上城區(qū)、拱墅區(qū)、西湖區(qū)、濱江區(qū)、錢(qián)塘區(qū)、西湖風(fēng)景名勝區(qū)衛(wèi)生健康局（社會(huì)發(fā)展局），各市屬（市管）醫(yī)療衛(wèi)生單位：
??? 為加快推進(jìn)我市城市醫(yī)療聯(lián)合體科學(xué)、規(guī)范、有序建設(shè)發(fā)展，進(jìn)一步優(yōu)化我市醫(yī)療資源配置，提升區(qū)域醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)整體能力，助力分級(jí)診療制度建設(shè)，高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū)，更好地滿足群眾健康需求，我委制定了《杭州市推進(jìn)城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實(shí)施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。
杭州市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2021年8月16日
杭州市推進(jìn)城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實(shí)施方案
為貫徹落實(shí)《關(guān)于開(kāi)展城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)函〔2019〕125號(hào)）、《浙江省城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作方案》（浙衛(wèi)發(fā)〔2020〕44號(hào)）等文件精神，進(jìn)一步優(yōu)化我市醫(yī)療資源配置，增強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力，建設(shè)與“重要窗口”相匹配的城市醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)聯(lián)體”），滿足人民群眾的醫(yī)療健康需求，現(xiàn)結(jié)合我市實(shí)際，特制訂本實(shí)施方案。
一、指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市黨委政府關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的決策部署，奮力打造“重要窗口”，高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū)，以落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位、提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力和公共衛(wèi)生服務(wù)能力、完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)防協(xié)同機(jī)制為重點(diǎn)，不斷完善城市醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)體系、激勵(lì)機(jī)制，逐步建立不同級(jí)別、類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制，推動(dòng)構(gòu)建完善分級(jí)診療制度，有效落實(shí)疾病三級(jí)預(yù)防和連續(xù)管理，真正實(shí)現(xiàn)由治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變。
二、基本原則
1.政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌規(guī)劃城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置，形成城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理，進(jìn)一步提高醫(yī)療資源利用效率和管理服務(wù)水平。
2.功能清晰，分工協(xié)作。落實(shí)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，明確牽頭單位與成員單位目標(biāo)、任務(wù)和責(zé)任，完善分工協(xié)作機(jī)制，保障醫(yī)聯(lián)體持續(xù)健康發(fā)展。
3.資源共享，能力提升。通過(guò)專家下沉、技術(shù)幫扶、資源共享、人才培養(yǎng)等有效手段，發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院對(duì)基層的技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用。推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共建共享，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同性、連續(xù)性，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、便捷化，提高城市醫(yī)療聯(lián)合體整體能力與績(jī)效。
三、工作目標(biāo)
2021年，根據(jù)杭州最新行政區(qū)劃調(diào)整，完成城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化重新布局，主城區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成以市級(jí)醫(yī)院牽頭，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，公共衛(wèi)生、院前急救、康復(fù)、護(hù)理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與的醫(yī)聯(lián)體模式。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院號(hào)源優(yōu)先向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放比例達(dá)到40%以上，簽約居民基層就診率達(dá)70%，家庭醫(yī)生精準(zhǔn)上轉(zhuǎn)率達(dá)15%，醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院簽約居民有效下轉(zhuǎn)率達(dá)到50%。區(qū)級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)融入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展的模式基本形成，城市醫(yī)聯(lián)體公共衛(wèi)生培訓(xùn)、指導(dǎo)、考核、管理機(jī)制不斷完善。
