??? 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分類管理工作，完善B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理制度，我局起草了《蘇州市醫(yī)療保障B級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》，現(xiàn)向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)建議，意見(jiàn)征求時(shí)間為2021年7月5日至7月16日，意見(jiàn)建議請(qǐng)通過(guò)電子郵件方式反饋。
??? 電子郵箱：cqfj@ylbzj.suzhou.gov.cn
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蘇州市醫(yī)療保障局
2021年7月5日
附件
蘇州市醫(yī)療保障B級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法
（征求意見(jiàn)稿）
第一條為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分類管理工作，進(jìn)一步完善B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理制度，建立健全準(zhǔn)入、退出機(jī)制，提高醫(yī)療保障基金使用效率，更好地保障參保人員權(quán)益，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》、《蘇州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》等法律、法規(guī)，制定本辦法。
第二條本辦法適用于蘇州市B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的確定、管理、監(jiān)督和考核。
符合條件的門診類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店應(yīng)按本辦法規(guī)定確定為B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，適用本辦法的門診類醫(yī)療機(jī)構(gòu)指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、門診部、診所。
依照本辦法確定的B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)資格在全市范圍內(nèi)有效。B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按規(guī)定使用參保職工個(gè)人賬戶資金、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)門診特定項(xiàng)目的補(bǔ)助、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金；B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店可以使用參保職工個(gè)人賬戶資金、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)門診特定項(xiàng)目的補(bǔ)助、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。
第三條蘇州市醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)制定B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件和管理政策。市、縣（區(qū)）兩級(jí)醫(yī)療保障行政部門依據(jù)分級(jí)管理原則，在準(zhǔn)入申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對(duì)管理范圍內(nèi)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督。市、縣（區(qū)）兩級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)準(zhǔn)入條件確定管理范圍內(nèi)的B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，并與其簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，提供經(jīng)辦服務(wù)，開(kāi)展協(xié)議管理、考核等。全市B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)政策，向參保人員依法依規(guī)提供醫(yī)藥服務(wù)。
第四條全市B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量實(shí)行總量配置。配置數(shù)量由蘇州市醫(yī)療保障行政部門根據(jù)公眾康健需求、管理服務(wù)需要、醫(yī)?；鹗罩?、參保人員用藥需求、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃等情況，按照全市醫(yī)保門診類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店總量的一定比例分類分區(qū)域確定。確定的配置數(shù)量可分期實(shí)施。
本條第一款規(guī)定的情況發(fā)生重大變化時(shí)，蘇州市醫(yī)療保障行政部門可對(duì)配置數(shù)量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
配置數(shù)量及調(diào)整情況應(yīng)予及時(shí)公開(kāi)。
第五條新簽訂醫(yī)保定點(diǎn)管理協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），可直接確定為B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第六條門診部、診所申請(qǐng)確定為B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，需同時(shí)具備以下條件：
（一）獲得C級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格且簽訂并連續(xù)履行服務(wù)協(xié)議滿兩年。
（二）符合B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量配置要求。
（三）至少有2名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師資格證書且第一注冊(cè)地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)并具有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，其中至少1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師具有主治醫(yī)師以上職稱。
（四）門診部醫(yī)療服務(wù)實(shí)用面積超過(guò)400平方米，診所超過(guò)200平方米；其中口腔門診部、口腔診所申請(qǐng)前兩年，使用醫(yī)保卡（碼）的參保病人年度醫(yī)療費(fèi)用總額中的醫(yī)?；鹬Ц侗壤€應(yīng)不低于50%。
（五）嚴(yán)格遵守醫(yī)保定點(diǎn)管理規(guī)定、依法履行服務(wù)協(xié)議、正當(dāng)表達(dá)合法合理訴求。申請(qǐng)前兩年，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)每年年度考核得分均在90分以上，信用等級(jí)評(píng)價(jià)為優(yōu)。
