各市醫(yī)療保障局，衛(wèi)生健康委：
??? 為確保國家醫(yī)保談判藥品（以下簡稱國談藥品）順利落地，更好地滿足參保患者合理用藥需求，根據(jù)國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》《關(guān)于適應(yīng)國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》要求，現(xiàn)就我省落實國談藥品“雙通道”管理機(jī)制有關(guān)事項通知如下。
一、施行“雙通道”管理，提高國談藥品可及性
綜合考慮臨床價值、患者合理的用藥需求等因素，對國談藥品（含同通用名仿制藥和生物類似藥，下同）施行“雙通道”管理?！半p通道”是指通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道，滿足國談藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制。國談藥品均納入我省“雙通道”管理，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店施行統(tǒng)一的支付政策。各地醫(yī)保部門要做好國談藥品“雙通道”管理與門診慢性病、特殊病種政策銜接，確保待遇不降低。
二、夯實醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任，確保國談藥品供應(yīng)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)是國談藥品臨床合理使用的第一責(zé)任人。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實合理用藥主體責(zé)任，要按醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、臨床需求、診療能力和協(xié)議要求及時配備、合理使用國談藥品。建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動機(jī)制，自新版國家醫(yī)保藥品目錄公布后三個月內(nèi)，及時召開藥事管理與藥物治療學(xué)委員會會議，做到國談藥品“應(yīng)配盡配”。依據(jù)診療需求，原則上國談藥品品種配備率三級甲等公立綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于30%，三級乙等公立綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級公立中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）不低于20%，三級公立?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)不低于相應(yīng)?？茋勊幤菲贩N的60%。對于暫時無法配備的藥品，要建立健全處方流轉(zhuǎn)機(jī)制，通過“雙通道”等渠道提升藥品可及性。
三、遴選定點零售藥店，形成供應(yīng)保障合力
定點零售藥店要發(fā)揮分布廣泛、市場化程度高、服務(wù)靈活的優(yōu)勢，與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)互為補(bǔ)充，形成供應(yīng)保障合力。各地醫(yī)保經(jīng)辦部門要綜合考慮人口分布和參?；颊呔歪t(yī)便捷，按規(guī)定將資質(zhì)合規(guī)、管理規(guī)范、信譽良好、布局合理，并且滿足對所售藥品已實現(xiàn)電子追溯等條件的定點零售藥店納入“雙通道”管理。2021年11月底前，原則上確?？h（市、區(qū)）域內(nèi)至少有1家“雙通道”藥店，市轄區(qū)可適當(dāng)增加數(shù)量，并及時主動向社會公開。建立健全“雙通道”定點零售藥店動態(tài)調(diào)整機(jī)制，適度競爭、有進(jìn)有出。
納入“雙通道”管理的定點零售藥店要按供應(yīng)能力和協(xié)議要求規(guī)范配備國談藥品，國談藥品配備率不低于30%。對儲存等有特殊要求的藥品，要遴選具備相應(yīng)資質(zhì)和能力的機(jī)構(gòu)承擔(dān)儲存、配送任務(wù)。
四、完善政策措施，樹立促進(jìn)國談藥品落地的鮮明導(dǎo)向
醫(yī)保部門要做好國談藥品落地與門診統(tǒng)籌、支付方式改革、帶量采購等政策的銜接。要結(jié)合國談藥品使用情況，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度醫(yī)?？傤~做出合理調(diào)整，保障患者基本用藥需求。國談藥品在門診使用時原則上不納入總額預(yù)算范圍或折算成點數(shù)支付；住院使用時藥品費用可折算成點數(shù)支付或根據(jù)國談藥品實際使用情況合理調(diào)整該病組的點數(shù)。
衛(wèi)生健康部門要調(diào)整完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用考核機(jī)制，將合理使用國談藥品的費用單列，不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比、次均費用等影響其落地的考核指標(biāo)范圍。加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥行為的指導(dǎo)和管理，督促轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備、使用國談藥品，不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響國談藥品落地。
五、強(qiáng)化監(jiān)督管理，確保醫(yī)?；鸢踩?
各級醫(yī)保經(jīng)辦部門要完善定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，簽訂“雙通道”管理藥品用藥保障服務(wù)協(xié)議或在兩定協(xié)議中增加專項內(nèi)容。對應(yīng)配但不配備或不足量配備，不能滿足參?；颊呤褂脟勊幤沸枨蟮亩c醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，要進(jìn)行提示、約談、限期整改、解除協(xié)議等，同時將國談藥品配備情況與DRG點數(shù)付費評價、協(xié)議管理年度考核等掛鉤。強(qiáng)化國談藥品使用管理，細(xì)化醫(yī)保用藥審核規(guī)則，加強(qiáng)智能監(jiān)控，對患者用藥行為全過程監(jiān)督，嚴(yán)厲打擊“雙通道”領(lǐng)域套騙取醫(yī)?；鸬男袨椋?yán)格按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》作出處罰。
各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障部門要完善國談藥品使用情況監(jiān)測機(jī)制，加強(qiáng)對國談藥品配備、使用和支付等情況的統(tǒng)計監(jiān)測和評估，按要求定期向省醫(yī)療保障局反饋。
六、加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，合理引導(dǎo)公眾預(yù)期
國談藥品落地工作關(guān)系參保患者切身利益，黨中央、國務(wù)院高度重視，社會各界廣泛關(guān)注，各級醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，周密部署、細(xì)化措施、夯實責(zé)任。建立健全與新聞媒體、患者等的溝通機(jī)制，加強(qiáng)政策解讀，及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)公眾預(yù)期，積極營造各方面理解、支持國談藥品落地的良好輿論氛圍。定期開展政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，按規(guī)定積極妥善處理患者反映的訴求和問題。
國談藥品落地執(zhí)行中如遇重大問題，要及時向省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委反饋。
浙江省醫(yī)療保障局? ? 浙江省衛(wèi)生健康委員會
2021年10月28日