市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所、市醫(yī)療保險事業(yè)管理中心，各區(qū)醫(yī)療保障局，各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
??? 為進(jìn)一步做好本市醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店（以下簡稱定點(diǎn)藥店）藥品價格管理，規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）中藥飲片及配方顆?！瓣柟獠少彙惫芾恚F(xiàn)就有關(guān)事項通知如下。
一、進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)藥店藥品價格管理
（一）加強(qiáng)藥品價格信息公開。定點(diǎn)藥店銷售的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品須通過“上海市醫(yī)藥采購服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)”（以下簡稱“陽光平臺”）上傳零售價格信息并向社會公開。
（二）建立價格監(jiān)測預(yù)警機(jī)制。市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所（以下簡稱市藥事所）參考定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在“陽光平臺”采購?fù)髽I(yè)同品規(guī)或同通用名藥品價格等信息，結(jié)合定點(diǎn)藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的相關(guān)約定，建立價格“紅黃線”監(jiān)測預(yù)警機(jī)制。
（三）加強(qiáng)與醫(yī)保結(jié)算聯(lián)動。市醫(yī)療保險事業(yè)管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）將根據(jù)上傳價格，對定點(diǎn)藥店的藥品結(jié)算費(fèi)用進(jìn)行審核。對于定點(diǎn)藥店未在“陽光平臺”上傳價格或?qū)嶋H銷售價格超出上傳價格的藥品費(fèi)用，直接從定點(diǎn)藥店醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用中扣減。
二、進(jìn)一步規(guī)范中藥飲片及配方顆?！瓣柟獠少彙惫芾?
（一）規(guī)范信息系統(tǒng)建設(shè)和數(shù)據(jù)上傳。相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中藥飲片及配方顆粒生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)應(yīng)依照“陽光采購”業(yè)務(wù)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對管理信息系統(tǒng)進(jìn)行系統(tǒng)升級或接口改造，實(shí)現(xiàn)與“陽光平臺”的互聯(lián)互通，及時、準(zhǔn)確、完整的上傳中藥飲片及配方顆粒的采購、單據(jù)、出入庫等數(shù)據(jù)。
（二）建立信息通報和公開制度。市藥事所每季度對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片“陽光平臺”采購總金額及品種數(shù)與同期醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行比對分析，并將結(jié)果通報區(qū)醫(yī)保部門。對中藥飲片“陽光平臺”采購總金額及品種數(shù)與醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)存在明顯不合理差異的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過“上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)”向社會公開。
（三）加強(qiáng)與醫(yī)保結(jié)算聯(lián)動。相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照市醫(yī)保中心的要求，做好中藥飲片結(jié)算數(shù)據(jù)的規(guī)范上傳。市醫(yī)保中心將根據(jù)市藥事所提供的采購數(shù)據(jù)，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行比對。對規(guī)定期限內(nèi)“陽光平臺”無對應(yīng)采購記錄的中藥飲片費(fèi)用，直接從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用中扣減。
（四）規(guī)范配方顆粒采購管理。配方顆粒生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)在“陽光平臺”如實(shí)填報外省市采購價格（無外省市價格的須簽署承諾書）。市藥事所委托相關(guān)行業(yè)協(xié)會或第三方組織，綜合外省市價格、市場行情以及生產(chǎn)工藝等因素，為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供議價參考信息。逐步探索由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)在“陽光平臺”直接進(jìn)行議價采購。
上述管理要求的具體操作辦法由市藥事所和市醫(yī)保中心根據(jù)管理職責(zé)另行制定。相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)對照上述管理要求，及時開展自查整改。各區(qū)醫(yī)保部門應(yīng)配合做好對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的政策宣傳和監(jiān)督指導(dǎo)工作。
上海市醫(yī)療保障局
2021年9月10日