市醫(yī)保中心，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、財(cái)政局，各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 為落實(shí)藥品集中帶量采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)保局?自治區(qū)財(cái)政廳關(guān)于國家和自治區(qū)組織藥品集中帶量采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的實(shí)施意見》（桂醫(yī)保規(guī)〔2021〕2號(hào)）要求，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就貫徹執(zhí)行國家和自治區(qū)組織藥品集中帶量采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用工作有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
???? 一、實(shí)施范圍
??? （一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)所有參與國家、省際聯(lián)盟、自治區(qū)組織藥品集中帶量采購的定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及以定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為牽頭機(jī)構(gòu)的醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等醫(yī)療集團(tuán)（以下簡稱集采機(jī)構(gòu)），均納入藥品集中帶量采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策執(zhí)行范圍。
??? （二）品種范圍。國家、省際聯(lián)盟、自治區(qū)組織開展的各批次集中帶量采購藥品品種（以下簡稱集采藥品）。區(qū)內(nèi)其他醫(yī)藥帶量采購參照?qǐng)?zhí)行。
??? （三）除外情形。已經(jīng)落實(shí)醫(yī)保支付方式改革結(jié)余留用政策的相關(guān)藥品費(fèi)用除外。
??? 二、醫(yī)保資金預(yù)算管理
??? （一）預(yù)算管理。對(duì)集采機(jī)構(gòu)的總額預(yù)算或總額控制指標(biāo)內(nèi)，對(duì)納入集中帶量采購的藥品，在采購周期內(nèi)按年度實(shí)施醫(yī)保資金預(yù)算管理。采購周期跨自然（結(jié)算）年度的，采用已采購金額與總采購總額占比等方法確定當(dāng)年集采機(jī)構(gòu)總額預(yù)算或總額控制指標(biāo)調(diào)整因素。具體可結(jié)合工作實(shí)際，采購周期跨自然（結(jié)算）年度的，按采購周期結(jié)束所在年度納入集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算管理。按照集采機(jī)構(gòu)和集采藥品品種，逐一計(jì)算各集采機(jī)構(gòu)的集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算管理金額。
??? （二）預(yù)算支出。集采藥品結(jié)余留用資金支出列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出科目。
??? （三）預(yù)算計(jì)算。集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算，根據(jù)本統(tǒng)籌地區(qū)各集采機(jī)構(gòu)上報(bào)集采藥品的采購需求量（并參考上年度通用名藥品實(shí)際使用量）、集采前通用名藥品加權(quán)平均價(jià)格、上年度統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；饘?shí)際支付比例、集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂昧空急鹊纫蛩卮_定。具體集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算的計(jì)算辦法見附件1。
??? 集采機(jī)構(gòu)的集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算由該機(jī)構(gòu)申報(bào)的各集采藥品品種預(yù)算金額求和計(jì)算。
??? 本統(tǒng)籌地區(qū)采購周期的集采藥品預(yù)算管理總額由各集采機(jī)構(gòu)的集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算金額求和計(jì)算。
???? 三、核定結(jié)余留用醫(yī)保資金
??? （一）結(jié)余測算基數(shù)。根據(jù)集采機(jī)構(gòu)中選產(chǎn)品約定采購量和中選價(jià)格、非中選產(chǎn)品使用金額，以及統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；饘?shí)際支付比例和集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參保患者使用量占比等因素，計(jì)算集采機(jī)構(gòu)集采通用名藥品醫(yī)保支出金額，低于集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算的部分，即為結(jié)余測算基數(shù)。
