各市、州、直管市及神農(nóng)架林區(qū)人民政府：
??? 為深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于實(shí)現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的決策部署，根據(jù)國家醫(yī)療保障局等七部委《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕10號）和《中共湖北省委 湖北省人民政府關(guān)于實(shí)現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的實(shí)施意見》精神，經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)就鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，提出如下實(shí)施意見。
??? 一、總體要求
??? 以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記在全國脫貧攻堅(jiān)總結(jié)表彰大會上的重要講話和關(guān)于脫貧攻堅(jiān)的重要講話指示精神。堅(jiān)持人民至上，按照“問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向，分類管理、分層保障”的要求，對擺脫貧困的縣（市、區(qū)）在規(guī)定的5年過渡期內(nèi)，通過優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧政策，健全防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制，增強(qiáng)對困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障，逐步實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡。堅(jiān)持盡力而為、量力而行，既要應(yīng)保盡保，又要防止泛福利化傾向，實(shí)事求是確定農(nóng)村居民醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)。鞏固醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)，不斷增強(qiáng)農(nóng)村參保群眾獲得感、幸福感、安全感。
??? 二、鞏固完善醫(yī)療保障待遇
??? （一）完善參保繳費(fèi)資助政策。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！保﹨⒈€人繳費(fèi)差異化資助政策，合理把握調(diào)整節(jié)奏、力度、時限。特困人員給予全額資助；低保對象給予每人每年320元資助，過渡期內(nèi)逐步轉(zhuǎn)為不低于個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)90%定額資助；返貧致貧人口過渡期內(nèi)給予50%定額資助。納入相關(guān)部門監(jiān)測范圍的脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口等困難人口，過渡期內(nèi)可根據(jù)實(shí)際，享受一定期限的定額資助政策，定額資助時限和資助標(biāo)準(zhǔn)由各市（州）人民政府根據(jù)本地實(shí)際確定。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口執(zhí)行資助參保漸退政策，2022年、2023年、2024年分別按不低于當(dāng)?shù)?021年個人繳費(fèi)資助標(biāo)準(zhǔn)的80%、50%、30%給予資助，2025年不再享受資助參保政策。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的農(nóng)村低收入人口同時符合多種資助繳費(fèi)政策時，按照就高不就低的原則予以資助，不得重復(fù)資助。
??? （二）落實(shí)農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保。鄉(xiāng)村振興和民政部門依職能分工認(rèn)定相應(yīng)的農(nóng)村低收入人口身份信息，分類及時將動態(tài)調(diào)整的信息數(shù)據(jù)傳送給醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，做到信息共享、數(shù)據(jù)共建。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要照單全收，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)中分類做好參保標(biāo)識，確保納入?yún)⒈ＹY助范圍且核準(zhǔn)身份信息的農(nóng)村低收入人口動態(tài)納入基本醫(yī)療保障覆蓋范圍。農(nóng)村低收入人口非因個人原因停保斷保的，不設(shè)待遇享受等待期，確保待遇接續(xù)享受。
??? （三）增強(qiáng)基本醫(yī)療保險保障功能。實(shí)施公平普惠的基本醫(yī)療保險政策，市域內(nèi)全體參保人員享受統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。各地要進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，鞏固住院待遇保障水平，確?？h域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例總體穩(wěn)定在70%左右。優(yōu)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高血壓、糖尿?。ê喎Q“兩病”）門診用藥保障機(jī)制，確保“兩病”患者用藥保障和健康管理全覆蓋。
??? （四）提高大病保險保障能力。在全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民大病保險普惠待遇政策基礎(chǔ)上，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實(shí)施大病保險起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點(diǎn)、取消封頂線的傾斜保障政策。
