費(fèi)的醫(yī)療資源會(huì)有顯著差異，不能用統(tǒng)一的倍數(shù)關(guān)系無差別對(duì)待，需要在單一病種標(biāo)準(zhǔn)分值基礎(chǔ)上，通過機(jī)構(gòu)等級(jí)系數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。
??醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)按衛(wèi)生健康部門確認(rèn)的等級(jí)分為三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下三個(gè)檔次（不分甲乙等），單一病種各等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù)是根據(jù)前三年各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)該病種加權(quán)平均費(fèi)用與該病種全部病例平均費(fèi)用的比值確定。
??因醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展，新材料、新特藥的使用，導(dǎo)致部分病種醫(yī)療費(fèi)用變化明顯、歷史數(shù)據(jù)不能代表當(dāng)前醫(yī)療資源消耗水平時(shí)，市醫(yī)療保障局可組織專家論證，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整病種的標(biāo)準(zhǔn)分值和系數(shù)。
??第十條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核系數(shù)。
??（一）考核指標(biāo)：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終結(jié)算醫(yī)?；饡涸O(shè)定三項(xiàng)DIP考核指標(biāo)，包括：次均費(fèi)用增長(zhǎng)率、重復(fù)住院率增長(zhǎng)率、參保人員醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用占比等3項(xiàng)指標(biāo)；在實(shí)踐過程中，可根據(jù)需要，由醫(yī)療保障部門同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商動(dòng)態(tài)調(diào)整或增減。
??1. 住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)率。
??住院次均費(fèi)用=結(jié)算期內(nèi)出院患者住院總費(fèi)用÷結(jié)算期內(nèi)出院患者總?cè)舜危?
??住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)率=[（結(jié)算期內(nèi)住院次均費(fèi)用-上年同期住院次均費(fèi)用）÷上年同期住院次均費(fèi)用]×100%；
??次均費(fèi)用增長(zhǎng)率指標(biāo)=（結(jié)算期內(nèi)同級(jí)別醫(yī)院次均費(fèi)用增長(zhǎng)率+2）÷（結(jié)算期內(nèi)本醫(yī)院次均費(fèi)用增長(zhǎng)率+2）。
??2. 重復(fù)住院率增長(zhǎng)率。
??重復(fù)住院率=[（結(jié)算期內(nèi)出院總?cè)舜?結(jié)算期內(nèi)出院總?cè)藬?shù)+1）÷結(jié)算期內(nèi)出院總?cè)舜蝅×100%；
??重復(fù)住院率增長(zhǎng)率=[（結(jié)算期內(nèi)重復(fù)住院率-上年同期重復(fù)住院率）÷上年同期重復(fù)住院率]×100%；
??重復(fù)住院率增長(zhǎng)指標(biāo)=（結(jié)算期內(nèi)同級(jí)別醫(yī)院重復(fù)住院率增長(zhǎng)率+2）÷（結(jié)算期內(nèi)本醫(yī)院重復(fù)住院率增長(zhǎng)率+2）。
??3. 醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用占比。
??醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用占比＝結(jié)算期內(nèi)出院患者醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用÷結(jié)算期出院患者醫(yī)療總費(fèi)用×100%；
??醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用占比指標(biāo)=結(jié)算期內(nèi)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用占比÷結(jié)算期同級(jí)別醫(yī)院平均醫(yī)保費(fèi)用占比。
??出院患者醫(yī)療總費(fèi)用不包括患者自愿選擇的特需醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療耗材、超國家規(guī)定或協(xié)議約定的診療費(fèi)用、藥品費(fèi)用等）。
??（二）考核系數(shù)：次均費(fèi)用增長(zhǎng)率、重復(fù)住院率增長(zhǎng)率、參保人員醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用占比按照3 : 3 : 4的比例計(jì)入考核系數(shù)。公式為：考核系數(shù)=（次均費(fèi)用增長(zhǎng)率指標(biāo)×30%）+（重復(fù)住院率增長(zhǎng)率指標(biāo)×30%）+（醫(yī)保目錄費(fèi)用占比指標(biāo)×40%）。
??上年度定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)未滿一年或出院人次為0時(shí)，該協(xié)議醫(yī)院本年度考核系數(shù)為1。
??第十一條?外聘專家診療病種系數(shù)。
??為進(jìn)一步緩解參保人異地就醫(yī)“看病難、看病貴”的問題，切實(shí)減輕廣大就醫(yī)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓百姓在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)外聘專家來本地診治服務(wù)可實(shí)行醫(yī)?；鹬Ц墩邇A斜，設(shè)立外聘專家診療病種分值激勵(lì)調(diào)節(jié)系數(shù)。
??第十二條?高精尖醫(yī)療技術(shù)病種調(diào)節(jié)系數(shù)。
??為支持我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“高精尖”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，提升遼源市醫(yī)療技術(shù)核心競(jìng)爭(zhēng)力，增強(qiáng)參保群眾就醫(yī)獲得感，可經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿申報(bào)、醫(yī)保數(shù)據(jù)分析、廣泛征求意見、專家綜合評(píng)定，設(shè)置相應(yīng)的分值激勵(lì)調(diào)節(jié)系數(shù)。
??高精尖醫(yī)療技術(shù)病種與外聘專家診療病種發(fā)生在同一病例上時(shí)，選擇較高的系數(shù)進(jìn)行分值計(jì)算，但不進(jìn)行雙重獎(jiǎng)勵(lì)。
