冀醫(yī)改〔2021〕1號(hào)
各市（含定州、辛集市）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組、雄安新區(qū)管委會(huì)，省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位，省委辦公廳：
??為貫徹落實(shí)國家有關(guān)文件精神，進(jìn)一步推廣福建省三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)省領(lǐng)導(dǎo)同意，現(xiàn)將《關(guān)于貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示精神 推廣福建省三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的工作方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí)。
?河北省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組
?2021年11月26日
關(guān)于貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示精神
推廣福建省三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的工作方案
??為貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記的重要指示精神，根據(jù)國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（國醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號(hào)）文件要求，進(jìn)一步加大力度推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，深化“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，加快推動(dòng)實(shí)現(xiàn)大病重病在本省解決、常見病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決，健全維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。結(jié)合我省實(shí)際，制定本方案。
??一、強(qiáng)化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)推進(jìn)機(jī)制
??（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，地方黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長。由一位政府負(fù)責(zé)同志統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。各級(jí)黨委常委會(huì)每年至少專題研究1次醫(yī)改工作，原則上各級(jí)深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組每年至少召開1次全體會(huì)議。
??（二）落實(shí)政府責(zé)任。嚴(yán)格落實(shí)政府對(duì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。按規(guī)定落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院六項(xiàng)投入政策。加大對(duì)公共衛(wèi)生、基層等傾斜力度，提升公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。組織開展年度醫(yī)改考核，把推廣三明經(jīng)驗(yàn)作為各級(jí)政府醫(yī)改考核的重要內(nèi)容。
??二、推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉
??（三）推動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)質(zhì)性運(yùn)作。做實(shí)人財(cái)物統(tǒng)一管理，實(shí)行醫(yī)保資金總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。在國家級(jí)緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)率先探索將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、基本藥物制度補(bǔ)助等相關(guān)經(jīng)費(fèi)打包給緊密型縣域醫(yī)共體，由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌管理。增強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院臨床專科能力，穩(wěn)步提高縣域內(nèi)就診率。
??（四）試點(diǎn)推進(jìn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)。選擇2—3個(gè)設(shè)區(qū)的市開展試點(diǎn)，加強(qiáng)網(wǎng)格化布局管理，整合各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，為網(wǎng)格內(nèi)居民提供一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。鼓勵(lì)國家級(jí)城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)市創(chuàng)新對(duì)緊密型醫(yī)療集團(tuán)的醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)助方式，引導(dǎo)其更好提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率和水平。
??（五）推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體制度建設(shè)。結(jié)合我省實(shí)際探索完善緊密型醫(yī)聯(lián)體管理體制和監(jiān)管機(jī)制，理順醫(yī)聯(lián)體與其舉辦方、監(jiān)管方之間，以及醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部成員單位之間的關(guān)系，形成權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、可持續(xù)的制度安排。強(qiáng)化舉辦方和監(jiān)管方責(zé)任，充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體管理委員會(huì)職能，加強(qiáng)對(duì)緊密型醫(yī)聯(lián)體的績(jī)效考核和監(jiān)督管理，確保其履行應(yīng)有職責(zé)，保障醫(yī)聯(lián)體各成員單位的合理利益與積極性。
??（六）提升基層服務(wù)能力。鞏固提升鄉(xiāng)村一體化管理成果，以準(zhǔn)入退出、工資發(fā)放等為重點(diǎn)，加強(qiáng)規(guī)范管理，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。持續(xù)開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行和社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，2022年新建10所社區(qū)醫(yī)院，打造100個(gè)具有?？铺厣幕鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，構(gòu)建15分鐘就醫(yī)圈。推進(jìn)以全科醫(yī)生為主體、全科?？朴行?lián)動(dòng)、醫(yī)防有機(jī)融合的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
