4月6日，省醫(yī)保局和省衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“意見(jiàn)”），現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容解讀如下:
一、政策背景
我省是全國(guó)中藥材主產(chǎn)區(qū)之一，是國(guó)家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試點(diǎn)示范省、國(guó)家中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展綜合試驗(yàn)區(qū)，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)明顯，群眾對(duì)中醫(yī)藥認(rèn)同廣泛。為深入貫徹落實(shí)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》、《國(guó)家醫(yī)療保障局 國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保函〔2021〕229號(hào)）和《中共甘肅省委 甘肅省人民政府關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干措施》（甘政辦發(fā)〔2021〕62號(hào)）的要求，進(jìn)一步促進(jìn)我省中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，制定本《意見(jiàn)》。??
二、工作目標(biāo)
《意見(jiàn)》從支持中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍、推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格改革、有序擴(kuò)大中醫(yī)藥醫(yī)保支付范圍、深化醫(yī)保支付方式改革、提升中醫(yī)藥采購(gòu)配送服務(wù)水平、強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管等6個(gè)方面提出政策，涵蓋了醫(yī)保的全流程、全要素管理，充分發(fā)揮醫(yī)療保障在調(diào)節(jié)醫(yī)療資源合理配置、促進(jìn)醫(yī)改等方面的積極作用，多措并舉支持和促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。
三、主要任務(wù)
一是及時(shí)將符合條件的中醫(yī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍或異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)范圍；中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議后，將其提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。
二是建立目標(biāo)導(dǎo)向的中醫(yī)服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制，優(yōu)化現(xiàn)有中醫(yī)價(jià)格項(xiàng)目，完善新增中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理政策。建立健全靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，及時(shí)開(kāi)展調(diào)價(jià)評(píng)估，啟動(dòng)以中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為專(zhuān)項(xiàng)的動(dòng)態(tài)調(diào)整工作，逐步建立以突出中醫(yī)特色為主，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。
三是有序擴(kuò)大中醫(yī)藥醫(yī)保支付范圍，按照國(guó)家規(guī)定的省級(jí)調(diào)整權(quán)限及程序，將符合條件的民族藥、中藥飲片、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑和中藥配方顆粒分批納入我省醫(yī)保基金支付范圍。積極將療效確切、體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍。在重大疫情中，將應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件診療方案中的中成藥、中藥飲片、中醫(yī)診療項(xiàng)目以及經(jīng)省藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)或備案的“甘肅方劑”，按照國(guó)家及我省相關(guān)規(guī)定臨時(shí)納入醫(yī)保基金支付范圍。
四是逐步建立以較低費(fèi)用取得較大健康收益為目標(biāo)的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)體系和醫(yī)?；鹂傤~調(diào)整機(jī)制，推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革，優(yōu)先將國(guó)家發(fā)布的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種納入按病種付費(fèi)范圍。縣鄉(xiāng)級(jí)城鄉(xiāng)居民單病種付費(fèi)實(shí)行“中西醫(yī)同病同價(jià)”。對(duì)已經(jīng)實(shí)行DRG或DIP付費(fèi)的地區(qū)，適當(dāng)提高中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)病種的系數(shù)和分值，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。對(duì)康復(fù)醫(yī)療、安寧療護(hù)等需長(zhǎng)期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，可按床日付費(fèi)。探索將中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種納入中醫(yī)日間診療，將符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用參照住院政策支付和結(jié)算。鼓勵(lì)定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其診療范圍內(nèi)承擔(dān)醫(yī)保門(mén)診慢特病的診療，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在慢特病防治中的作用。
五是提升中醫(yī)藥采購(gòu)配送服務(wù)水平，對(duì)于可以在全省調(diào)劑使用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑，在省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)中單獨(dú)開(kāi)通采購(gòu)模塊，支持省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地采購(gòu)使用；進(jìn)一步擴(kuò)充中藥飲片采購(gòu)目錄，并對(duì)我省尚未陽(yáng)光掛網(wǎng)的中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行增補(bǔ)，完善我省中藥配方顆粒掛網(wǎng)采購(gòu)政策；推廣發(fā)展“智慧中藥房”，提高中藥飲片、成方制劑等藥事服務(wù)水平，提高中醫(yī)藥服務(wù)便捷度，方便群眾。
六是強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，充分運(yùn)用醫(yī)保智能監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)核查、病歷抽審、調(diào)查詢(xún)問(wèn)等手段，積極開(kāi)展日常檢查、專(zhuān)項(xiàng)治理、飛行檢查、投訴舉報(bào)案件線索核查及第三方協(xié)查，規(guī)范定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中藥零售藥店醫(yī)?；鹗褂眯袨?。強(qiáng)化醫(yī)保部門(mén)與衛(wèi)生健康部門(mén)的溝通聯(lián)動(dòng)，建立完善部門(mén)間相互支持、協(xié)同監(jiān)管的綜合制度，大力推進(jìn)部門(mén)間聯(lián)合執(zhí)法、信息共享和互聯(lián)互通，促進(jìn)監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用，形成監(jiān)管合力。