黑醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號(hào)
各市（地）醫(yī)療保障局、財(cái)政局、教育局，國(guó)家稅務(wù)總局黑龍江省各市（地）稅務(wù)局，北大荒農(nóng)墾集團(tuán)總公司人力資源部，龍江森工集團(tuán)人力資源部：
??? 為貫徹落實(shí)《中共黑龍江省委?黑龍江省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》和2021年省《政府工作報(bào)告》決策部署，切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局?財(cái)政部?國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》有關(guān)要求，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)將有關(guān)工作通知如下：
? ? 一、繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)
? （一）繼續(xù)提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱：居民醫(yī)保）人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人不低于580元。其中，享受均衡性轉(zhuǎn)移支付市縣，中央、省、市縣級(jí)財(cái)政分別負(fù)擔(dān)348元、162.4元、69.6元；非均衡性轉(zhuǎn)移支付市縣，中央、省、市縣級(jí)財(cái)政分別負(fù)擔(dān)348元、139.2元、92.8元。各市（地）、縣（市、區(qū)）財(cái)政部門(mén)要將省級(jí)下?lián)艿难a(bǔ)助資金及時(shí)撥付至同級(jí)財(cái)政專戶，并將同級(jí)財(cái)政按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)負(fù)擔(dān)的補(bǔ)助資金于2021年11月底前撥付至同級(jí)財(cái)政專戶。全面放開(kāi)參加居民醫(yī)保的戶籍限制，對(duì)于持居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級(jí)財(cái)政要按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
? （二）提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2022年居民醫(yī)保（含學(xué)生、兒童）個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較2021年提高40元，為每人350元。
? ? 二、鞏固完善待遇保障機(jī)制
? ? 各市（地）要做好醫(yī)療保障待遇清單落地工作，堅(jiān)決樹(shù)立清單意識(shí)和科學(xué)決策意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保障支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)。鞏固提升統(tǒng)籌層次，在夯實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌基礎(chǔ)上，按照“分級(jí)管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核”的原則，積極穩(wěn)妥推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌。
? （三）鞏固大病保險(xiǎn)保障水平。2021年全省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人85元。2021年全省大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，政策范圍內(nèi)支付比例為60%，最高支付限額不低于50萬(wàn)元。大病保險(xiǎn)繼續(xù)對(duì)脫貧人口實(shí)施起付標(biāo)準(zhǔn)降低一半，報(bào)銷(xiāo)比例增加5個(gè)百分點(diǎn)，不設(shè)年度最高支付限額的傾斜支付政策。2022年1月1日起，全省大病保險(xiǎn)實(shí)行分段支付政策，大病保險(xiǎn)基金支付2萬(wàn)元以下部分支付比例為65%，2萬(wàn)元至5萬(wàn)元部分支付比例為70%，5萬(wàn)元以上部分支付比例為75%，取消年度最高支付限額。大病保險(xiǎn)繼續(xù)對(duì)特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口實(shí)施傾斜性保障政策。
? （四）統(tǒng)一規(guī)范居民醫(yī)保待遇享受等待期。對(duì)在職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)參加居民醫(yī)保的，以及在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參加居民醫(yī)保的新生兒、特困人員、低保對(duì)象等特殊群體，不設(shè)待遇享受等待期。
? （五）夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能。健全重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助政策，全力推動(dòng)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌，促進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)。加大醫(yī)療救助資金籌集力度，規(guī)范醫(yī)療救助方式和救助標(biāo)準(zhǔn)，2021年、2022年繼續(xù)按規(guī)定對(duì)脫貧人口給予資助參保。各地要做好醫(yī)療救助對(duì)象分類(lèi)資助參保和直接救助工作，確保困難群眾“應(yīng)保盡?！薄皯?yīng)救盡救”。加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障制度銜接，充分發(fā)揮綜合保障功能。建立健全與醫(yī)療救助對(duì)象認(rèn)定部門(mén)間的救助對(duì)象信息共享機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)療救助與其他社會(huì)救助制度的有效銜接，鼓勵(lì)慈善捐贈(zèng)，探索與有關(guān)慈善機(jī)構(gòu)合作建立專項(xiàng)保障機(jī)制。支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。
? ? 三、鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略
