為切實(shí)規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用，按市醫(yī)保基金監(jiān)管工作安排部署，市醫(yī)保部門通過專項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)市本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不同程度存在違法違規(guī)行為?，F(xiàn)將違法違規(guī)情況通報(bào)如下：
??? 一、國(guó)藥控股德陽(yáng)有限公司泰山路關(guān)愛大藥房
??? 經(jīng)德陽(yáng)市醫(yī)療保障事務(wù)中心基金核查科于2024年11月15日對(duì)國(guó)藥控股德陽(yáng)有限公司泰山路關(guān)愛大藥房2022年6月1日至2024年10月31日以來納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，查實(shí)該藥房存在未按規(guī)定進(jìn)行藥品審核，導(dǎo)致將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的藥品費(fèi)用納入基金支付的違規(guī)行為。德陽(yáng)市醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定作出以下處理決定：1.約談主要負(fù)責(zé)人，責(zé)令藥房立即整改；2.追回國(guó)藥控股德陽(yáng)有限公司泰山路關(guān)愛大藥房違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?37626.95元，處違約金31189.88元。目前，處理已全部執(zhí)行完畢。
??? 二、德陽(yáng)市健維大藥房
??? 經(jīng)省級(jí)專項(xiàng)檢查組根據(jù)2024年四川省醫(yī)療保障局基金監(jiān)管打擊欺詐騙保集中攻堅(jiān)行動(dòng)的部署安排于2024年12月3日對(duì)德陽(yáng)市健維大藥房開展了現(xiàn)場(chǎng)檢查，查實(shí)該藥房存在超限制用藥、超量開藥的違規(guī)行為。德陽(yáng)市醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定作出以下處理決定：1.約談主要負(fù)責(zé)人，責(zé)令藥房立即整改；2.追回德陽(yáng)市健維大藥房違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金1292.88元，處違約金58.22元。目前，處理已全部執(zhí)行完畢。
??? 三、國(guó)藥控股樂山醫(yī)藥有限公司德陽(yáng)藥房
??? 經(jīng)德陽(yáng)市醫(yī)療保障事務(wù)中心基金核查科于2024年11月15日對(duì)國(guó)藥控股樂山醫(yī)藥有限公司德陽(yáng)藥房2022年6月1日至2024年10月31日以來納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，查實(shí)該藥房存在未按規(guī)定進(jìn)行藥品審核，導(dǎo)致將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的藥品費(fèi)用納入基金支付的違規(guī)行為。德陽(yáng)市醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定作出以下處理決定：1.約談主要負(fù)責(zé)人，責(zé)令藥房立即整改；2.追回國(guó)藥控股樂山醫(yī)藥有限公司德陽(yáng)藥房違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?427.20元，處違約金1028.16元。目前，處理已全部執(zhí)行完畢。
??? 四、德陽(yáng)大成家人健康連鎖藥房有限公司旗艦店
??? 經(jīng)德陽(yáng)市醫(yī)療保障事務(wù)中心基金核查科根據(jù)門診費(fèi)用審核科移交的死后就醫(yī)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)于2024年12月12日對(duì)德陽(yáng)大成家人健康連鎖藥房有限公司旗艦店的疑點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)，查實(shí)該藥房存在參保人員在死亡后在藥店發(fā)生聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用并報(bào)銷統(tǒng)籌基金的違規(guī)行為。德陽(yáng)市醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定作出以下處理決定：1.約談主要負(fù)責(zé)人，責(zé)令藥房立即整改；2.追回德陽(yáng)大成家人健康連鎖藥房有限公司旗艦店違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金1800元，處違約金540元。目前，處理已全部執(zhí)行完畢。
??? 五、德陽(yáng)市順安堂十全大藥房有限責(zé)任公司
