一、政策名稱
《關(guān)于加強(qiáng)“雙通道”藥品和醫(yī)用耗材管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(青醫(yī)保發(fā)〔2021〕46號(hào))
二、政策出臺(tái)背景及目的
2004年,青島市為解決器官移植抗排異藥品在醫(yī)院買不到藥的問(wèn)題,出臺(tái)《關(guān)于器官移植抗排異治療抗排異治療患者門診醫(yī)療費(fèi)結(jié)算和管理的意見》，允許參?；颊咴谔囟ㄋ幍杲Y(jié)算門診大病核定病種的醫(yī)療費(fèi)；2012年6月為進(jìn)一步減輕群眾患大病所致的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決部分群眾因病致貧、因病返貧的問(wèn)題，以政府辦公廳的名義出臺(tái)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助制度的意見(試行)》（青政辦字［2012］92號(hào)文），將注射用重組人干擾素(β-1b)(倍泰龍)等11種藥品、腦深部電刺激療法(DBS)刺激器、主動(dòng)脈覆膜支架等2種耗材納入我市特藥特材救助項(xiàng)目。其實(shí)施細(xì)則明確特藥特材可以在指定特供藥店取特藥，由特供藥店提供特藥特材結(jié)算服務(wù)，其他費(fèi)用均在大病定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算；至2016年10月，特藥特材保障范圍擴(kuò)大至32種藥品、3種耗材。為配合2015年三險(xiǎn)合一，2014年12月30日24號(hào)文《關(guān)于實(shí)施大病醫(yī)療救助制度有關(guān)問(wèn)題的意見》；2016年建立全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度取代大病救助，出臺(tái)《關(guān)于實(shí)施青島市全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》青人社發(fā)［2016］36號(hào)文，延續(xù)特藥特材項(xiàng)目特供藥店取藥制度。2021年12月28日青島市出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步做好國(guó)家談判藥品落地使用工作的通知》（青醫(yī)保發(fā)〔 2021〕43號(hào)），要求根據(jù)國(guó)家和省相關(guān)規(guī)定，將 2021 年國(guó)家藥品目錄新增國(guó)家談判藥品納入我市“雙通道”管理范圍。
為保障我市參保人合理醫(yī)療需求，規(guī)范“雙通道”藥品和醫(yī)用耗材管理，加強(qiáng)對(duì)“雙通道”定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)管，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩Ｕ蠀⒈；颊呃妫瑢?duì)前期政策進(jìn)行梳理歸并，出臺(tái)此政策。
三、政策依據(jù)
國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔 2021〕 28號(hào)）；《關(guān)于進(jìn)一步做好國(guó)家談判藥品落地使用工作的通知》（青醫(yī)保發(fā)〔 2021〕43號(hào)）
四、主要內(nèi)容：
（一）明確納入“雙通道”藥品、醫(yī)用耗材管理范圍
國(guó)家談判藥品、調(diào)整為常規(guī)乙類藥品的原國(guó)家談判藥品、納入我市大病保險(xiǎn)支付范圍的山東省大病保險(xiǎn)談判藥品、器官移植抗排異藥品其他按規(guī)定納入“雙通道”管理的藥品和醫(yī)用耗材。
（二）提出“雙通道”藥品和醫(yī)用耗材的使用和管理要求
1.壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理責(zé)任，要求門診慢特病患者因病情需要使用“雙通道”藥品和醫(yī)用耗材時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任醫(yī)師提出治療方案后，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門審核方可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的“雙通道”結(jié)算藥品和醫(yī)用耗材醫(yī)療費(fèi)，納入處方開立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診慢特病月度總額控制指標(biāo)，優(yōu)先清算。
2.規(guī)范處方流轉(zhuǎn)流程，實(shí)現(xiàn)處方開具、醫(yī)院審核、藥店結(jié)算、配送和使用全流程的閉環(huán)管理。
3.要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”定點(diǎn)零售藥店提升對(duì)參保患者的服務(wù)。
4.規(guī)范門診慢特病的定點(diǎn)管理，執(zhí)行其門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保支付政策，“雙通道”定點(diǎn)零售藥店只是作為供藥機(jī)構(gòu)，不再作為門診慢特病定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
（三）提出“雙通道”藥店協(xié)議管理要求
按照協(xié)議管理的條款確定“雙通道”管理的定點(diǎn)零售藥店，建立健全退出機(jī)制，適度競(jìng)爭(zhēng)、有進(jìn)有出、動(dòng)態(tài)調(diào)整。
（四）明確各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理職責(zé)
“雙通道”定點(diǎn)零售藥店實(shí)行分級(jí)管理，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和區(qū)（市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)“雙通道”定點(diǎn)零售藥店管理。
五、負(fù)責(zé)部門
青島市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心審核結(jié)算處? ?電話85773962
青島市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理處??? 電話85770891
六、實(shí)施日期
自2022年1月1日至2022年12月30日。