各區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委，各市級醫(yī)療機構(gòu)：
??? 為貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，充分發(fā)揮醫(yī)療保障的支持作用，鼓勵上海中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，支持上海市申請創(chuàng)建國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)，現(xiàn)將《上海市醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展若干措施》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際抓好貫徹落實。
??? 特此通知。
上海市醫(yī)療保障局
上海市衛(wèi)生健康委員會
上海市中醫(yī)藥管理局
2021年9月26日
上海市醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展若干措施
為深入貫徹落實《中共中央 國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》《上海市中醫(yī)藥條例》和《中共上海市委 上海市人民政府關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實施意見》等要求，充分發(fā)揮醫(yī)療保障的支持作用，鼓勵上海中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，服務(wù)健康上海建設(shè)，更好滿足人民群眾就醫(yī)需求，現(xiàn)就醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥發(fā)展制定以下政策措施。
一、建立中醫(yī)藥參與重大疫情防治保障機制
（一）重視發(fā)揮中醫(yī)藥全面參與疫情防控救治的獨特作用，建立完善符合疫情防治診療規(guī)范的中醫(yī)藥費用納入醫(yī)保支付的機制。推進(jìn)重大疫情下中西醫(yī)協(xié)同防治，確保中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用落實到位，促進(jìn)整體救治水平提高。
二、支持中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點協(xié)議管理
（二）鼓勵中醫(yī)藥特色發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)區(qū)域規(guī)劃布局適當(dāng)向中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)傾斜，對特色優(yōu)勢明顯，經(jīng)營規(guī)范的中醫(yī)專科醫(yī)院和中醫(yī)門診部優(yōu)先納入醫(yī)保定點協(xié)議管理。
（三）鼓勵中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)新中醫(yī)藥慢性病管理服務(wù)模式，將符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)復(fù)診診察費和開具處方發(fā)生的藥品費納入醫(yī)保支付范圍，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”一體化發(fā)展，提高中醫(yī)醫(yī)療資源可及性和服務(wù)整體效率。
（四）及時將符合條件的各級中醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)納入異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和門診費用跨省直接結(jié)算范圍，提升中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)區(qū)域輻射力和影響力。
（五）鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開展名醫(yī)特需服務(wù)，與商業(yè)健康保險合作，創(chuàng)新商業(yè)保險支付模式，促進(jìn)中醫(yī)藥優(yōu)秀學(xué)術(shù)思想和有效臨床經(jīng)驗傳承。
（六）支持具有中醫(yī)藥健康養(yǎng)老特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)發(fā)展，推動構(gòu)建中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)中醫(yī)藥與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展。
三、優(yōu)化中醫(yī)服務(wù)價格管理，探索中藥飲片優(yōu)質(zhì)優(yōu)價
（七）建立中醫(yī)藥服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，穩(wěn)妥有序調(diào)整中醫(yī)藥服務(wù)價格,重點支持推拿、骨傷手法、針灸、中醫(yī)外科、中醫(yī)特殊療法等體現(xiàn)中醫(yī)技術(shù)勞務(wù)價值的中醫(yī)藥服務(wù)項目。