??? 經(jīng)德陽(yáng)市醫(yī)療保障事務(wù)中心基金核查科根據(jù)門診費(fèi)用審核科移交的死后就醫(yī)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)于2024年12月12日對(duì)德陽(yáng)市順安堂十全大藥房有限責(zé)任公司的疑點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)，查實(shí)該藥房存在參保人員在死亡后在藥店發(fā)生聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用并報(bào)銷統(tǒng)籌基金的違規(guī)行為。德陽(yáng)市醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定作出以下處理決定：1.約談主要負(fù)責(zé)人，責(zé)令藥房立即整改；2.追回德陽(yáng)市順安堂十全大藥房有限責(zé)任公司違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?385.82元，處違約金415.75元。目前，處理已全部執(zhí)行完畢。
??? 六、四川海王星辰健康藥房連鎖有限公司德陽(yáng)亭江店
??? 經(jīng)省級(jí)專項(xiàng)檢查組根據(jù)2024年四川省醫(yī)療保障局基金監(jiān)管打擊欺詐騙保集中攻堅(jiān)行動(dòng)的部署安排于2024年11月27日對(duì)四川海王星辰健康藥房連鎖有限公司德陽(yáng)亭江店開展了專項(xiàng)檢查，查實(shí)該藥房存在超限制用藥的違規(guī)行為。德陽(yáng)市醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定作出以下處理決定：1.約談主要負(fù)責(zé)人，責(zé)令藥房立即整改；2.追回四川海王星辰健康藥房連鎖有限公司德陽(yáng)亭江店違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?1571.34元。目前，處理已全部執(zhí)行完畢。
??? 七、四川海王星辰健康藥房連鎖有限公司德陽(yáng)龍泉店
??? 經(jīng)省級(jí)專項(xiàng)檢查組根據(jù)2024年四川省醫(yī)療保障局基金監(jiān)管打擊欺詐騙保集中攻堅(jiān)行動(dòng)的部署安排于2024年12月3日對(duì)四川海王星辰健康藥房連鎖有限公司德陽(yáng)龍泉店開展了專項(xiàng)檢查，查實(shí)該藥房存在超限制用藥的違規(guī)行為。德陽(yáng)市醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定作出以下處理決定：1、約談主要負(fù)責(zé)人，責(zé)令藥房立即整改；2、追回四川海王星辰健康藥房連鎖有限公司德陽(yáng)龍泉店違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金1902.36元。目前,處理已全部執(zhí)行完畢。
??? 八、四川海王星辰健康藥房連鎖有限公司德陽(yáng)東鑫店
??? 經(jīng)省級(jí)專項(xiàng)檢查組根據(jù)2024年四川省醫(yī)療保障局基金監(jiān)管打擊欺詐騙保集中攻堅(jiān)行動(dòng)的部署安排于2024年11月29日對(duì)四川海王星辰健康藥房連鎖有限公司德陽(yáng)東鑫店開展了專項(xiàng)檢查，查實(shí)該藥房存在超限定支付范圍的違規(guī)行為。德陽(yáng)市醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定作出以下處理決定：1.約談主要負(fù)責(zé)人，責(zé)令藥房立即整改；2.追回四川海王星辰健康藥房連鎖有限公司德陽(yáng)東鑫店違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金4540.17元。目前，處理已全部執(zhí)行完畢。
??? 九、德陽(yáng)市古方久昌藥房有限公司
??? 經(jīng)省級(jí)專項(xiàng)檢查組根據(jù)2024年四川省醫(yī)療保障局基金監(jiān)管打擊欺詐騙保集中攻堅(jiān)行動(dòng)的部署安排于2024年12月3日對(duì)德陽(yáng)市古方久昌藥房有限公司開展了專項(xiàng)檢查，查實(shí)該藥房存在先藥后方、超量開藥、藥品超限定范圍納入支付的違規(guī)行為。德陽(yáng)市醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定作出以下處理決定：1.約談主要負(fù)責(zé)人，責(zé)令藥房立即整改；2.追回德陽(yáng)市古方久昌藥房有限公司違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?206.94元，處違約金395.60元。目前，處理已全部執(zhí)行完畢。
??? 十、德陽(yáng)市天佑利民百姓大藥房有限責(zé)任公司
??? 經(jīng)省級(jí)專項(xiàng)檢查組根據(jù)2024年四川省醫(yī)療保障局基金監(jiān)管打擊欺詐騙保集中攻堅(jiān)行動(dòng)的部署安排于2024年12月3日對(duì)德陽(yáng)市天佑利民百姓大藥房有限責(zé)任公司開展了專項(xiàng)檢查，查實(shí)該藥房未做好處方外配審核存在超限制用藥、超量開藥的違規(guī)行為。德陽(yáng)市醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定作出以下處理決定：1.約談主要負(fù)責(zé)人，責(zé)令藥房立即整改；2.追回德陽(yáng)市天佑利民百姓大藥房有限責(zé)任公司違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金3015.12元。目前，處理已全部執(zhí)行完畢。
德陽(yáng)市醫(yī)療保障局
2025年9月30日