??? （五）夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障。農(nóng)村低收入人口規(guī)范就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險支付后，個人自付部分按規(guī)定給予醫(yī)療救助。在年度救助限額內(nèi)，住院政策范圍內(nèi)個人自付費(fèi)用救助比例特困人員為100%，低保對象和返貧致貧人口不低于70%。其他農(nóng)村低收入人口救助比例略低于低保對象。統(tǒng)籌加大門診慢特病救助力度，門診和住院救助共用年度救助限額。經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助報銷后政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助，合理控制救助對象政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。具體救助標(biāo)準(zhǔn)和年度救助限額由各市（州）人民政府根據(jù)本地實(shí)際確定。
??? （六）建立防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制。加強(qiáng)部門間信息數(shù)據(jù)交換和共享，建立防范化解因病返貧致貧主動發(fā)現(xiàn)、動態(tài)監(jiān)測和幫扶機(jī)制。醫(yī)保部門要建立高額醫(yī)療費(fèi)用患者負(fù)擔(dān)監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，將農(nóng)村低收入人口和穩(wěn)定脫貧人口當(dāng)年累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)厣夏甓绒r(nóng)村居民人均可支配收入50%的人員納入因病返貧預(yù)警范圍，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通參保人員當(dāng)年累計(jì)負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)厣夏甓绒r(nóng)村居民人均可支配收入的人員納入因病致貧預(yù)警范圍，每月定期推送給鄉(xiāng)村振興和民政部門，對于經(jīng)兩部門按程序核準(zhǔn)身份符合認(rèn)定條件的對象，醫(yī)保部門及時跟進(jìn)落實(shí)醫(yī)療保障幫扶措施。各地要建立依申請救助機(jī)制，對于穩(wěn)定脫貧人口等重點(diǎn)人群因發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致家庭生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難，經(jīng)鄉(xiāng)村振興、民政部門認(rèn)定為農(nóng)村低收入人口的，醫(yī)保部門要及時納入醫(yī)療救助范圍，對其高額醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險支付后，符合規(guī)定的個人自付醫(yī)療費(fèi)用按當(dāng)?shù)匾?guī)定予以救助，防止因病返貧致貧。各市（州）人民政府要健全引導(dǎo)社會力量參與減貧機(jī)制，鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險和醫(yī)療互助，不斷加大慈善救助，形成對基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。
??? （七）加大醫(yī)療救助資金投入。各級地方政府要將脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)健康扶貧工作機(jī)制穩(wěn)妥有序調(diào)整為基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障，將脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)地方自行開展的其他醫(yī)療保障扶貧措施資金統(tǒng)一并入醫(yī)療救助基金，取消不可持續(xù)的過度保障政策，杜絕新增待遇加碼政策，按規(guī)定落實(shí)醫(yī)療救助資金投入，確保醫(yī)療救助資金收支總體平衡。
??? 三、協(xié)同提升農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
??? （一）著力降低看病就醫(yī)成本。農(nóng)村低收入人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，持有效證件辦理入院手續(xù)，入院時只需繳納基本醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，無需繳納住院押金。醫(yī)保部門要推動藥品招標(biāo)采購工作制度化、常態(tài)化，確保國家組織高值醫(yī)用耗材集中采購落地。有條件的地區(qū)可按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金，緩解其資金運(yùn)行壓力；衛(wèi)生健康部門要督促引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，優(yōu)先選擇基本醫(yī)保目錄內(nèi)安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜的診療技術(shù)和藥品、耗材，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生。嚴(yán)格控制農(nóng)村低收入人口住院治療政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用比例，過渡期內(nèi)繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)行規(guī)定。