到2025年，城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)取得明顯成效，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體政策體系更加完善，內(nèi)部分工協(xié)作機(jī)制有效建立，優(yōu)質(zhì)資源下沉高效有序，基層診療人次明顯增加，資源利用效率明顯提升，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生整體服務(wù)能力明顯增強(qiáng)。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院號(hào)源優(yōu)先向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放比例達(dá)到50%以上，簽約居民基層就診率鞏固達(dá)到70%，家庭醫(yī)生精準(zhǔn)上轉(zhuǎn)率達(dá)30%，醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院簽約居民有效下轉(zhuǎn)率達(dá)到80%。城市醫(yī)聯(lián)體醫(yī)防協(xié)同工作機(jī)制初步建立，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍具備較高水平的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等服務(wù)能力，以健康為中心的醫(yī)療健康服務(wù)模式逐步形成。
四、主要任務(wù)
（一）統(tǒng)籌規(guī)劃，完善醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)化布局
1.科學(xué)調(diào)整醫(yī)聯(lián)體合作關(guān)系。根據(jù)區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源布局需求，結(jié)合主城區(qū)行政區(qū)劃調(diào)整，以行政街道為單位，科學(xué)調(diào)整基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和牽頭醫(yī)院合作關(guān)系，組建由杭州市第一人民醫(yī)院（含杭州市老年病醫(yī)院）、杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院、杭州市第三人民醫(yī)院、杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院、杭州市西溪醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院（含杭州市丁橋醫(yī)院）、杭州市第九人民醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、院前急救機(jī)構(gòu)等為醫(yī)聯(lián)體成員單位的7個(gè)城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格。支持杭州市兒童醫(yī)院、杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院、杭州市腫瘤醫(yī)院等?？漆t(yī)院牽頭組建?？坡?lián)盟，加入城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格。鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)、護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，擴(kuò)大業(yè)務(wù)覆蓋面和群眾受益面，為居民提供預(yù)防、保健、治療、護(hù)理、康復(fù)等全方位全周期的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
2.健全醫(yī)聯(lián)體管理體制。成立城市醫(yī)聯(lián)體工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由市衛(wèi)生健康委主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，市衛(wèi)生健康委相關(guān)處室負(fù)責(zé)人和各有關(guān)區(qū)衛(wèi)生健康局主要領(lǐng)導(dǎo)為成員，工作領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌全市城市醫(yī)聯(lián)體整體規(guī)劃建設(shè)、投入保障、資源配置、考核監(jiān)管等重大事項(xiàng)。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在醫(yī)政醫(yī)管與藥物政策處。醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)行實(shí)行城市醫(yī)聯(lián)體工作領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下的管委會(huì)負(fù)責(zé)制，管委會(huì)由牽頭醫(yī)院、區(qū)級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)、區(qū)級(jí)公共衛(wèi)生單位、各相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等成員單位共同組成，管委會(huì)主任由牽頭單位的法定代表人擔(dān)任。管委會(huì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)本醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展規(guī)劃、資源配置、?？平ㄔO(shè)、人員培訓(xùn)、醫(yī)療業(yè)務(wù)等事項(xiàng)的決策管理，管委會(huì)下設(shè)辦公室，掛靠在管委會(huì)主任所在單位，主要負(fù)責(zé)管委會(huì)的日常運(yùn)行工作。
