藏醫(yī)?！?021〕48號
各地（市）醫(yī)療保障局，局屬各部門：
??? 《自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于深化“放管服”改革 推進醫(yī)保治理規(guī)范化法治化建設(shè)行動方案》已經(jīng)局長辦公會議和局黨組會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)你們。請嚴格按照《行動方案》的部署，持續(xù)深化“放管服”改革，高質(zhì)量落實各項工作，不斷推進我區(qū)醫(yī)保治理規(guī)范化法治化建設(shè)。
自治區(qū)醫(yī)療保障局
2021年8月11日
附件：
自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于深化“放管服”改革推進醫(yī)保治理規(guī)范化法治化建設(shè)行動方案
為全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，中央第七次西藏工作座談會精神和區(qū)黨委九屆八次、九次、十次全會精神，全面貫徹習近平法治思想和《自治區(qū)黨委全面依法治藏委員會2021年工作要點》《自治區(qū)2021年普法與依法治理工作要點》，持續(xù)深化醫(yī)療保障領(lǐng)域“放管服”改革，進一步優(yōu)化營商環(huán)境，推進醫(yī)保治理規(guī)范化法治化建設(shè)，制定本行動方案：
一、聚焦依法履行職能，編制完善并嚴格落實“三張清單”，確保規(guī)范統(tǒng)一
（一）對照國家醫(yī)療保障局《醫(yī)療保障行政執(zhí)法事項指導目錄》，編制《西藏自治區(qū)醫(yī)療保障行政執(zhí)法職權(quán)清單》。按照自治區(qū)人民政府的統(tǒng)一部署，2020年我局對機構(gòu)改革后行政執(zhí)法職權(quán)進行了清理，編制了《西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局行政執(zhí)法職權(quán)清單》。為確保全區(qū)醫(yī)療保障領(lǐng)域行政執(zhí)法職權(quán)的規(guī)范統(tǒng)一，結(jié)合國家醫(yī)療保障局《醫(yī)療保障行政執(zhí)法事項指導目錄》和我區(qū)醫(yī)療保障行政執(zhí)法工作實際，對《西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局行政執(zhí)法職權(quán)清單》進行修訂完善，形成《西藏自治區(qū)醫(yī)療保障行政執(zhí)法職權(quán)清單》。（責任部門：自治區(qū)醫(yī)療保障局規(guī)劃財務和法規(guī)處，完成時限：2021年9月底前。）
（二）編制《普法責任清單》。按照自治區(qū)普法工作要求，根據(jù)“誰執(zhí)法誰普法”“誰管理誰普法”“誰服務誰普法”“誰用工誰普法”的原則，編制完善《西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局普法責任清單》和《ΧΧ市醫(yī)療保障局普法責任清單》。（責任部門：自治區(qū)醫(yī)療保障局規(guī)劃財務和法規(guī)處、各地市醫(yī)療保障局，完成時限：2021年9月底前。）
（三）嚴格落實《西藏自治區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項清單》。按照國家醫(yī)療保障局的統(tǒng)一部署，遵照“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一事項名稱、統(tǒng)一事項編碼、統(tǒng)一辦理材料、統(tǒng)一辦理時限、統(tǒng)一辦理環(huán)節(jié)、統(tǒng)一服務標準）和“四最”（服務質(zhì)量最優(yōu)、所需材料最少、辦理時限最短、辦理流程最簡）的原則，結(jié)合我區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦服務實際，2020年11月，我局編制發(fā)布了《西藏自治區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項清單》和《西藏自治區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項辦事指南》。