??? （二）超量部分。集采機(jī)構(gòu)使用中選產(chǎn)品超過約定采購量部分，在核定結(jié)余測算基數(shù)時(shí)不計(jì)入集采通用名藥品醫(yī)保支出金額。
??? （三）確定留用金額。各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定在結(jié)算前對(duì)集采機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度考核，完成約定采購量且考核合格的集采機(jī)構(gòu)，根據(jù)集采機(jī)構(gòu)的考核得分撥付結(jié)余留用資金，其金額不高于結(jié)余測算基數(shù)的50%。
??? （四）留用金額不超預(yù)算。醫(yī)保結(jié)余留用金額和通用名藥品醫(yī)保實(shí)際支出金額之和不應(yīng)超過集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算；若通用名藥品醫(yī)保實(shí)際支出金額超過集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算，醫(yī)?；鸢匆?guī)定進(jìn)行結(jié)算，不予撥付結(jié)余留用金。
??? （五）集團(tuán)采購留用。由醫(yī)療集團(tuán)開展的集中采購，對(duì)簽約主體統(tǒng)一核定結(jié)余留用金，其結(jié)余留用金具體分配方式，由簽約主體與其各下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)相關(guān)藥品的帶量采購?fù)瓿汕闆r自行協(xié)商確定。
??? （六）特殊情況。結(jié)余留用資金撥付前，集采機(jī)構(gòu)經(jīng)營狀態(tài)發(fā)生變化的，按以下方式處理：
??? 1.合并或分立的，應(yīng)在合并或分立后及時(shí)劃轉(zhuǎn)約定采購量，并保持約定采購量總量不變。劃轉(zhuǎn)結(jié)果應(yīng)于結(jié)余留用資金核算程序啟動(dòng)前報(bào)轄區(qū)的醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案；
??? 2.因被吊銷營業(yè)執(zhí)照、停業(yè)、清算、注銷等情況停止經(jīng)營的，不參與結(jié)余留用資金核算；
??? 3.集采機(jī)構(gòu)因解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等喪失定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的，不參與結(jié)余留用資金核算；
??? 4.其他情況致無法完成執(zhí)行約定采購量的，不參與結(jié)余留用資金核算。
??? 四、集采機(jī)構(gòu)考核
??? （一）考核指標(biāo)。各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)集采機(jī)構(gòu)完成國家、省際聯(lián)盟、自治區(qū)組織開展的各批次藥品集中帶量采購工作情況進(jìn)行逐一考核?？己斯ぷ骷{入醫(yī)保協(xié)議，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度考核相結(jié)合?？己藘?nèi)容包括執(zhí)行藥品集采規(guī)定情況、合理控制藥品費(fèi)用情況、集采報(bào)量及簽約情況。考核指標(biāo)按照《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單個(gè)藥品集中帶量采購考核指標(biāo)》（附件2）執(zhí)行。
??? （二）考核方法
??? 1.調(diào)取數(shù)據(jù)。調(diào)取集采機(jī)構(gòu)采購和使用中選藥品相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。集采機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求填報(bào)集采藥品數(shù)據(jù)并加蓋公章確認(rèn)數(shù)據(jù)屬實(shí)。
??? 2.現(xiàn)場查看。對(duì)集采機(jī)構(gòu)采購和使用中選藥品執(zhí)行政策情況、優(yōu)先用藥措施等進(jìn)行現(xiàn)場查看。
??? （三）考核打分及結(jié)果運(yùn)用。對(duì)集采機(jī)構(gòu)的考核以100分計(jì)算進(jìn)行考核打分，結(jié)余留用比例根據(jù)考核打分結(jié)果確定?？己朔种?0分（含）以上按照結(jié)余測算基數(shù)的50%撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)；考核分值80分（含）-90分按照結(jié)余測算基數(shù)的40%撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)；考核分值60分（含）-80分的按照結(jié)余測算基數(shù)的30%撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)；考核分值小于60分的結(jié)余留用資金不予撥付。
??? （四）不納入考核藥品。因中選產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)出現(xiàn)無法正常供應(yīng)中選產(chǎn)品或取消中選資格、配送企業(yè)不能及時(shí)配送供應(yīng)、政策調(diào)整（基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄、藥品目錄調(diào)整）等情況，致使該批次該中選產(chǎn)品供應(yīng)無法滿足定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定采購量的，經(jīng)自治區(qū)醫(yī)療保障行政部門確認(rèn)，不納入考核范圍。