? （六）完善脫貧人口待遇保障政策。進(jìn)一步鞏固拓展醫(yī)保脫貧成果，逐步實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過(guò)渡。嚴(yán)格落實(shí)“四不摘”要求，保持醫(yī)療保障主要幫扶政策總體穩(wěn)定，實(shí)事求是確定待遇標(biāo)準(zhǔn)，分類(lèi)落實(shí)好脫貧人口各項(xiàng)醫(yī)療保障待遇。繼續(xù)對(duì)患有先天性心臟病的困難家庭參保兒童實(shí)施免費(fèi)治療。統(tǒng)籌完善托底保障措施，加大門(mén)診慢性病、特殊疾病救助保障，對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象經(jīng)三重制度保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，探索給予傾斜救助。
? （七）堅(jiān)決治理醫(yī)保扶貧領(lǐng)域過(guò)度保障政策。堅(jiān)決防范福利主義，嚴(yán)禁超越發(fā)展階段、超出承受能力設(shè)定待遇保障標(biāo)準(zhǔn)。全面清理存量過(guò)度保障政策，杜絕新增待遇加碼政策。推進(jìn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)政策統(tǒng)一、待遇普惠，確保政策有效銜接、待遇平穩(wěn)過(guò)渡、制度可持續(xù)。
? （八）建立防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制。各地要建立健全防范化解因病返貧致貧的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)機(jī)制、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制、信息共享機(jī)制、精準(zhǔn)幫扶機(jī)制和依申請(qǐng)救助機(jī)制，做好因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)。要加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)預(yù)警，提前介入，跟進(jìn)落實(shí)幫扶措施。健全引導(dǎo)社會(huì)力量參與減貧機(jī)制，鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)和醫(yī)療互助發(fā)展，不斷壯大慈善救助，形成對(duì)基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。
? ? 四、加強(qiáng)醫(yī)保支付管理
? （九）加強(qiáng)醫(yī)保支付管理。要認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》和《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》，進(jìn)一步簡(jiǎn)化、優(yōu)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)工作，及時(shí)將符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。著力推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，國(guó)家DRG試點(diǎn)城市哈爾濱和國(guó)家DIP試點(diǎn)城市佳木斯、鶴崗、伊春要按國(guó)家部署實(shí)現(xiàn)實(shí)際付費(fèi)。積極探索點(diǎn)數(shù)法與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算相結(jié)合，逐步使用區(qū)域醫(yī)?；鹂傤~控制代替具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制。完善與門(mén)診共濟(jì)保障相適應(yīng)的付費(fèi)機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)保目錄管理，嚴(yán)格落實(shí)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2020年）》，貫徹落實(shí)《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號(hào)）,健全談判藥品落地監(jiān)測(cè)機(jī)制。
? ? 五、加強(qiáng)藥品耗材集中帶量采購(gòu)和價(jià)格管理
? （十）加強(qiáng)藥品耗材集中帶量采購(gòu)和價(jià)格管理。要做好國(guó)家組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)落地實(shí)施工作，落實(shí)好醫(yī)?；痤A(yù)付、支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同、結(jié)余留用等配套政策，做好采購(gòu)協(xié)議期滿后的接續(xù)工作。貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕2號(hào)）,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)針對(duì)國(guó)家集采范圍外、用量大、采購(gòu)金額高的藥品開(kāi)展省級(jí)或省際聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)，進(jìn)一步探索高值醫(yī)用耗材的集中帶量采購(gòu)改革，開(kāi)展省級(jí)或省際聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)。完善和規(guī)范省級(jí)醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)交易規(guī)則。推動(dòng)信用評(píng)價(jià)制度落地見(jiàn)效，進(jìn)一步做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作，建立健全市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下政府管理藥品價(jià)格的常態(tài)化機(jī)制。
? ? 六、加強(qiáng)基金監(jiān)督管理
? （十一）加強(qiáng)基金運(yùn)行管理和風(fēng)險(xiǎn)防控?？茖W(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行。建立健全醫(yī)保部門(mén)與銀行、稅務(wù)、財(cái)政對(duì)賬機(jī)制，健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)警機(jī)制，堅(jiān)決守住不發(fā)生系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)底線。開(kāi)展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金和醫(yī)療救助補(bǔ)助資金績(jī)效評(píng)價(jià)工作，提高轉(zhuǎn)移支付資金使用效率。