今年，自治區(qū)醫(yī)療保障局將進一步拓寬《清單》和《辦事指南》公布渠道，加大對全區(qū)經(jīng)辦政務服務的監(jiān)督和考核，重點考核辦理材料是否有增減，辦理時限內(nèi)是否辦結(jié)，辦理過程中是否一次性告知，群眾是否存在來回多次跑腿的現(xiàn)象等。（貫徹落實責任部門：自治區(qū)醫(yī)療保障服務中心、各地市醫(yī)療保障局，完成時限：2021年9月底前并長期堅持；監(jiān)督考核責任部門：自治區(qū)醫(yī)療保障局規(guī)劃財務和法規(guī)處、自治區(qū)醫(yī)療保障服務中心，完成時限：2021年11月底前。）
二、聚焦依法行政、依法執(zhí)法，不斷推動規(guī)范公正文明執(zhí)法
（四）全面推行行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過程記錄制度和重大執(zhí)法決定法制審核制度。嚴格對照《醫(yī)療保障行政執(zhí)法文書制作指引與文書樣式》規(guī)范制作執(zhí)法文書，嚴格規(guī)范公正文明執(zhí)法，確保執(zhí)法事項公開、執(zhí)法程序公正、執(zhí)法結(jié)果公平。（責任部門：局屬各執(zhí)法部門、各地市醫(yī)療保障局，完成時限：2021年10月底前。）
（五）全面核查全區(qū)醫(yī)療保障領(lǐng)域行政執(zhí)法資格，全面落實“持證執(zhí)法、亮證執(zhí)法”。自治區(qū)醫(yī)療保障局要按照《西藏自治區(qū)司法廳關(guān)于做好全國統(tǒng)一行政執(zhí)法證件標準樣式工作實施方案》的要求，對已經(jīng)參加自治區(qū)行政執(zhí)法資格認證培訓、經(jīng)考核合格領(lǐng)取了《西藏自治區(qū)行政執(zhí)法證》的人員統(tǒng)一換領(lǐng)標準樣式的行政執(zhí)法證件，對有申領(lǐng)《西藏自治區(qū)行政執(zhí)法證》需求的新增行政執(zhí)法人員，及時協(xié)調(diào)自治區(qū)司法廳進行培訓、考核，確保執(zhí)法崗位人員“持證執(zhí)法、亮證執(zhí)法”。各地市醫(yī)療保障局要及時協(xié)調(diào)地市司法部門，加強對所在地市、縣區(qū)醫(yī)療保障領(lǐng)域執(zhí)法崗位人員執(zhí)法資格培訓、考核，2022年6月底前，實現(xiàn)地市醫(yī)保部門持證執(zhí)法隊伍不少于4人、縣區(qū)醫(yī)保部門持證執(zhí)法隊伍不少于2人，確保執(zhí)法崗位人員“持證執(zhí)法、亮證執(zhí)法”。（責任部門：自治區(qū)醫(yī)療保障局規(guī)劃財務和法規(guī)處、各地市醫(yī)療保障局，完成時限：2022年6月底前。）
（六）落實政府法律顧問制度。按照《西藏自治區(qū)人民政府法律顧問工作規(guī)則》“自治區(qū)政府部門應當建立政府法律顧問制度”的精神，自治區(qū)醫(yī)療保障局要進一步加強對已遴選法律顧問的管理，各地市醫(yī)療保障局要加快推進法律顧問遴選工作，為我區(qū)醫(yī)療保障領(lǐng)域各項工作合法性審查提供法律專業(yè)支撐。（責任部門：自治區(qū)醫(yī)療保障局規(guī)劃財務和法規(guī)處、各地市醫(yī)療保障局，完成時限：2021年10月底前。）
（七）做好行政復議和行政訴訟工作。行政復議、行政訴訟直接關(guān)系行政相對人的切身利益，直接檢驗行政部門依法行政、依法執(zhí)法的能力和水平。全區(qū)各級醫(yī)療保障部門要不斷加強能力建設(shè)，切實維護好自身和各行政相對人的合法權(quán)益、切實守護好人民群眾的“看病錢、救命錢”。（責任部門：自治區(qū)醫(yī)療保障局規(guī)劃財務和法規(guī)處、基金監(jiān)督處、價格和招標采購處、待遇保障和醫(yī)藥服務管理處、自治區(qū)醫(yī)療保障服務中心、各地市醫(yī)療保障局，完成時限：長期。）