??? （二）引導(dǎo)實(shí)施合理診療促進(jìn)有序就醫(yī)。繼續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，加大對誘導(dǎo)住院、掛床住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、串換藥品診療項(xiàng)目等行為打擊力度。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，引導(dǎo)居民有序合理就醫(yī)。運(yùn)用醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，提升監(jiān)管效能。完善舉報獎勵機(jī)制，激勵社會公眾參與監(jiān)管。全面落實(shí)異地就醫(yī)就醫(yī)地管理責(zé)任，優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)。建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查、信用管理、綜合監(jiān)管等制度，推動建立跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作協(xié)查機(jī)制。嚴(yán)格遵循縣域內(nèi)基層首診、逐級轉(zhuǎn)診的原則，嚴(yán)禁無序就醫(yī)，農(nóng)村低收入人口未按要求辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)、不在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，執(zhí)行當(dāng)?shù)胤旨壴\療政策。
??? （三）提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。全面實(shí)現(xiàn)參保人員市域內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一票制結(jié)算”。農(nóng)村低收入人口在省域內(nèi)按規(guī)定轉(zhuǎn)診并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院起付線連續(xù)計(jì)算，執(zhí)行參保地同等城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇政策，按規(guī)定享受醫(yī)療救助傾斜政策。將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)可及性。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核。引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，整體提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，促進(jìn)城鄉(xiāng)資源均衡配置。
??? 四、組織保障
??? （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建立由分管省領(lǐng)導(dǎo)召集、各相關(guān)部門負(fù)責(zé)同志參加的工作協(xié)調(diào)機(jī)制，及時協(xié)調(diào)解決政策銜接過渡中的重大問題，協(xié)調(diào)機(jī)制辦公室設(shè)在省醫(yī)療保障局。各市（州）、縣（市、區(qū)）人民政府要高度重視，相應(yīng)建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制，做好工作銜接，落實(shí)脫貧人口參保動員主體責(zé)任。
??? （二）加強(qiáng)部門協(xié)同。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的醫(yī)保制度和機(jī)制建設(shè),加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)，抓好政策落實(shí)和三重制度保障。鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)做好返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、脫貧人口身份認(rèn)定和信息及時共享，并會同有關(guān)部門負(fù)責(zé)認(rèn)定因病因?yàn)?zāi)因意外事故等剛性支出較大或收入大幅縮減導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難人口和信息及時共享，做好防止返貧動態(tài)監(jiān)測，做好脫貧人口參保動員工作。民政部門負(fù)責(zé)做好特困人員、低保對象等農(nóng)村低收入人口身份認(rèn)定和信息及時共享。財政部門負(fù)責(zé)做好資金投入保障。衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)做好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)管理，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)“先診療、后付費(fèi)”、“一站式服務(wù)、一票制結(jié)算”、醫(yī)療費(fèi)用控制政策和分級診療制度。稅務(wù)部門負(fù)責(zé)做好基本醫(yī)療保險費(fèi)征收工作。銀保監(jiān)部門負(fù)責(zé)規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。
??? （三）加強(qiáng)運(yùn)行監(jiān)測。各地要加強(qiáng)農(nóng)村低收入人口醫(yī)保幫扶政策落實(shí)和待遇享受情況監(jiān)測。做好與農(nóng)村低收入人口數(shù)據(jù)庫的信息比對和信息共享，健全農(nóng)村低收入人口醫(yī)保綜合保障信息臺賬，做好因病返貧致貧風(fēng)險預(yù)警，確保政策有效落實(shí)、待遇及時享受。
??? （四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各地要加強(qiáng)政策解讀，做好政策宣傳，提高群眾對過渡期醫(yī)保政策知曉率。要做好輿論引導(dǎo)，及時回應(yīng)社會關(guān)切，為政策落地營造良好氛圍。各地貫徹落實(shí)情況要向有關(guān)部門反饋，重大問題及時報告。
??? 本實(shí)施意見自2022年1月1日開始執(zhí)行。原有規(guī)定與本實(shí)施意見不一致的，以本實(shí)施意見為準(zhǔn)。
湖北省醫(yī)療保障局 湖北省民政廳
湖北省財政廳 湖北省衛(wèi)生健康委員會
湖北省鄉(xiāng)村振興局 國家稅務(wù)總局湖北省稅務(wù)局
中國銀行保險監(jiān)督管理委員會湖北監(jiān)管局
2021年12月18日