??第十三條?基層病種系數(shù)。
??為進(jìn)一步落實(shí)分級(jí)診療制度，鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)的積極性和上級(jí)醫(yī)院向基層轉(zhuǎn)診，方便百姓就醫(yī)，可選擇適宜在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治的病種實(shí)行各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一等級(jí)系數(shù)。
??第五章?其它特殊病種及分值的規(guī)定
??第十四條?對(duì)需要長(zhǎng)期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的精神類、醫(yī)療康復(fù)類、結(jié)核類病種，可采用按床日分值形式付費(fèi)；同時(shí)結(jié)合臨床路徑和歷史平均住院天數(shù)設(shè)定單病種標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)，實(shí)行階梯遞減分段計(jì)算分值。
??在標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)以內(nèi)的病例可獲得標(biāo)準(zhǔn)床日分值，對(duì)超過標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)的部分實(shí)行階梯遞減。即：超出標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)30%（含30%）以下的，病種床日分值下調(diào)30%；超出標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)30%—50%（含50%）的，病種床日分值下調(diào)50%；超出標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)50%以上的，病種床日分值下調(diào)70%。
??第十五條?為進(jìn)一步提升醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效能，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升管理水平，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用支出，減輕參?；颊哓?fù)擔(dān)，可將適宜日間診療、日間手術(shù)治療的病種納入按病種分值付費(fèi)。
??第十六條?為促進(jìn)我市中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，發(fā)揮中醫(yī)藥原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)在維護(hù)和促進(jìn)人民健康中的獨(dú)特作用，以臨床價(jià)值為導(dǎo)向，以中醫(yī)優(yōu)勢(shì)服務(wù)、特色服務(wù)為重點(diǎn)，可遴選中醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯、治療路徑清晰、適宜日間治療的中醫(yī)特色病種納入按病種分值付費(fèi)范圍，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)同病同效同分值，使參?；颊咴陂T診中醫(yī)日間治療享受住院待遇。
??第六章?結(jié)算分值計(jì)算
??第十七條?入組病例結(jié)算分值的計(jì)算。
??具體病例的主診斷及手術(shù)/操作與目錄病種定義相匹配的為入組病例。
??（一）入組病例實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用為目錄對(duì)應(yīng)病種基準(zhǔn)費(fèi)用0.5倍（含）至1.5倍（含）之間的，做為常規(guī)病例，可獲得該病種的計(jì)價(jià)分值。
??（二）入組病例實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用低于目錄對(duì)應(yīng)病種基準(zhǔn)費(fèi)用0.5倍的，為費(fèi)用超低病例；該病例結(jié)算分值=參保人當(dāng)次發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用÷該病種基準(zhǔn)費(fèi)用×該病種計(jì)價(jià)分值。
??（三）入組病例實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用高于目錄對(duì)應(yīng)病種基準(zhǔn)費(fèi)用1.5倍至2.5倍（含）的，為費(fèi)用超高病例。該病例結(jié)算分值=該病種計(jì)價(jià)分值+［（該病例住院當(dāng)次住院費(fèi)用-該病種基準(zhǔn)費(fèi)用×1.5）÷該病種基準(zhǔn)費(fèi)用］×該病種計(jì)價(jià)分值。
??（四）對(duì)部分病情特殊、治療情況復(fù)雜、醫(yī)療服務(wù)消耗較大且醫(yī)療費(fèi)用超過目錄對(duì)應(yīng)病種基準(zhǔn)費(fèi)用2.5倍的，作為特殊病例實(shí)行“特例單議”；由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，醫(yī)療保障部門定期組織相關(guān)專家評(píng)審打分后合理確定分值。經(jīng)評(píng)審：1. 該病例的當(dāng)次發(fā)生的合理住院費(fèi)用低于該病種基準(zhǔn)費(fèi)用2.5（含）倍的，該病例分值按標(biāo)準(zhǔn)分值計(jì)算；2. 該病例當(dāng)次發(fā)生的合理住院費(fèi)用大于該病種基準(zhǔn)費(fèi)用2.5倍的，該病例結(jié)算分值=參保人當(dāng)次發(fā)生的住院費(fèi)用×專家評(píng)審得分率÷該病種基準(zhǔn)費(fèi)用×該病種計(jì)價(jià)分值。
??第十八條?未入組病例結(jié)算分值的計(jì)算。
??未入組病例依然納入分值結(jié)算體系，其分值計(jì)算公式如下：
??未入組病例結(jié)算分值=參保人當(dāng)次住院發(fā)生的醫(yī)療總費(fèi)用×80%÷基準(zhǔn)費(fèi)用×基準(zhǔn)分值
??第十九條?對(duì)不完全治療、沒有明確診斷的病種，按未入組病例確定病種分值。
??第七章? 預(yù)算管理
??第二十條?實(shí)行總量控制下的統(tǒng)籌基金支出預(yù)算管理。城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分別預(yù)算、單獨(dú)核算。
??各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于年初根據(jù)前三年醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際支付情況，結(jié)合參保人數(shù)和年齡結(jié)構(gòu)變化、政策調(diào)整、待遇水平變化和醫(yī)療消費(fèi)水平變化等因素，科學(xué)編制城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民年度統(tǒng)籌基金支出預(yù)算方案。