（八）明確和規(guī)范全區(qū)醫(yī)療保障領(lǐng)域行政處罰裁量基準。對照《行政處罰法》《社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，制定《西藏自治區(qū)醫(yī)療保障領(lǐng)域行政處罰裁量基準》，既規(guī)范行政執(zhí)法自由裁量行為、又確保全區(qū)范圍內(nèi)行政處罰標準相對統(tǒng)一、處罰結(jié)果相對公平。（責任部門：自治區(qū)醫(yī)療保障局規(guī)劃財務和法規(guī)處、基金監(jiān)督處、自治區(qū)醫(yī)療保障服務中心，完成時限：2021年12月底前。）
三、聚焦“高效、便捷”，持續(xù)做好“一站式服務、一單制結(jié)算”和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，完善定點醫(yī)藥機構(gòu)管理辦法
（九）建好用好西藏自治區(qū)醫(yī)療保障信息平臺。實現(xiàn)區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療費商業(yè)補充保險（公務員醫(yī)療補助）“一站式服務、一單制結(jié)算”。（責任部門：自治區(qū)醫(yī)療保障局規(guī)劃財務和法規(guī)處、自治區(qū)醫(yī)療保障服務中心、各地市醫(yī)療保障局，完成時限：2021年8月底前。）
（十）完成自治區(qū)跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺與國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺的全面連接。實現(xiàn)全區(qū)有直接結(jié)算意愿的參保城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工在跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)的跨省異地就醫(yī)費用（含住院費用和門診費用）直接結(jié)算。（責任部門：自治區(qū)醫(yī)療保障局規(guī)劃財務和法規(guī)處、自治區(qū)醫(yī)療保障服務中心、各地市醫(yī)療保障局，完成時限：2021年12月底前。）
（十一）修訂完善定點醫(yī)藥機構(gòu)管理辦法。嚴格落實《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）和《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號），清理不必要的、與醫(yī)保管理無關(guān)的醫(yī)保定點機構(gòu)申請條件和要求，縮短辦理時限，按規(guī)定將更多符合條件的醫(yī)藥機構(gòu)納入定點管理，并同步加強事中事后監(jiān)管。（責任部門：自治區(qū)醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務管理處、自治區(qū)醫(yī)療保障服務中心、自治區(qū)醫(yī)療保障局規(guī)劃財務和法規(guī)處、各地市醫(yī)療保障局，完成時限：2021年10月底前。）
四、聚焦醫(yī)療保障系統(tǒng)行風建設(shè)，持續(xù)推進“好差評”制度
（十二）強化政策宣傳。適時召開醫(yī)保政策發(fā)布會、吹風會。加快推進自治區(qū)和各地市醫(yī)療保障局門戶網(wǎng)站建設(shè)工作，開設(shè)信息公開專欄。讓廣大參保單位、參保人員、醫(yī)藥機構(gòu)等醫(yī)保服務對象了解政策、明確經(jīng)辦事項、辦理程序、提交材料、辦理時限、評價投訴渠道等。（責任部門：自治區(qū)醫(yī)療保障局辦公室、規(guī)劃財務和法規(guī)處、自治區(qū)醫(yī)療保障服務中心、各地市醫(yī)療保障局，完成時限：2021年11月底前。）