??（七）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。加快省域內(nèi)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局，支持打造中西醫(yī)協(xié)同“旗艦醫(yī)院”、中醫(yī)特色重點(diǎn)醫(yī)院。推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，支持中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)聯(lián)體，將符合條件的中醫(yī)診所納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。加強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，到2022年，實(shí)現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師。
??三、持續(xù)深化“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革
??（八）落實(shí)國家組織集中帶量采購。各地要及時(shí)跟進(jìn)落實(shí)國家組織藥品耗材集中帶量采購中選結(jié)果，力爭(zhēng)2022年底前采購藥品通用名數(shù)超過300個(gè)。“十四五”期末，國家和省級(jí)組織的集中帶量采購藥品通用名數(shù)超過500個(gè)。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購和庫存管理，適應(yīng)集中帶量采購要求。
??（九）常態(tài)化開展我省集中帶量采購。持續(xù)深化京津冀采購聯(lián)盟、三明采購聯(lián)盟、省際采購聯(lián)盟合作，優(yōu)先遴選省內(nèi)用藥量大、金額較高、競(jìng)爭(zhēng)充分、臨床使用成熟、覆蓋面較大的藥品開展帶量采購，每年至少開展或參加藥品、耗材集中帶量采購各1次。及時(shí)將省級(jí)和省際采購聯(lián)盟、三明采購聯(lián)盟等中選結(jié)果、交易信息、中選產(chǎn)品降價(jià)幅度和約定采購量等信息，上傳國家醫(yī)保信息系統(tǒng)。有序開展我省非一致性評(píng)價(jià)藥品集中采購。
??（十）推動(dòng)中選產(chǎn)品優(yōu)先使用。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要暢通中選產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院的渠道，合理優(yōu)先采購和使用中選產(chǎn)品，完成中選產(chǎn)品的約定采購量。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購和使用中選藥品耗材情況納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核范圍，納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理并作為醫(yī)?？傤~指標(biāo)制定的重要依據(jù)。
??（十一）落實(shí)集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門會(huì)同財(cái)政部門在一個(gè)采購年度結(jié)束后，3個(gè)月內(nèi)完成對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)國家組織藥品耗材集中采購政策情況考核。完成約定采購量且考核合格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可按不高于結(jié)余測(cè)算基數(shù)50%的比例留用集采藥品和醫(yī)用耗材醫(yī)保資金，并在考核結(jié)果公布1個(gè)月內(nèi)，由醫(yī)?；鹜ㄟ^醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付。
??（十二）落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。定期開展調(diào)價(jià)評(píng)估，各設(shè)區(qū)的市原則上每年上半年完成調(diào)價(jià)評(píng)估，達(dá)到啟動(dòng)條件的穩(wěn)妥有序調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。以區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用為基數(shù)，合理確定價(jià)格調(diào)整總量，在總量范圍內(nèi)重點(diǎn)降低設(shè)備物耗占比高的檢查檢驗(yàn)、大型醫(yī)用設(shè)備治療等價(jià)格，提高診察、手術(shù)、護(hù)理等技術(shù)勞務(wù)服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。
??（十三）改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)機(jī)制。依法依規(guī)改革優(yōu)化政府制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的行為規(guī)則，學(xué)習(xí)福建等先進(jìn)省份經(jīng)驗(yàn)，將醫(yī)療服務(wù)定調(diào)價(jià)和成本監(jiān)審從《定價(jià)聽證目錄》和《定價(jià)成本監(jiān)審目錄》中移出。強(qiáng)化公立醫(yī)院價(jià)格監(jiān)測(cè)評(píng)估，建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、成本、費(fèi)用、收入分配及改革運(yùn)行情況的監(jiān)測(cè)體系。
??（十四）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理。簡(jiǎn)化新增項(xiàng)目申報(bào)流程，加快受理審核進(jìn)度，對(duì)有利于降低費(fèi)用、診療效果明顯的項(xiàng)目，開通審核綠色通道，對(duì)其他省份已經(jīng)公布的具有明顯臨床優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目主動(dòng)公布。探索完善藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰?，按照專家評(píng)審等程序，將符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及時(shí)納入醫(yī)保支付范圍。
??（十五）深化醫(yī)保支付方式改革。推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，逐步減少醫(yī)?；鸢错?xiàng)目付費(fèi)的比例，有序推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)、按病種分值（DIP）付費(fèi)、按床日付費(fèi)、門診按人頭付費(fèi)等醫(yī)保支付方式改革。2021年底前國家試點(diǎn)城市（邯鄲、唐山、廊坊、保定、邢臺(tái)）實(shí)現(xiàn)實(shí)際付費(fèi)，及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)并在全省推廣。有序擴(kuò)大DRG、DIP付費(fèi)覆蓋范圍，到2025年，按DRG或DIP付費(fèi)的醫(yī)保基金占全部符合條件的住院醫(yī)?；鹬С龅谋壤_(dá)到70%。探索對(duì)優(yōu)勢(shì)突出、臨床路徑明確、診療方案成熟、治療費(fèi)用穩(wěn)定的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種實(shí)行按病種付費(fèi)。
??四、完善激勵(lì)和約束機(jī)制
??（十六）改革編制管理。合理制定并落實(shí)公立醫(yī)院人員編制標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)核增機(jī)制。結(jié)合實(shí)際，積極探索事業(yè)編制內(nèi)部挖潛、創(chuàng)新管理的有效方式。用足用好編制資源，按照“保基本醫(yī)療、保公共衛(wèi)生、保學(xué)科引領(lǐng)”原則，逐步消化現(xiàn)有編外聘用專業(yè)技術(shù)人員，對(duì)符合條件的，充分考慮其從醫(yī)經(jīng)歷、業(yè)績(jī)、貢獻(xiàn)等，通過公開招聘等嚴(yán)格規(guī)范的程序擇優(yōu)聘用，納入編制管理。
