黑衛(wèi)基層函〔2022〕50號
各市（地）衛(wèi)生健康委，醫(yī)療保障局，省衛(wèi)生健康發(fā)展研究中心：
??? 開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力，有利于醫(yī)療資源上下貫通，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，更好實施分級診療和滿足群眾健康需求。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國發(fā)辦〔2017〕32號）、《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121號）要求，各縣（市）衛(wèi)生健康行政部門要在短期內(nèi)將本縣（市）緊密型縣域醫(yī)共體的組織等框架搭建起來，具體要求如下：
一、完成縣域內(nèi)緊密型縣域醫(yī)共體框架建設(shè)
所謂的框架建設(shè)就是在組織管理、機(jī)構(gòu)建設(shè)、人員統(tǒng)籌等方面完成緊密型縣域醫(yī)共體的各項要求，使各縣（市）至少有一個完整的緊密型縣域醫(yī)共體組織體系，不論是縣（市）醫(yī)院還是縣（市）中醫(yī)院，每個醫(yī)院帶動幾個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門依據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H確定，通過制定完善的緊密型縣域醫(yī)共體運(yùn)行和管理制度框架，全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體發(fā)展。
二、加快緊密型縣域醫(yī)共體機(jī)構(gòu)建設(shè)
（一）在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院內(nèi)設(shè)立縣（市）級醫(yī)院業(yè)務(wù)科室。緊密型縣域醫(yī)共體要在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院內(nèi)建設(shè)縣級醫(yī)院門診部或內(nèi)科、外科、中醫(yī)科等業(yè)務(wù)科室，依靠縣（市）級醫(yī)院龍頭科室的作用，向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院延伸業(yè)務(wù)。如：在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院設(shè)立縣（市）醫(yī)院門診部（以下簡稱門診部）。門診部的主要負(fù)責(zé)人及骨干由縣（市）醫(yī)院人員派駐，其他工作人員由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院人員進(jìn)行補(bǔ)充。
（二）縣（市）級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診部業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。門診部內(nèi)的藥品使用、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及報銷比例完全按照縣（市）級醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部科室的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行用藥、收費(fèi)和醫(yī)保報銷。同時，所有開具的處方、藥品及有效醫(yī)療文件等須由縣（市）級醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員或在其指導(dǎo)下由具備資格的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生技術(shù)人員操作完成。藥品由縣（市）級醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立配送，處方、病例通過HIS系統(tǒng)實時傳輸。并實現(xiàn)同工同酬人員利益共享。農(nóng)村居民在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院就醫(yī)，既可選擇縣（市）級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診部又可以選擇原來的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院。在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院就醫(yī)仍然按照鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的用藥、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，兩者互不干涉、互不影響。農(nóng)村居民就醫(yī)前，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院內(nèi)部導(dǎo)診一定要讓農(nóng)村居民了解不同機(jī)構(gòu)不同的就醫(yī)報銷政策，由群眾自愿選擇。
三、增強(qiáng)醫(yī)保支付激勵約束作用推動緊密型縣域醫(yī)共體發(fā)展
各統(tǒng)籌區(qū)要嚴(yán)格落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于做好2022年全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)工作的意見》（中發(fā)〔2022〕1號）《黑龍江省“十四五”醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》（黑政辦規(guī)〔2021〕46號）等文件精神，健全醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間協(xié)商談判機(jī)制。探索對緊密型縣域醫(yī)共體實施打包付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，引導(dǎo)其更加注重疾病預(yù)防、提升基層服務(wù)能力，推動基層首診、雙向轉(zhuǎn)診。推進(jìn)有條件的緊密型縣域醫(yī)共體參與DRG/DIP支付方式改革。
四、時限要求
（一）抓緊建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體基礎(chǔ)框架。在未建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體的縣（市），要求于今年5月31日前建立起緊密型縣域醫(yī)共體運(yùn)行各項制度級結(jié)構(gòu)框架。
（二）推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體科室建設(shè)。在已經(jīng)完成緊密型縣域醫(yī)共體基礎(chǔ)框架建設(shè)的縣（市）要全面推進(jìn)門診部或科室建設(shè)，并于今年6月30日前完成。
聯(lián) 系 人：錢思遠(yuǎn)
聯(lián)系電話：85971129 18846926647
黑龍江省衛(wèi)生健康委員會
黑龍江省醫(yī)療保障局
2022年5月7日
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