（十三）全面提升線上辦理能力。在完成自治區(qū)醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)的基礎(chǔ)上，梳理并發(fā)布線上辦理事項，加大對信息平臺操作人員的業(yè)務培訓，不斷提升線上辦理能力。拓寬業(yè)務辦理渠道，優(yōu)化經(jīng)辦服務，采取多種方式受理醫(yī)保業(yè)務，逐步推廣“不見面辦”“網(wǎng)上辦”和高頻事項“全區(qū)通辦”“跨省通辦”。（責任部門：自治區(qū)醫(yī)療保障服務中心、自治區(qū)醫(yī)療保障局規(guī)劃財務和法規(guī)處、各地市醫(yī)療保障局，完成時限：2021年12月底前并長期堅持。）
（十四）全面落實《西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于推進醫(yī)療保障政務服務“好差評”制度建設(shè)的實施方案》。確保參保人員、醫(yī)藥機構(gòu)等評價主體能順利通過線下評價、線上評價和綜合評價的方式對照評價內(nèi)容和標準對評價對象實施“好差評”，全面提升人民群眾對醫(yī)療保障工作的認可度和滿意度。注重評價結(jié)果運用。強化核查整改，做到差評件件有整改、件件有反饋；加強數(shù)據(jù)分析，將“好差評”反映的問題作為優(yōu)化辦事流程、完善辦事指南的重要參考依據(jù)；公開評價信息，形成愿評、敢評、評了管用的社會共識；建立獎懲機制，將“好差評”情況與單位、個人評優(yōu)評先掛鉤，作為部門和窗口工作人員年度考核的重要依據(jù)，有效激發(fā)創(chuàng)新工作、改進服務的內(nèi)生動力。（責任部門：自治區(qū)醫(yī)療保障服務中心、藥品采購服務管理中心、規(guī)劃財務和法規(guī)處、政工人事處、各地市醫(yī)療保障局，完成時限：2021年12月底前并長期堅持。）
五、聚焦“關(guān)鍵少數(shù)”，著力推進法治機關(guān)建設(shè)
（十五）黨政主要負責人要切實履行推進法治建設(shè)第一責任人職責。要深入學習貫徹習近平法治思想和中央全面依法治國、區(qū)黨委依法治藏工作部署，全區(qū)各級醫(yī)保部門黨政主要負責人履行推進法治建設(shè)第一責任人職責情況要列入年終述職內(nèi)容。（責任部門：自治區(qū)醫(yī)療保障局規(guī)劃財務和法規(guī)處、政工人事處、各地市醫(yī)療保障局，完成時限：長期。）
（十六）落實國家機關(guān)工作人員學法用法制度。進一步落實領(lǐng)導干部帶頭普法制度和旁聽庭審制度。建立領(lǐng)導干部應知應會法律法規(guī)清單制度，分級分類明確領(lǐng)導干部履職應當學習掌握的法律法規(guī)和黨內(nèi)法規(guī)，將《憲法》《民法典》《社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《黨章》《中國共產(chǎn)黨廉潔自律準則》《中國共產(chǎn)黨紀律處分條例》《黨委（黨組）落實全面從嚴治黨主體責任規(guī)定》等納入領(lǐng)導干部應知應會法律法規(guī)清單，納入自治區(qū)和各地市醫(yī)療保障局黨組理論學習中心組學習內(nèi)容。常態(tài)化開展國家機關(guān)工作人員網(wǎng)上學法，積極參與各相關(guān)單位（領(lǐng)域）專業(yè)法律法規(guī)學習和網(wǎng)上答題活動。（責任部門：自治區(qū)醫(yī)療保障局政工人事處、規(guī)劃財務和法規(guī)處、各地市醫(yī)療保障局，完成時限：長期。）
六、聚焦示范引領(lǐng)，著力推進醫(yī)療保障領(lǐng)域依法治理示范點建設(shè)
（十七）開展醫(yī)療保障領(lǐng)域依法治理示范創(chuàng)建。持續(xù)推動在示范創(chuàng)建中普法、學法、守法、執(zhí)法。2021年全區(qū)各級醫(yī)療保障部門要認真對照本《方案》開展醫(yī)療保障領(lǐng)域依法治理示范點創(chuàng)建，全區(qū)創(chuàng)建縣區(qū)醫(yī)療保障局示范點3個。自治區(qū)醫(yī)療保障局安排示范點建設(shè)工作經(jīng)費6萬元，每個示范點2萬元。（責任部門：自治區(qū)醫(yī)療保障局規(guī)劃財務和法規(guī)處、各地市醫(yī)療保障局，完成時限：2022年6月底前。）