???? 一、《實(shí)施意見》出臺(tái)背景
???? 黨的十八大以來，國(guó)家持續(xù)推進(jìn)多層次醫(yī)療保障制度體系建設(shè)，在破解“看病難”“看病貴”問題上取得突破性進(jìn)展。通過完善城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)制度，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，實(shí)施藥品集中帶量采購(gòu)、開展醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判等，持續(xù)降低群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，參保群眾基本醫(yī)療保障需求得到較好滿足。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療科學(xué)技術(shù)進(jìn)步、群眾就醫(yī)需求釋放，醫(yī)療保障領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分問題日益顯現(xiàn)，還存在托底保障功能不足、救助不及時(shí)不充分問題，一些大病重病患者也時(shí)有反映負(fù)擔(dān)較重。
???? 黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視困難群眾和大病患者醫(yī)療保障工作。2020年，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）對(duì)健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度作出部署。2021年，《兵團(tuán)黨委?兵團(tuán)關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》中也明確提出“健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度?？茖W(xué)確定醫(yī)療救助對(duì)象、救助范圍、救助標(biāo)準(zhǔn)，建立救助對(duì)象及時(shí)精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制。全面落實(shí)重點(diǎn)救助對(duì)象資助參保繳費(fèi)政策，健全重點(diǎn)救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用救助機(jī)制，做好重特大疾病醫(yī)療救助工作”。2021年10月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕42號(hào)），為貫徹落實(shí)中共中央、國(guó)務(wù)院決策部署，結(jié)合兵團(tuán)實(shí)際，兵團(tuán)辦公廳印發(fā)了《兵團(tuán)關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》。
??二、《實(shí)施意見》主要內(nèi)容
《實(shí)施意見》按照應(yīng)保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行的基本原則，以建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助綜合保障，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系為主要任務(wù)，緊扣醫(yī)療救助“保障誰”“保障什么”“保障標(biāo)準(zhǔn)”“怎么保障”“怎么建立長(zhǎng)效機(jī)制”“如何優(yōu)化管理服務(wù)”等問題，明確了五項(xiàng)具體措施：
（一）強(qiáng)化醫(yī)療救助托底保障功能。主要明確了醫(yī)療救助“保障誰”“保障什么”“保障標(biāo)準(zhǔn)”。一是明確醫(yī)療救助對(duì)象范圍。?以收入困難和醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)為導(dǎo)向，細(xì)分救助對(duì)象類別：第一類救助對(duì)象為特困人員、孤兒。第二類救助對(duì)象為低保對(duì)象、返貧致貧人口。第三類救助對(duì)象為低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的易返貧致貧人口。第四類救助對(duì)象為不符合前三類救助對(duì)象條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者。對(duì)各師市規(guī)定的其他特殊困難人員，允許因地制宜，按照其對(duì)應(yīng)的救助對(duì)象身份類別，給予相應(yīng)救助。同時(shí)，明確了因病致貧重病患者的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。二是規(guī)范分類參保資助政策。對(duì)第一類救助對(duì)象給予全額資助，對(duì)第二類救助對(duì)象、低保邊緣家庭中的未成年人（18周歲以下）和老年人（60周歲及以上）以及五年過渡期內(nèi)納入監(jiān)測(cè)范圍的易返貧致貧人口給予60%的定額資助。三是明確救助費(fèi)用保障范圍。救助費(fèi)用主要覆蓋救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需長(zhǎng)期門診治療的費(fèi)用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目應(yīng)符合國(guó)家、兵團(tuán)有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。四是合理確定基本救助水平。按照救助對(duì)象家庭困難情況合理確定救助水平，分類設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例和年度救助限額。