3.健全醫(yī)聯(lián)體治理結(jié)構(gòu)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭單位和成員單位法人資格、基本功能定位、單位產(chǎn)權(quán)歸屬、行政隸屬、職工身份等保持不變，鼓勵(lì)有條件的積極探索創(chuàng)新。制訂醫(yī)聯(lián)體章程，建立醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院和成員單位權(quán)責(zé)清單，牽頭醫(yī)院與區(qū)級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)或各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等成員單位簽訂醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議書(shū)，明確利益共享、責(zé)任共擔(dān)、分工協(xié)作的發(fā)展長(zhǎng)效機(jī)制。協(xié)議書(shū)報(bào)市衛(wèi)生健康委備案。
4.推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體公共衛(wèi)生體系建設(shè)。牽頭醫(yī)院要充分發(fā)揮臨床?？埔?guī)范診療、疾病診斷等技術(shù)優(yōu)勢(shì)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)提供技術(shù)支撐。區(qū)級(jí)公共衛(wèi)生單位要充分發(fā)揮專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作用，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體公共衛(wèi)生工作，在能力提升、風(fēng)險(xiǎn)管理、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)、績(jī)效考核和服務(wù)保障等方面強(qiáng)化服務(wù)指導(dǎo)功能。各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把“預(yù)防為主”落實(shí)到醫(yī)療服務(wù)中去，加強(qiáng)公共衛(wèi)生醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，推動(dòng)公共衛(wèi)生醫(yī)師由單純的公共衛(wèi)生服務(wù)提供者轉(zhuǎn)變?yōu)檩爡^(qū)居民的健康管理者。
（二）整合資源，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體資源互通共享
5.促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源整合共享。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)要加強(qiáng)內(nèi)部資源共享，圍繞業(yè)務(wù)發(fā)展和群眾實(shí)際需求，牽頭醫(yī)院門(mén)診、住院、檢查等資源優(yōu)先向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放，建立區(qū)域影像、區(qū)域心電、區(qū)域檢驗(yàn)、區(qū)域消毒供應(yīng)、區(qū)域慢病聯(lián)合等共享中心，形成“基層檢查、上級(jí)診斷”、“基層開(kāi)單、上級(jí)檢查”模式，實(shí)現(xiàn)資源共享，服務(wù)鏈貫通，方便群眾就醫(yī)。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)，提高醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員流動(dòng)效率。
6.促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體之間醫(yī)療資源互通共享。通過(guò)創(chuàng)新機(jī)制，整合資源，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院之間人員、技術(shù)、床位、檢查資源互通共享，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體之間醫(yī)療資源“雙循環(huán)”，加強(qiáng)牽頭醫(yī)院優(yōu)勢(shì)?？频哪芰椛洌鸩綄?shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體之間醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，促進(jìn)學(xué)科優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，融合發(fā)展，減少醫(yī)聯(lián)體之間的差距，進(jìn)一步提升醫(yī)聯(lián)體整體醫(yī)療服務(wù)能力。
7.推進(jìn)公共衛(wèi)生和基本臨床醫(yī)療服務(wù)融合。以建立全過(guò)程、全周期的健康服務(wù)為著力點(diǎn)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)形成疾病預(yù)防控制、老年婦幼保健、健康教育與促進(jìn)等公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立預(yù)防、醫(yī)療、慢病管理、康復(fù)為一體的服務(wù)鏈，綜合提升醫(yī)聯(lián)體綜合服務(wù)能力。逐步推進(jìn)基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行整體打包服務(wù)，整合服務(wù)項(xiàng)目與流程，建立醫(yī)防融合服務(wù)新機(jī)制。把健康促進(jìn)和健康保護(hù)措施作為臨床醫(yī)療服務(wù)重要環(huán)節(jié)，推行醫(yī)療處方和健康處方“雙處方”制度。
8.打造數(shù)字醫(yī)療健康服務(wù)體系。以大數(shù)據(jù)、5G、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈和醫(yī)學(xué)人工智能等新技術(shù)為依托，對(duì)城市和居民的健康狀態(tài)開(kāi)展多層次、多粒度、多角度的實(shí)時(shí)綜合感知和分析。加強(qiáng)市區(qū)兩級(jí)全民健康信息平臺(tái)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，建設(shè)杭州市衛(wèi)生健康大數(shù)據(jù)中心，賦能專病聯(lián)合中心、慢病醫(yī)防融合、醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行績(jī)效管理，促進(jìn)醫(yī)療體資源有效共享。構(gòu)建數(shù)字健康管理體系，豐富“互聯(lián)網(wǎng)+”分級(jí)診療、護(hù)理、中醫(yī)藥、藥事服務(wù)內(nèi)涵，構(gòu)建“全科家醫(yī)+區(qū)域名醫(yī)+智慧云醫(yī)”一體化服務(wù)新模式，推動(dòng)杭州市名老中醫(yī)活態(tài)傳承在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用。