? （十二）強(qiáng)化日常監(jiān)管，鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。完善日常監(jiān)管常態(tài)化機(jī)制，開(kāi)展全覆蓋監(jiān)督檢查，聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等“三假”欺詐騙保問(wèn)題，聯(lián)合衛(wèi)生健康、公安等相關(guān)部門(mén)開(kāi)展專項(xiàng)治理。積極引入第三方力量參與醫(yī)保基金監(jiān)管，提升監(jiān)管的專業(yè)性、精準(zhǔn)性和效益性。學(xué)習(xí)宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《黑龍江省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理暫行辦法》，營(yíng)造“人人知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境。落實(shí)社會(huì)監(jiān)督員制度，鼓勵(lì)人大代表、政協(xié)委員、新聞媒體、參保群眾監(jiān)督，營(yíng)造維護(hù)基金安全良好氛圍。
? ? 七、加強(qiáng)醫(yī)保公共管理服務(wù)
? （十三）繼續(xù)深入抓好居民醫(yī)保參保擴(kuò)面工作。全面開(kāi)展城鄉(xiāng)居民參保調(diào)查，建立參保臺(tái)賬，動(dòng)態(tài)掌握常住人口參保信息。持續(xù)加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民參保宣傳引導(dǎo)，做好重點(diǎn)人群的參保動(dòng)員工作，強(qiáng)化人人盡責(zé)、人人享有的社會(huì)保險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)于經(jīng)多次動(dòng)員仍不參保的，查明原因，建立不參保人員信息庫(kù)。
? （十四）推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)與網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)平臺(tái)有效銜接。在醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳不見(jiàn)面辦理的基礎(chǔ)上，將郵寄辦、電話辦、微信辦、郵箱辦、預(yù)約辦、綠色通道服務(wù)等不見(jiàn)面服務(wù)方式常態(tài)化、長(zhǎng)效化、規(guī)范化。提高線上服務(wù)適老化水平、優(yōu)化線下服務(wù)模式，堅(jiān)持“兩條腿”走路，充分運(yùn)用老年人等群體熟悉的傳統(tǒng)服務(wù)方式，保障老年人等群體的基本需求，切實(shí)發(fā)揮傳統(tǒng)服務(wù)方式兜底作用。
? （十五）推進(jìn)醫(yī)療保障納入縣鄉(xiāng)村公共服務(wù)一體化。繼續(xù)推進(jìn)全省經(jīng)辦服務(wù)綜合柜員制，打造優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口，落實(shí)一次性告知制、首問(wèn)負(fù)責(zé)制，高效使用好差評(píng)服務(wù)系統(tǒng)，為群眾提供良好辦事環(huán)境。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)予以支持，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化窗口和服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè)，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升、職能拓展。
? （十六）開(kāi)展醫(yī)?！傲M(jìn)”服務(wù)試點(diǎn)工作。開(kāi)展醫(yī)保進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、進(jìn)銀行網(wǎng)點(diǎn)、進(jìn)企業(yè)機(jī)關(guān)、進(jìn)校園、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)社區(qū)服務(wù)試點(diǎn)工作，切實(shí)將醫(yī)療保障便民、利民、惠民服務(wù)落到實(shí)處，方便參保人員就近了解和辦理醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)。加大培訓(xùn)教育力度，打造與新時(shí)代醫(yī)保公共服務(wù)要求相適應(yīng)的專業(yè)化醫(yī)保經(jīng)辦隊(duì)伍。醫(yī)保經(jīng)辦力量配置不足的地區(qū)可通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)的方式加強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦力量。
? ? 八、做好組織實(shí)施
??要高度重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作，切實(shí)加強(qiáng)組織保障，壓實(shí)工作責(zé)任，確保各項(xiàng)政策措施落地見(jiàn)效。要強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化服務(wù)方式，更好為人民群眾提供公平可及、便捷高效、溫暖舒心的醫(yī)療保障服務(wù)。要進(jìn)一步加大政策宣傳力度，普及醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的理念，增強(qiáng)群眾參保繳費(fèi)意識(shí)，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。各級(jí)醫(yī)療保障、財(cái)政、稅務(wù)部門(mén)要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立健全部門(mén)信息溝通和工作協(xié)同機(jī)制，做好基金運(yùn)行評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，制定工作預(yù)案；教育部門(mén)要做好在校學(xué)生的宣傳教育工作并協(xié)助相關(guān)部門(mén)做好參保學(xué)生的繳費(fèi)工作。各級(jí)有關(guān)單位遇到重大情況要及時(shí)按要求報(bào)告。
?黑龍江省醫(yī)療保障局???????? 黑龍江省財(cái)政廳
?國(guó)家稅務(wù)總局黑龍江省稅務(wù)局???? 黑龍江省教育廳
?2021年8月 31 日
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