冀衛(wèi)規(guī)〔2021〕4號
各市（含定州、辛集市）衛(wèi)生健康委（局），雄安新區(qū)管委會公共服務(wù)局，省直有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位：
??為進一步推進全省婦幼保健機構(gòu)評審工作，完善婦幼保健機構(gòu)評審工作制度，省衛(wèi)生健康委根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《關(guān)于婦幼健康服務(wù)機構(gòu)標準化建設(shè)與規(guī)范化管理的指導意見》等有關(guān)規(guī)定，對2009年制發(fā)的《河北省婦幼保健機構(gòu)評審管理辦法》進行了修訂?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。
河北省衛(wèi)生健康委
2021年9月13日
河北省婦幼保健機構(gòu)評審管理辦法
第一章?總?則
??第一條?為進一步推進婦幼保健機構(gòu)標準化建設(shè)，建立科學、規(guī)范的婦幼保健機構(gòu)評審制度，促進機構(gòu)堅持保健和臨床相結(jié)合，加強內(nèi)涵建設(shè)，提高管理水平和服務(wù)效率，持續(xù)改進服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法、國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、原衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)評審辦法》和原國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于婦幼健康服務(wù)機構(gòu)標準化建設(shè)與規(guī)范化管理的指導意見》，結(jié)合我省實際，制定本辦法。
??第二條?婦幼保健機構(gòu)評審是指衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)婦幼保健機構(gòu)基本標準和評審標準，對婦幼保健機構(gòu)的功能任務(wù)完成情況進行評價，以確定婦幼保健機構(gòu)等級的過程。
??第三條?婦幼保健機構(gòu)的級別分為一級、二級、三級，由衛(wèi)生健康行政部門依據(jù)當?shù)貗D幼保健機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃及機構(gòu)功能、設(shè)施、技術(shù)力量等確定。婦幼保健機構(gòu)的等次分為甲等、乙等，依據(jù)確定的等級執(zhí)行國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)一發(fā)布的評審標準及其實施細則。
??第四條?婦幼保健機構(gòu)評審堅持政府主導、分級負責、社會參與、公平公正的原則和以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵的方針，堅持保健和臨床相結(jié)合，圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，體現(xiàn)以服務(wù)婦女兒童健康為中心的理念。
??第五條?婦幼保健機構(gòu)評審以4年為一個周期，實行動態(tài)管理。
??第六條?婦幼保健機構(gòu)評審包括周期性評審和不定期重點檢查。周期性評審是指衛(wèi)生健康行政部門在評審期滿時對婦幼保健機構(gòu)進行的綜合評審。不定期重點檢查是指衛(wèi)生健康行政部門在評審周期內(nèi)適時對婦幼保健機構(gòu)進行的檢查和抽查。??
??第七條?各級婦幼保健機構(gòu)應(yīng)遵照本辦法參加評審。
第二章? 評審組織與職責
??第八條?省、市衛(wèi)生健康行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)婦幼保健機構(gòu)評審的組織領(lǐng)導和監(jiān)督管理，制定本行政區(qū)域評審管理辦法，成立省、市婦幼保健機構(gòu)評審領(lǐng)導小組、婦幼保健機構(gòu)評審委員會及專家?guī)臁?