（三）分工協(xié)作，促進(jìn)基層服務(wù)能力新提升
9.強(qiáng)化基層服務(wù)能力建設(shè)。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院根據(jù)成員單位需求，安排高年資主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展坐診、會(huì)診、查房、講座、帶教、帶徒等多種形式的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。統(tǒng)籌規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員定期到牽頭醫(yī)院進(jìn)行免費(fèi)培訓(xùn)、進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)以及參與轉(zhuǎn)診病人查房及全科、?？?、專病門(mén)診工作等，逐步強(qiáng)化急救、全科、兒科、康復(fù)和中醫(yī)藥等服務(wù)，做強(qiáng)做優(yōu)基層傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)（特色）科室，制定完善區(qū)級(jí)疾病診療目錄，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)能力達(dá)標(biāo)升級(jí)。
10.加強(qiáng)公共衛(wèi)生防控救治能力。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌指導(dǎo)各成員單位的發(fā)熱門(mén)診（診室）、隔離病房以及平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換公共設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化改造，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診和隔離病房的規(guī)范化管理，加強(qiáng)醫(yī)療救治隊(duì)伍建設(shè)，全面落實(shí)感染防控措施，提升院感防控能力，完善應(yīng)急物資儲(chǔ)備制度，切實(shí)提升重大疫情防控救治能力。
11.有序推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診。強(qiáng)化常見(jiàn)病、慢性病、多發(fā)病的基層的預(yù)防和診治，進(jìn)一步完善雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)建設(shè)，暢通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診通道。對(duì)上轉(zhuǎn)患者提供“優(yōu)先就診、優(yōu)先會(huì)診、優(yōu)先檢查，優(yōu)先住院”服務(wù)；對(duì)下轉(zhuǎn)患者及時(shí)后續(xù)治療方案，有效做好指導(dǎo)，確保治療的延續(xù)性。
12.做實(shí)家庭醫(yī)師簽約服務(wù)。深化家庭醫(yī)師簽約服務(wù)機(jī)制，加強(qiáng)“1+1+X”全專聯(lián)合團(tuán)隊(duì)建設(shè)，組建由醫(yī)聯(lián)體基層成員單位全科醫(yī)師和牽頭醫(yī)院專科醫(yī)師組成全專融合型家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為居民提供團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)，形成全科與?？坡?lián)動(dòng)、簽約醫(yī)生與團(tuán)隊(duì)協(xié)同、醫(yī)防有機(jī)融合的服務(wù)工作機(jī)制。設(shè)立針對(duì)普通人群和慢性病患者、婦女、兒童、老年人、殘疾人、計(jì)劃生育特殊家庭等重點(diǎn)人群的菜單式簽約服務(wù)包，提供個(gè)性化簽約服務(wù)。以高血壓、糖尿病“兩慢病”分級(jí)診療為突破口，強(qiáng)化重點(diǎn)人群健康管理，有效提供全方位全周期健康服務(wù)。
五、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，把城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為完善我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、構(gòu)建分級(jí)診療制度的重要內(nèi)容，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立協(xié)調(diào)工作機(jī)制，完善配套措施，明確工作任務(wù)，確保工作順利開(kāi)展。
（二）加強(qiáng)督查評(píng)估。要進(jìn)一步強(qiáng)化考核和評(píng)估，建立科學(xué)合理的醫(yī)聯(lián)體績(jī)效評(píng)估機(jī)制，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任。要通過(guò)調(diào)研、專項(xiàng)督查、定期評(píng)估等方式及時(shí)掌握工作進(jìn)度，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制和問(wèn)責(zé)制。市衛(wèi)生健康委組織對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)估，評(píng)估結(jié)果納入醫(yī)療衛(wèi)生單位綜合目標(biāo)考核。
（三）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)宣傳，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，形成共識(shí)、凝聚合力。加強(qiáng)政策宣貫和典型宣傳，發(fā)揮先進(jìn)典型的帶動(dòng)、示范引領(lǐng)作用，提高社會(huì)對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)可度和支持度，營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。