??? （五）優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。集采機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先使用中選產(chǎn)品，規(guī)范用藥行為，安排好采購計(jì)劃，避免在采購執(zhí)行年度結(jié)束前緊急采購。
??? 五、結(jié)余留用資金結(jié)算與管理
??? （一）結(jié)算啟動(dòng)。采購周期結(jié)束后，各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)該落地批次集采結(jié)算工作，原則上當(dāng)年內(nèi)完成在本自然年度內(nèi)采購周期結(jié)束的集采藥品的結(jié)余留用資金結(jié)算。
??? （二）考核周期?？己酥芷谂c該落地批次集采采購周期一致，結(jié)余留用資金核算及醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核時(shí)，計(jì)算參數(shù)及考核指標(biāo)按該落地批次采購周期的區(qū)間數(shù)據(jù)計(jì)算。
??? （三）數(shù)據(jù)配合。結(jié)余留用資金結(jié)算及集采機(jī)構(gòu)考核相關(guān)數(shù)據(jù)涉及單位應(yīng)主動(dòng)配合數(shù)據(jù)采集，及時(shí)、準(zhǔn)確提供有關(guān)數(shù)據(jù)。廣西藥品集團(tuán)采購服務(wù)平臺(tái)應(yīng)提供集采藥品相關(guān)數(shù)據(jù)，并配合做好系統(tǒng)支持。
??? （四）不予撥付情形。各批次集采結(jié)余基數(shù)為負(fù)數(shù)的，不予撥付該批次結(jié)余留用資金。
??? （五）結(jié)果公示。結(jié)余留用結(jié)算及集采機(jī)構(gòu)考核結(jié)果應(yīng)在統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)公開，公示期不少于5個(gè)工作日。各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)集采機(jī)構(gòu)結(jié)余留用結(jié)算及集采機(jī)構(gòu)考核結(jié)果公示。
??? （六）異議處理。集采機(jī)構(gòu)對(duì)公示結(jié)果有異議的，應(yīng)在公示期滿前向轄區(qū)的醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面反饋，并提交有效證明材料，公示期滿后則不再接受反饋材料。轄區(qū)的醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于收到書面反饋30個(gè)工作日內(nèi)作出處理，并將處理結(jié)果告知集采機(jī)構(gòu)。
??? （七）資金撥付。結(jié)余留用結(jié)算及醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核結(jié)果經(jīng)公示無異議后實(shí)施，各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于30個(gè)工作日內(nèi)結(jié)余留用資金完成撥付。
??? （八）資金管理。結(jié)余留用資金按年度從醫(yī)?；鹬С?。原則上根據(jù)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員使用集采藥品情況，以及基金運(yùn)行情況等因素，確定結(jié)余留用資金列支渠道（職工醫(yī)?；鸷统青l(xiāng)居民醫(yī)?；鹆兄П壤?。集采藥品結(jié)余留用支出列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇集采結(jié)余留用資金支出科目，具體結(jié)算流程由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行制定。
??? （九）資金使用。集采機(jī)構(gòu)要將結(jié)余留用資金?？顚Ｓ?、專項(xiàng)預(yù)算；要制定集采藥品使用管理內(nèi)部考核辦法，根據(jù)考核結(jié)果分配好結(jié)余留用資金，將不低于50%比例的結(jié)余留用資金用于相關(guān)醫(yī)護(hù)人員績效，激勵(lì)其合理用藥、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品；要將集采藥品結(jié)余留用收入列入“醫(yī)療業(yè)務(wù)收入-其他收入”科目，按照要求做好財(cái)務(wù)核算，接受相關(guān)部門審計(jì)核查。
??? 六、職責(zé)分工
??? 各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算管理、結(jié)余留用資金核定、集采機(jī)構(gòu)考核、結(jié)余留用資金結(jié)算等工作。各級(jí)醫(yī)療保障行政部門會(huì)同財(cái)政部門加強(qiáng)對(duì)結(jié)余留用資金分配和使用的指導(dǎo)監(jiān)督。
??? 七、其他
??? 本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行。國家和自治區(qū)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。
防城港市醫(yī)療保障局?????防城港市財(cái)政局
2021年12月13日