??第九條?省級婦幼保健機構(gòu)評審領(lǐng)導小組主要負責全省婦幼保健機構(gòu)評審工作的組織領(lǐng)導和監(jiān)督管理，審查三級婦幼保健院評審程序，審定三級婦幼保健院評審結(jié)論。
??第十條?省級婦幼保健機構(gòu)評審委員會，在評審領(lǐng)導小組的領(lǐng)導下，具體負責以下工作：
??（一）研究擬定全省婦幼保健機構(gòu)評審的政策及具體實施辦法；
??（二）研究擬定全省婦幼保健機構(gòu)評審工作制度、工作程序、工作紀律等；
??（三）研究提出全省婦幼保健機構(gòu)評審專家?guī)旖M成人員的建議和管理辦法。開展評審專家的培訓與考核。
??（四）具體負責全省三級婦幼保健機構(gòu)評審工作，提出評審結(jié)論建議。研究提出確定、降低或撤銷三級婦幼保健機構(gòu)等次等重大事項的建議；
??（五）對全省婦幼保健機構(gòu)評審工作開展質(zhì)量控制；
??（六）完成省級評審領(lǐng)導小組交辦的其他事項。
??第十一條?省級衛(wèi)生健康行政部門負責組織實施全省三級婦幼保健院、定州、辛集市及雄安新區(qū)區(qū)級婦幼保健機構(gòu)的評審工作，市級衛(wèi)生健康行政部門負責組織實施二級及以下婦幼保健機構(gòu)的評審工作。
??第十二條?省級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當對市級衛(wèi)生健康行政部門的評審工作進行監(jiān)督和指導，對市級周期性評審工作進行抽檢。
??第十三條?機構(gòu)評審專家?guī)旖M成。
??省、市衛(wèi)生健康行政部門建立機構(gòu)評審專家?guī)?。由保健、醫(yī)療、護理、院感、醫(yī)技、藥學、信息及后勤保障等方面具有一定工作經(jīng)驗的管理人員和醫(yī)學專家組成。專家聘期為一個評審周期，并具備下列條件：
??（一）有良好的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，原則性強，清廉公道，保守秘密，不徇私情；
??（二）掌握婦幼保健機構(gòu)管理知識，熟悉有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和相關(guān)政策；
??（三）管理人員應(yīng)具有5年以上衛(wèi)生管理工作經(jīng)驗；
??（四）專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具有副高以上專業(yè)技術(shù)職稱；
??（五）年齡一般不超過65歲，身體健康并能勝任評審和檢查工作。
??（六）專家?guī)斐蓡T應(yīng)接受評審業(yè)務(wù)培訓。
???第十四條?三級婦幼保健機構(gòu)的評審專家從省級專家?guī)斐槿?。二級婦幼保健機構(gòu)的評審專家從省、市兩級專家?guī)斐槿?，省級專家不少?名。
第三章?評審實施
??第十五條?申報評審的婦幼保健機構(gòu)應(yīng)根據(jù)確定的級別和自查結(jié)果的等次，向衛(wèi)生健康行政部門提交申請書和自查報告。申請復核的婦幼保健機構(gòu)應(yīng)在等級有效期滿前3個月向衛(wèi)生健康行政部門提出評審申請。機構(gòu)在提交評審申請材料前，按照相應(yīng)評審標準開展不少于6個月的自查自評。
??第十六條?新建婦幼保健機構(gòu)在取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)滿3年后方可申請首次評審。
設(shè)置級別變更的婦幼保健機構(gòu)，執(zhí)業(yè)滿3年后方可按照變更后的級別申請首次評審。
??第十七條?各級衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)評審權(quán)限，發(fā)出評審受理通知后，由婦幼保健機構(gòu)評審委員會組織抽取專家組建評審專家組，及時完成評審工作。
??第十八條?婦幼保健機構(gòu)周期性評審主要內(nèi)容包括：? ?
??（一）評審申請材料;
??（二）不定期重點評價結(jié)果及整改情況報告;
??（三）接受省級以上衛(wèi)生健康行政部門組織的?？圃u價、技術(shù)評估等的評價結(jié)果;
??（四）接受市級以上衛(wèi)生健康行政部門設(shè)立的醫(yī)療質(zhì)量評價控制組織檢查評價結(jié)果及整改情況;
??（五）醫(yī)療信息統(tǒng)計評價及社會評價情況；
??（六）現(xiàn)場評審。
??評審主要對申報材料進行審核,對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行評價和對婦幼保健機構(gòu)進行現(xiàn)場評審?，F(xiàn)場評審采取聽取匯報、實地考察、現(xiàn)場訪談、資料檢查、理論與技術(shù)操作考核等相結(jié)合的綜合評價方式。
??第十九條?婦幼保健機構(gòu)不定期重點檢查的內(nèi)容包括：
??（一）衛(wèi)生健康行政部門安排的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、支援、社會公益活動等重點工作的落實情況;
??（二）婦幼保健機構(gòu)內(nèi)部管理、轄區(qū)業(yè)務(wù)管理、?？扑健⒖冃Э己思胺?wù)質(zhì)量和群眾滿意度等情況;
??（三）衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門的執(zhí)法檢查結(jié)果與處罰情況;
??（四）醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分情況。
??評審結(jié)論為周期性評審和不定期重點檢查結(jié)合后得出的綜合評價。
??第二十條?評審專家組應(yīng)當在評審結(jié)束后5個工作日完成評審報告,報衛(wèi)生健康行政部門。
評審工作報告應(yīng)當包括:
??（一）評審工作概況;
??（二）評價結(jié)果;
??（三）被評審婦幼保健機構(gòu)的評審結(jié)論建議;
??（四）被評審婦幼保健機構(gòu)存在的主要問題、整改意見；
??（五）應(yīng)當說明的其他問題;
??（六）省級衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
??第二十一條?到期未提交復審申請及逾期不參加復審的，視為自動放棄，取消其原有等級結(jié)論。
第四章? 評審結(jié)論
??第二十二條?婦幼保健機構(gòu)評審領(lǐng)導小組在收到評審工作報告后，對擬做出等級評審結(jié)論的，應(yīng)當在30個工作日內(nèi)作出評審結(jié)論。評審結(jié)論為甲等、乙等、不合格。
??第二十三條?評審結(jié)論為不合格的婦幼保健機構(gòu)，給予3-6個月的整改期。整改期滿后5個工作日內(nèi)向衛(wèi)生健康行政部門申請再次評審，再次評審結(jié)論分為乙等或者不合格。
??整改期滿后未在規(guī)定時間內(nèi)提出再次評審申請的，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當直接判定再次評審結(jié)論為不合格。
??第二十四條?再次評審不合格的婦幼保健機構(gòu)，由衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)評審具體情況，適當調(diào)低或撤銷機構(gòu)級別;有違法違規(guī)行為的，依法進行相應(yīng)處理。
??第二十五條?作出不合格評審結(jié)論前，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當說明理由，并通知婦幼保健機構(gòu)有要求聽證的權(quán)利;婦幼保健機構(gòu)在被告知之日起5個工作日內(nèi),提出聽證書面申請，逾期未提出申請的,視為自動放棄聽證權(quán)利。提出聽證申請的，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當自申請?zhí)岢鲋掌?5個工作日內(nèi)組織聽證。衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當結(jié)合聽證情況,作出有關(guān)評審結(jié)論的決定。
??第二十六條?衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當將婦幼保健機構(gòu)評審結(jié)論以適當方式在轄區(qū)內(nèi)公布。
??第二十七條?評審工作有關(guān)的原始材料由婦幼保健機構(gòu)評審委員會存檔，保存期限至少4年。
第五章?監(jiān)督管理
??第二十八條?衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)加強對婦幼保健機構(gòu)評審工作的監(jiān)督、檢查和指導，加強對評審計劃、評審人員、評審程序、回避制度、評審紀律等方面的審查和監(jiān)督。
??第二十九條?省、市級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當按年度制訂評審計劃。
??評審計劃包括：
??（一）本年度評審工作重點和組織實施方案；
??（二）本年度參加評審的婦幼保健機構(gòu)名冊；
??（三）本年度評審工作的時間安排。
??市級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當在每年2月底前，將上一年度參加評審的婦幼保健機構(gòu)名單、評審結(jié)論、評審工作總結(jié)報省衛(wèi)生健康委。
??第三十條?評審工作人員、評審專家在評審過程中，應(yīng)嚴格遵守有關(guān)規(guī)定，不得收受禮品或謀取不正當利益；不得隨意透露在評審中獲得的原始資料和信息。
??對違反上述規(guī)定，影響評審工作的，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)取消其評審資格，并依法依規(guī)嚴肅處理。
??第三十一條?婦幼保健機構(gòu)在評審過程中有下列情形之一的，應(yīng)終止評審，并直接判定評審結(jié)論為不合格：
??（一）提供虛假評審資料，偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料的；
??（二）有群眾來信來訪反映婦幼保健機構(gòu)重大違法、違規(guī)、違紀行為，已經(jīng)調(diào)查核實的；
??（三）借評審盲目擴大規(guī)模、濫購設(shè)備，浪費資源的。
??第三十二條?婦幼保健機構(gòu)在等級證書有效期內(nèi)有下列情形之一的，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當撤銷原評審結(jié)論，取消評審等次，并收回確認批復：
??（一）婦幼保健機構(gòu)在婦幼衛(wèi)生方針、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療保健質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的；
??（二）經(jīng)查實在接受評審過程中弄虛作假的；
??（三）拒絕承擔政府指令性任務(wù)或者未按照要求完成政府指令性任務(wù)的；
??（四）發(fā)生母嬰安全重大不良事件的；
??（五）省級以上衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他情形。
第六章?附?則
??第三十三條?本辦法自頒布之日起施行。有效期5年。2009年印發(fā)的《河北省婦幼保健機構(gòu)評審管理辦法（試行）》（冀衛(wèi)婦〔2009〕30號）同時廢止。??
??第三十四條?本辦法由河北省衛(wèi)生健康委負責解釋。