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各市醫(yī)療保障局，局機關各處室、直屬單位：

??? 現將《浙江省醫(yī)療保障領域推進共同富裕建設實施方案》印發(fā)給你們，請結合實際，認真貫徹執(zhí)行。

浙江省醫(yī)療保障局

2021年8月18日

（此件主動公開）

浙江省醫(yī)療保障領域推進共同富裕建設實施方案（2021—2025年）

為貫徹落實黨中央、國務院關于支持浙江高質量發(fā)展建設共同富裕示范區(qū)的決策部署，全面落實省委十四屆九次全會精神和《浙江高質量發(fā)展建設共同富裕示范區(qū)實施方案（2021-2025年）》，把共同富裕融入醫(yī)療保障各項制度政策，促進醫(yī)療保障體系更加公平、更可持續(xù)、更有效率，現就醫(yī)療保障領域推進共同富裕建設制定以下實施方案。

一、總體目標

到2025年，實現全省城鄉(xiāng)、區(qū)域基本醫(yī)保制度政策統一，待遇和公共服務均衡，權利與義務對等，通過優(yōu)化基本保障制度設計，調整支付結構，增強制度公平性，讓全民共享醫(yī)保制度陽光雨露。完善以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。以數字化改革為引領，推進經辦服務標準化，實現傳統服務與智能服務融合，提升服務可及性，適應全人群需求。

二、重點工作

（一）提升統籌層次，促進制度更公平可持續(xù)。全面做實基本醫(yī)保市級統籌，推進省級統籌，基本實現省域內醫(yī)療保障制度設置、政策標準、基金支付等規(guī)范統一，合理均衡區(qū)域、城鄉(xiāng)繳費待遇基準，推動區(qū)域間協調和群體間一致。2021年，按照“制度政策統一、基金統收統支、管理服務一體”要求，統一市域內基本醫(yī)保政策；2022年1月1日，全面做實基本醫(yī)保市級統籌，初步形成省級統籌政策制度框架，設立基本醫(yī)保待遇指導性指標，允許各市政策在基準線上下浮動比例 ；2025年，按照“分級管理、責任共擔、統籌調劑、預算考核”原則，建立基金省域調劑平衡機制，增強基金省域共濟能力。

（二）優(yōu)化支出結構，推進精準化結構性改革。改革個人賬戶和門診統籌政策，統一門診特殊病種范圍，穩(wěn)步擴大門診慢性病病種范圍，通過合理分擔籌資，提高管理和服務水平，進一步降低患者門診經濟負擔。提高大病保險保障精準度，強化資金歸集和互助共濟，完善大病保險合規(guī)費用范圍，逐步將患者亟需、費用高昂的診療項目和醫(yī)用材料納入保障范圍。健全分類分檔精準救助機制，建立救助對象精準識別和主動觸發(fā)機制，逐步取消困難人員醫(yī)療救助封頂線限制，整合多重保障功能，推進醫(yī)療救助省域內“一站式”結算，減輕患者墊付費用壓力。2025年，規(guī)范統一全省門診慢特病病種范圍，慢病基層門診合規(guī)費用最低報銷比例達到60%；城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療費用綜合保障率達到90%左右。

（三）增進制度供給，滿足多樣化醫(yī)療保障需求。積極支持發(fā)展商業(yè)健康保險，完善普惠型健康補充保險體系。以市為單位，對保險公司產品設計、銷售、賠付等關鍵環(huán)節(jié)加強指導和監(jiān)督，體現對重特大疾病賠付傾斜，發(fā)揮補充保險梯次減負功能，實現與基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助一站式結算。建立醫(yī)保基金社會捐贈制度，鼓勵社會慈善捐贈，統籌調動慈善救助力量，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。落實三孩生育政策，將女職工生育三孩費用納入生育保險支付范圍，同步完善城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費用待遇保障。2025年，商業(yè)健康補充醫(yī)療保險賠付支出占衛(wèi)生總費用比例達到10%左右。

（四）試點長護保險，強化長期照護綜合保障。積極爭取國家支持，堅持定位獨立險種，按照“政府主導、市場運作、社會參與、多方籌資”原則，穩(wěn)步推進長期護理保險覆蓋全民、城鄉(xiāng)一體、全員共享。2021年底前，出臺長期護理保險制度行業(yè)標準，明確資金籌集和待遇給付，規(guī)范試點地區(qū)先行落地。2025年，完成長護險運行機制、服務供給相關標準體系建設，引入社會力量，培育護理服務市場，加強護理服務機構和隊伍建設，優(yōu)化護理服務資源配置。

（五）深化數字改革，優(yōu)化醫(yī)保服務便捷可及。加快智慧醫(yī)保平臺建設，接入全國醫(yī)保公共服務平臺，形成跨地區(qū)、跨層級、跨部門業(yè)務數據標準統一、互聯共享，推動醫(yī)保經辦服務事項全面跨省通辦。依托醫(yī)保信息化平臺，提供醫(yī)保業(yè)務省內一站式服務、一窗口辦理、一體化經辦，醫(yī)保關系轉移無障礙銜接；完善“互聯網+醫(yī)保” 遠程診療、線上復診、在線結算等服務，促進線上線下深度融合。建立醫(yī)保服務標準化體系，以標準化優(yōu)化資源配置，提升服務質量。推進跨省住院、門診費用線上線下一體化異地就醫(yī)直接結算，醫(yī)保經辦服務無差別辦理。2025年，醫(yī)?；竟卜阵w系基本成熟定型，醫(yī)保30分鐘服務圈打造完成，真正實現醫(yī)保業(yè)務一體化經辦，一窗辦理、跨省通辦。

三、保障措施

（一）加強組織領導。堅持把黨的全面領導貫穿醫(yī)療保障領域推進共同富裕建設的全過程各領域，成立領導小組及工作專班（已于5月成立），定期召開工作專班例會，研究醫(yī)療保障共同富裕重要議題和重大事項并提出意見建議。

（二）強化地方督導。圍繞重點工作，針對全省各地醫(yī)保領域涉及共同富裕的目標任務、重要指標、突破性舉措和抓手等展開調研和督導。第一輪調研督導已于6月統一部署開展。

（三）凝聚工作合力。省局各處（室、單位）要按照職責分工，加強通力合作，形成系統集成、協同高效的工作閉環(huán)。同時，加強與衛(wèi)健、人社、財政、民政等部門的溝通協作，凝聚共同富裕的強大合力。

（四）加強隊伍建設。實施醫(yī)療保障推動共同富裕培訓計劃，進一步提升醫(yī)保系統領導干部專業(yè)能力，著力打造高素質專業(yè)化干部隊伍。

附件

2021年下半年落實醫(yī)療保障領域共同富裕重點工作分工安排