（八）鼓勵中醫(yī)機構(gòu)創(chuàng)新中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，加快中醫(yī)藥新技術(shù)、新項目的審批立項和定價，將符合規(guī)定的適宜技術(shù)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。支持應(yīng)用中醫(yī)四診客觀化、現(xiàn)代中醫(yī)藥新技術(shù)和新設(shè)備的醫(yī)療服務(wù)項目，引導(dǎo)中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)的特色定位和內(nèi)涵發(fā)展。
（九）扶持體現(xiàn)名醫(yī)名家技術(shù)價值的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，對基于海派中醫(yī)流派和非物質(zhì)文化遺產(chǎn)核心技術(shù)、國家級和市級名中醫(yī)臨證經(jīng)驗的中醫(yī)藥特色技術(shù)和方法，優(yōu)先立項，合理定價。鼓勵開展中醫(yī)“治未病”服務(wù)，豐富中醫(yī)特色鮮明、干預(yù)效果明確的中醫(yī)“治未病”特色醫(yī)療項目。
（十）加快推進(jìn)基于質(zhì)量分級標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片優(yōu)質(zhì)優(yōu)價體系建設(shè)，試點開展道地藥材全流程追溯工作，完善相關(guān)價格與采購政策，激勵和保障優(yōu)質(zhì)中藥材的提供。支持特色中藥藥事服務(wù)，鼓勵體現(xiàn)中醫(yī)藥個性化治療特點的丸、散、膏劑等院內(nèi)中藥劑型的開發(fā)和應(yīng)用，支持開展基于傳統(tǒng)特色的飲片臨方炮制藥事服務(wù)項目。
（十一）完善中藥招標(biāo)采購管理機制，將中藥飲片納入“陽光平臺”，鼓勵生產(chǎn)、流通企業(yè)和醫(yī)藥機構(gòu)平臺信息共享、公平公正交易。探索中成藥區(qū)域價格聯(lián)動機制，鼓勵并規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)中成藥集中議價采購。
四、完善符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付機制
（十二）鼓勵中藥飲片、醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑、中成藥合理使用。根據(jù)本市基金承受能力和臨床需要，持續(xù)將符合條件的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑和中藥飲片，納入本市醫(yī)保支付范圍，參照甲類藥品支付，進(jìn)一步減輕群眾負(fù)擔(dān)。
（十三）做好定點醫(yī)藥機構(gòu)采購和使用國家談判藥品中的中成藥工作，將國家談判中成藥供應(yīng)、使用納入監(jiān)測評估，提高參保人員用藥保障水平，促進(jìn)臨床技術(shù)進(jìn)步。
（十四）分批遴選中醫(yī)優(yōu)勢明顯、治療路徑清晰、費用明確的中醫(yī)優(yōu)勢病種，合理確定付費標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)中西醫(yī)同病同效同價，推動中醫(yī)優(yōu)勢病種單病種付費。
（十五）推進(jìn)符合中醫(yī)藥特點的支付方式改革，完善與國際疾病分類相銜接的中醫(yī)病證分類等編碼體系，積極探索中醫(yī)藥特色病種（組）在DRG、DIP等支付方式改革中的應(yīng)用，支持具有同等療效中醫(yī)藥特色病種（組）的合理支付補償，建立健全醫(yī)療機構(gòu)提供適宜中醫(yī)藥服務(wù)與醫(yī)保支付掛鉤的正向激勵機制。
（十六）支持“區(qū)域+?？啤敝嗅t(yī)醫(yī)聯(lián)體與區(qū)級中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建設(shè)，鼓勵在基層醫(yī)療機構(gòu)使用中醫(yī)特色診療技術(shù)，完善中醫(yī)相關(guān)技術(shù)規(guī)范，提高居民獲得中醫(yī)藥特色服務(wù)的可及性。
五、強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管
（十七）各類辦醫(yī)主體要加強指導(dǎo)，增強定點中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)自我管理能力，強化中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)主體責(zé)任，按規(guī)定配齊配強醫(yī)保管理人員，引導(dǎo)和督促定點中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)落實中醫(yī)藥管理規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)師診療行為。
（十八）全面提升中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)信息化水平，進(jìn)一步完善適應(yīng)中醫(yī)藥服務(wù)特點的醫(yī)保智能監(jiān)控規(guī)則庫和知識庫，推動醫(yī)保智能監(jiān)控應(yīng)用，實現(xiàn)事前提醒、事中預(yù)警、事后審核的全過程監(jiān)管。
（十九）市、區(qū)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥管理部門應(yīng)加強對定點中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)服務(wù)的監(jiān)督檢查和質(zhì)控檢查。市、區(qū)醫(yī)保部門要會同公安、衛(wèi)生健康行政部門嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，對違法違規(guī)行為依法予以嚴(yán)肅處理，保障醫(yī)?；鸢踩行褂?。