（六）申請(qǐng)前兩年及申請(qǐng)?jiān)u估期間未受到醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管部門的行政處罰。
以上條件僅為申請(qǐng)確定為B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本條件。
第七條零售藥店申請(qǐng)確定為B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，需同時(shí)具備以下條件：
（一）獲得C級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店資格且簽訂并連續(xù)履行服務(wù)協(xié)議滿兩年。
（二）符合B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店總量配置要求。
（三）申請(qǐng)前兩年服務(wù)的醫(yī)保參保人員年均不低于2000人。
（四）至少有3名取得執(zhí)業(yè)資格證書的執(zhí)業(yè)藥師，且注冊(cè)地在該零售藥店所在地；營(yíng)業(yè)期間至少1名執(zhí)業(yè)藥師在崗；至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專(兼)職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用；
（五）營(yíng)業(yè)面積不低于200平方米；
（六）經(jīng)營(yíng)藥品品種（不含中藥飲片）1800種以上，其中醫(yī)保目錄內(nèi)藥品占比不低于80%；
（七）嚴(yán)格遵守醫(yī)保定點(diǎn)管理規(guī)定、依法履行服務(wù)協(xié)議、正當(dāng)表達(dá)合法合理訴求。申請(qǐng)前兩年，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)每年年度考核得分均在90分及以上，信用等級(jí)評(píng)價(jià)為優(yōu)。
（八）申請(qǐng)前兩年及申請(qǐng)?jiān)u估期間未受到醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管部門的行政處罰；
以上條件僅為申請(qǐng)確定為B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的基本條件。
第八條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在確定具備醫(yī)保定點(diǎn)資格時(shí)，可同步確定為B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
符合條件的C級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)為B級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的，實(shí)行定期集中申請(qǐng)，由屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年組織一次集中申報(bào)。B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量已達(dá)到總量配置上限要求的，當(dāng)年度不組織集中申報(bào)。
集中申報(bào)前應(yīng)向社會(huì)公告，集中申報(bào)時(shí)限不得低于30天。集中申報(bào)結(jié)束后，進(jìn)入評(píng)估確定階段，評(píng)估時(shí)限不得超過(guò)60天。
申請(qǐng)流程、申請(qǐng)材料和申請(qǐng)日期由蘇州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行確定。
蘇州市區(qū)(包括吳中區(qū)、相城區(qū)、姑蘇區(qū)、工業(yè)園區(qū)、高新區(qū))集中申報(bào)評(píng)定由蘇州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織。其他市（縣）、區(qū)由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織。
第九條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)組織評(píng)估小組或委托第三方機(jī)構(gòu)，以書面、現(xiàn)場(chǎng)等形式開(kāi)展評(píng)估。評(píng)估結(jié)果為合格和不合格，評(píng)估結(jié)果和確定納入B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的名單應(yīng)報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門備案。各市（縣）、區(qū)醫(yī)療保障行政部門應(yīng)在收到備案后5個(gè)工作日內(nèi)，將備案情況告知蘇州市醫(yī)療保障行政部門。
評(píng)估合格的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量在B級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配置空額內(nèi)的，合格的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接納入B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公示名單；評(píng)估合格的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量超過(guò)B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配置空額的，按照空額數(shù)量以本辦法規(guī)定的條件確定納入B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的公示名單。公示10個(gè)工作日后無(wú)異議的，確定為B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。公示期內(nèi)有異議的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織查證。查證屬實(shí)的，取消評(píng)定資格，取消后的空額可以替補(bǔ)；查證不屬實(shí)的，確定為B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
評(píng)估合格的中醫(yī)專科門診部、診所中有經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門認(rèn)定的“國(guó)醫(yī)大師”、“全國(guó)基層名老中醫(yī)”將其作為第一注冊(cè)地執(zhí)業(yè)的，可在配置空額內(nèi)先行確定為B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。確定后還有空額的，其他評(píng)估合格的門診部、診所再按照以下條件確定為B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
（一）按獲得C級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格并連續(xù)履行服務(wù)協(xié)議的時(shí)限長(zhǎng)短確定；
（二）上述條件相同的，按申請(qǐng)前兩年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度考核總得分、申請(qǐng)前兩年信用信息總分值依次從高到低確定；
（三）上述兩項(xiàng)條件相同的，按執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量、中級(jí)及以上職稱執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量依次從高到低確定；
（四）上述三項(xiàng)條件相同的，按照醫(yī)療服務(wù)實(shí)用面積從高到低確定；