??（十七）試點(diǎn)開展高級(jí)職稱自主評(píng)審。每個(gè)設(shè)區(qū)的市選擇1—2個(gè)醫(yī)療水平高、技術(shù)能力強(qiáng)、人事管理完善、具有自主評(píng)審意愿的三級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)開展高級(jí)職稱自主評(píng)審。
??（十八）全面深化薪酬制度改革。貫徹落實(shí)《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2021〕52號(hào)），出臺(tái)我省具體實(shí)施方案。
??（十九）合理確定薪酬水平。鼓勵(lì)有條件的地方借鑒三明做法，改革完善公立醫(yī)院薪酬總量核定辦法，以醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）為基數(shù)計(jì)算醫(yī)院薪酬總量，合理確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平。充分考慮中醫(yī)藥醫(yī)務(wù)人員收入情況，薪酬水平對(duì)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)突出的中醫(yī)醫(yī)院予以適當(dāng)傾斜。鼓勵(lì)支持各地探索有利于調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)積極性的薪酬分配政策。
??（二十）落實(shí)公立醫(yī)院分配自主權(quán)。在核定的薪酬總量?jī)?nèi)，公立醫(yī)院可采取多種方式自主分配，可自主設(shè)置崗位津貼、科研津貼、夜班津貼、加班補(bǔ)貼等體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、勞動(dòng)特點(diǎn)和崗位價(jià)值的薪酬項(xiàng)目。逐步提高人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例，逐步提高固定薪酬占比?！笆奈濉逼谀?，三級(jí)公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比重達(dá)到當(dāng)年度全國中位值。探索實(shí)行年薪制、崗位薪酬制、協(xié)議工資制、項(xiàng)目工資等薪酬形式，有條件的地方可實(shí)行“全員目標(biāo)年薪制，年薪計(jì)算工分制”。
??（二十一）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和行為監(jiān)管。組織完善醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系建設(shè)，定期組織診療規(guī)范培訓(xùn)和醫(yī)療質(zhì)量分析評(píng)估。推進(jìn)臨床路徑管理工作，將臨床路徑管理納入科室及醫(yī)務(wù)人員考核內(nèi)容，2022年底前，三級(jí)醫(yī)院50%出院患者、二級(jí)醫(yī)院70%出院患者按照臨床路徑管理。各級(jí)衛(wèi)生健康部門要把合理用藥、規(guī)范診療情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開重要內(nèi)容，定期向社會(huì)公布。
??（二十二）強(qiáng)化公立醫(yī)院績(jī)效考核。全面組織開展二級(jí)、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核，將考核結(jié)果與公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助資金投入、醫(yī)保資金撥付、績(jī)效工資總量核定、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、領(lǐng)導(dǎo)班子評(píng)價(jià)等掛鉤。
??（二十三）加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)測(cè)評(píng)估。建立健全與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)、與各方承受能力相適應(yīng)的公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用合理增長機(jī)制。充分發(fā)揮醫(yī)改監(jiān)測(cè)體系作用，定期監(jiān)測(cè)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)、藥品、檢查檢驗(yàn)等費(fèi)用增長情況。將醫(yī)藥費(fèi)用控制情況納入對(duì)公立醫(yī)院院長的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)和醫(yī)改考核指標(biāo)體系，推動(dòng)各級(jí)各類公立醫(yī)院均衡有序發(fā)展，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加服務(wù)供給。
??五、加強(qiáng)組織實(shí)施
??（二十四）深入學(xué)習(xí)三明醫(yī)改精神。三明醫(yī)改精神的核心是領(lǐng)導(dǎo)重視、履職盡責(zé)的民本精神，系統(tǒng)、整體、協(xié)同推進(jìn)改革的突破創(chuàng)新精神，不畏艱難、持續(xù)改革的斗爭(zhēng)精神和敢為人先、主動(dòng)進(jìn)取的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。各地各有關(guān)部門要學(xué)習(xí)三明改革的決心和勇氣，不回避矛盾，敢于觸碰利益，真抓實(shí)干、動(dòng)真碰硬，以先進(jìn)為標(biāo)桿推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。
??（二十五）推動(dòng)任務(wù)落實(shí)。各地要堅(jiān)持因地制宜、分類指導(dǎo)，創(chuàng)造性把三明經(jīng)驗(yàn)與本地實(shí)際結(jié)合起來，進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。各地醫(yī)改辦要根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處推廣福建三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)考核指標(biāo)體系，建立任務(wù)臺(tái)賬，密切跟蹤工作進(jìn)展，加強(qiáng)定期調(diào)度和督促。
??（二十六）堅(jiān)持試點(diǎn)先行。公立醫(yī)院綜合改革真抓實(shí)干成效明顯地方、公立醫(yī)院綜合改革示范縣、緊密型醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)地區(qū)、省級(jí)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)樣板等要對(duì)照本文要求，結(jié)合實(shí)際先行先試，大膽突破創(chuàng)新?！笆奈濉逼陂g，中央和地方財(cái)政繼續(xù)安排資金支持公立醫(yī)院綜合改革，并對(duì)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)成效明顯的地區(qū)予以傾斜。
??（二十七）注重宣傳引導(dǎo)。各地要充分利用福建省三明市全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)推廣基地，開展線上線下相結(jié)合、“請(qǐng)進(jìn)來、走出去”等多種形式的培訓(xùn)，加強(qiáng)政策解讀，廣泛學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。省直各相關(guān)部門要加強(qiáng)指導(dǎo)，及時(shí)總結(jié)遴選創(chuàng)新做法，加大典型經(jīng)驗(yàn)的宣傳力度，對(duì)工作滯后的及時(shí)通報(bào)并督促整改。