第一、二類救助對(duì)象不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，分別按90%和80%的比例救助，年度救助限額分別為5萬元和4萬元；第三、四類救助對(duì)象年度起付標(biāo)準(zhǔn)分別為2000元和6000元，分別按70%和60%的比例救助，年度救助限額均為3萬元。南疆師市第二、三、四類救助對(duì)象在上述救助比例的基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。門診和住院救助共用年度起付標(biāo)準(zhǔn)和年度救助限額，報(bào)銷比例保持一致。五是統(tǒng)籌完善托底保障措施。經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助，具體救助標(biāo)準(zhǔn)由各師市根據(jù)醫(yī)療救助基金籌資情況科學(xué)確定，傾斜救助不計(jì)入年度救助限額。
（二）提升三重制度綜合保障能力。?主要明確了醫(yī)療救助“怎么保障”。一是確保困難群眾應(yīng)保盡保。引導(dǎo)群眾主動(dòng)參保，強(qiáng)化人人參與、人人盡責(zé)的保險(xiǎn)意識(shí)。?二是促進(jìn)三重制度互補(bǔ)銜接。厘清三重制度功能定位，發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，增強(qiáng)大病保險(xiǎn)減負(fù)功能，強(qiáng)化醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的實(shí)施救助。
（三）建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制。主要明確了醫(yī)療救助“怎么建立長(zhǎng)效機(jī)制”。一是強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)。建立健全兵、師兩級(jí)防范化解因病返貧致貧預(yù)警監(jiān)測(cè)平臺(tái)，分類健全因病返貧和因病致貧雙預(yù)警機(jī)制。?二是依申請(qǐng)落實(shí)綜合保障政策。全面建立依申請(qǐng)救助機(jī)制，已認(rèn)定為第一、二、三類救助對(duì)象的，直接獲得醫(yī)療救助。暢通第四類救助對(duì)象醫(yī)療救助申請(qǐng)渠道，增強(qiáng)救助時(shí)效性。
（四）發(fā)揮慈善等社會(huì)力量救助保障功能。主要是支持社會(huì)力量參與救助保障。發(fā)展壯大慈善救助，發(fā)揮好補(bǔ)充救助作用。鼓勵(lì)醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，更好滿足基本醫(yī)療保障之外的保障需求。支持開展職工醫(yī)療互助，依托兵團(tuán)醫(yī)保信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)療互助保障支付與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等在醫(yī)保信息平臺(tái)“一單式”結(jié)算。
（五）提高醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)水平。主要明確了“如何優(yōu)化管理服務(wù)”。一是加快推進(jìn)一體化經(jīng)辦。細(xì)化完善救助服務(wù)事項(xiàng)清單，制定完善兵團(tuán)醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，做好救助對(duì)象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。二是全面優(yōu)化救助申請(qǐng)審核程序。簡(jiǎn)化申請(qǐng)、審核、救助金給付流程，加強(qiáng)部門工作協(xié)同，全面對(duì)接社會(huì)救助經(jīng)辦服務(wù)。三是切實(shí)做好第四類救助對(duì)象審核認(rèn)定工作。明確了第四類救助對(duì)象的認(rèn)定流程，團(tuán)場(chǎng)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)受理和審查申請(qǐng)材料，團(tuán)場(chǎng)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道）社會(huì)救助聯(lián)席會(huì)議機(jī)制負(fù)責(zé)審核，經(jīng)民政部門確認(rèn)后推送醫(yī)保部門，納入醫(yī)療救助范圍。四是不斷提高綜合服務(wù)管理水平。加強(qiáng)對(duì)救助對(duì)象就醫(yī)行為和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理，引導(dǎo)規(guī)范轉(zhuǎn)診，促進(jìn)合理就醫(yī)。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的第一、二類救助對(duì)象在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。做好救助對(duì)象異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案和就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算。
此外，《實(shí)施意見》還從強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)、凝聚工作合力、加強(qiáng)基金預(yù)算管理、加強(qiáng)基層能力建設(shè)、加強(qiáng)政策宣傳解讀等方面對(duì)各師市、各有關(guān)部門提出工作要求，細(xì)化了責(zé)任分工。