（五）同等條件下，申請(qǐng)前兩年被市級(jí)及以上醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管部門授予先進(jìn)等榮譽(yù)的，優(yōu)先確定，均獲榮譽(yù)的，按照獲得榮譽(yù)次數(shù)多少確定；
（六）按上述條件仍不能確定的，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域分布、社會(huì)需要等情況報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門同意后確定。
評(píng)估合格的零售藥店先按照以下條件在沒(méi)有B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)確定1家，確定后還有空額的，再按照以下條件確定：
（一）按獲得C級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格并連續(xù)履行服務(wù)協(xié)議的時(shí)限長(zhǎng)短確定；
（二）上述條件相同的，按申請(qǐng)前兩年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度考核總得分、申請(qǐng)前兩年信用信息總分值依次從高到低確定；
（三）上述兩項(xiàng)條件相同的，按執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量、申請(qǐng)前兩年服務(wù)參保人員數(shù)量依次從高到低確定；
（四）上述三項(xiàng)條件相同的，按照營(yíng)業(yè)面積從高到低確定；
（五）同等條件下，申請(qǐng)前兩年被市級(jí)及以上醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管部門授予先進(jìn)等榮譽(yù)的，優(yōu)先確定，均獲榮譽(yù)的，按照獲得榮譽(yù)次數(shù)多少確定。
（六）按上述條件仍不能確定的，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域分布、社會(huì)需要等情況報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門同意后確定。
第十條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度綜合考核等情況對(duì)B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。
B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因違法違規(guī)、違反協(xié)議規(guī)定、年度考核等情況被經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終止醫(yī)保定點(diǎn)資格的，B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)資格同時(shí)終止。
B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因違法違規(guī)、違反協(xié)議規(guī)定被經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中止醫(yī)保協(xié)議的，自中止醫(yī)保協(xié)議之日起喪失B級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格，且三年內(nèi)不得重新申請(qǐng)B級(jí)資格。
B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信用等級(jí)為中、差的，B級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格調(diào)整為C級(jí)，且三年內(nèi)不得重新申請(qǐng)B級(jí)資格。
B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)降為C級(jí)，主動(dòng)申請(qǐng)降級(jí)后三年內(nèi)不得重新申請(qǐng)B級(jí)資格。
B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度考核得分低于80分的，原B級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格調(diào)整為C級(jí)，且三年內(nèi)不得重新申請(qǐng)B級(jí)資格。
對(duì)連續(xù)兩年年度考核平均得分在80分（含）至90分（不含）之間的B級(jí)定點(diǎn)零售藥店分區(qū)域?qū)嵭心┪惶蕴?，排名?位（含并列）的B級(jí)定點(diǎn)零售藥店降為C級(jí)。末位淘汰制不受數(shù)量限制，有1家及以上定點(diǎn)零售藥店符合條件即予執(zhí)行。
B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得減少其申請(qǐng)時(shí)確定的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師、醫(yī)保管理人員等工作人員數(shù)量、面積等設(shè)置，優(yōu)先確定的B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得減少其優(yōu)先確定條件。減少各類工作人員數(shù)量、面積及優(yōu)先確定條件的，限期3個(gè)月整改，未整改或整改不到位的，降為C級(jí)且三年內(nèi)不得重新申請(qǐng)B級(jí)資格；除政府拆遷等不可抗因素外，B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店不得跨街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）變更營(yíng)業(yè)地址，跨街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）變更營(yíng)業(yè)地址的，降為C級(jí)且三年內(nèi)不得重新申請(qǐng)B級(jí)資格。
以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)B級(jí)資格，尚未獲得B級(jí)資格的，自發(fā)現(xiàn)之日起三年內(nèi)不得再次申請(qǐng)B級(jí)資格；已獲得B級(jí)資格的，降為C級(jí)，且自發(fā)現(xiàn)之日起三年內(nèi)不得再次申請(qǐng)B級(jí)資格。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理情況報(bào)告同級(jí)醫(yī)療保障行政部門。各市（縣）、區(qū)醫(yī)療保障部門應(yīng)在收到動(dòng)態(tài)管理情況后5個(gè)工作日內(nèi)將相應(yīng)情況報(bào)蘇州市醫(yī)療保障行政部門。
第十一條本辦法實(shí)施前已獲得B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)資格的門診部、診所、零售藥店，應(yīng)滿足本辦法規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)保管理人員、面積、經(jīng)營(yíng)藥品種類及比例等基本要求。不滿足的，應(yīng)自本辦法實(shí)施日起一年內(nèi)完成整改，未整改或整改后仍不符合本辦法規(guī)定的，降為C級(jí)。
本辦法自年月日起施行，與本辦法規(guī)定有不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。
本辦法施行后，國(guó)家和省對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理有新規(guī)定的，從其規(guī)定。
本辦法由蘇州市醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。