??預(yù)算方案由各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制，由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)審報(bào)市財(cái)政局、市醫(yī)療保障局批復(fù)后執(zhí)行。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向市財(cái)政局、市醫(yī)療保障局報(bào)告執(zhí)行情況。
??第二十一條?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年中結(jié)算醫(yī)?；饘?shí)行按月預(yù)撥付。年初，按照上年度實(shí)際支付各醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金總額的月平均值預(yù)付一個(gè)月的周轉(zhuǎn)金，從第二個(gè)月開始，按當(dāng)月實(shí)現(xiàn)的計(jì)價(jià)分值和當(dāng)月預(yù)算分值單價(jià)計(jì)算月度統(tǒng)籌基金撥付額度。
??月預(yù)算總額=當(dāng)年全市住院費(fèi)用預(yù)算總額/12；
??當(dāng)月預(yù)算分值單價(jià)=月預(yù)算總額/當(dāng)月全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)總分值；
??月度預(yù)撥付統(tǒng)籌基金額度=（醫(yī)療機(jī)構(gòu)月實(shí)現(xiàn)計(jì)價(jià)總分值×當(dāng)月預(yù)算分值單價(jià)-審核扣款）×90%。
??第八章?年終清算
??第二十二條?參保人在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的住院費(fèi)用按病種分值結(jié)算。結(jié)算住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付總額=該醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年實(shí)現(xiàn)的總分值×當(dāng)年病種結(jié)算分值單價(jià)；
??年度清算住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付額=年度結(jié)算住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付總額-月度預(yù)撥付統(tǒng)籌基金總額；
??當(dāng)年病種結(jié)算分值單價(jià)=當(dāng)年統(tǒng)籌基金可支付住院費(fèi)用總額÷全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年實(shí)現(xiàn)全部病例結(jié)算分值總和。
??第二十三條?當(dāng)年統(tǒng)籌基金可支付住院費(fèi)用總額的確定。
??城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按病種分值付費(fèi)住院醫(yī)療費(fèi)用當(dāng)年可分配資金總額為：當(dāng)年度統(tǒng)籌基金總收入減去風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金、省異地就醫(yī)平臺(tái)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算資金、劃撥的居民大病保險(xiǎn)費(fèi)、劃撥的個(gè)人醫(yī)療賬戶資金、門診待遇支出、零星報(bào)銷待遇支付等按規(guī)定應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用。
??第二十四條?當(dāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因突發(fā)事件承擔(dān)大批量急危重參保病人救治任務(wù)等特殊情況，醫(yī)療費(fèi)用大幅度增加超過統(tǒng)籌基金分配總額時(shí)，按照規(guī)定程序從預(yù)留的風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金中支付，超出預(yù)留的風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金時(shí)從歷年結(jié)余中支付，仍不足支付時(shí)，由財(cái)政部門預(yù)算安排，確?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行。
??第九章?監(jiān)督管理
??第二十五條?各級(jí)醫(yī)療保障部門應(yīng)建立事前提醒、事中監(jiān)控、事后審核的監(jiān)管機(jī)制，采取日?；?、專項(xiàng)檢查、年度考核等方法，強(qiáng)化按病種分值結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的管理工作。
??第二十六條?建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)互審制度，醫(yī)療保障部門每年應(yīng)定期或不定期組織不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家互審，對(duì)上年度重點(diǎn)病種和費(fèi)用異常病例進(jìn)行評(píng)估，對(duì)差異較大的，重新調(diào)整分值和醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核系數(shù)。
??第二十七條?建立誠信機(jī)制，對(duì)誠信級(jí)別較低或列入“黑名單”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加監(jiān)管頻次，并視情況降低該醫(yī)療機(jī)構(gòu)下一年度等級(jí)考核系數(shù)。
??第十章?附則
??第二十八條?參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，住院費(fèi)用未達(dá)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，或是超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度支付限額后再住院的，不納入分值結(jié)算范圍。所有住院費(fèi)用均指納入按病種分值結(jié)算的住院費(fèi)用。
??第二十九條?參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用結(jié)算和待遇標(biāo)準(zhǔn)，分別按照現(xiàn)行遼源市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定執(zhí)行，不受《辦法》的影響。
??第三十條?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市、縣區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行住院費(fèi)用結(jié)算的周期，以參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算時(shí)間為準(zhǔn)，每年1月1日至當(dāng)年12月31日為一個(gè)年度周期；當(dāng)月1日至當(dāng)月最后一日為一個(gè)月度周期。
??第三十一條?本辦法由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
??第三十二條?本辦法自2022年1月1日起施行。