各市（自治州）醫(yī)療保障局，省醫(yī)保事務(wù)中心、省醫(yī)保異地結(jié)算中心：
? ? 為持續(xù)深化醫(yī)療保障“放管服”改革，推動(dòng)省內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，方便參保群眾省內(nèi)看病就醫(yī)結(jié)算，現(xiàn)就進(jìn)一步規(guī)范住院費(fèi)用省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理有關(guān)事宜通知如下。
??? 一、人員保障范圍
??? 在貴州省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
??? 二、住院省內(nèi)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通范圍
??? 所有具備住院治療條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部開通住院費(fèi)用省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
??? 三、取消住院省內(nèi)異地就醫(yī)備案管理
??? 進(jìn)一步優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，取消住院省內(nèi)異地就醫(yī)備案登記。參保人員可選擇到已開通住院省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)直接結(jié)算，無需備案。
??? 四、規(guī)范住院省內(nèi)異地就醫(yī)待遇政策
??? 在省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療救助或大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和個(gè)人賬戶支付的，實(shí)行“一站式”直接結(jié)算。納入省內(nèi)醫(yī)療救助直接結(jié)算范圍的參保人員包括脫貧人口、邊緣易致貧人口、特困人員、低保對(duì)象，以及其他在醫(yī)保信息系統(tǒng)內(nèi)有明確身份屬性標(biāo)識(shí)、待遇政策規(guī)范統(tǒng)一的困難群眾。
??? 省內(nèi)異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的住院費(fèi)用，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)）；醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額及其他政策規(guī)定等，執(zhí)行參保地待遇政策。
??? 五、明確工作要求
??? （一）加強(qiáng)組織保障。各級(jí)醫(yī)療保障部門要提高政治站位，著眼為群眾提供更加便捷高效的異地就醫(yī)服務(wù)，調(diào)整政策，主要負(fù)責(zé)同志要親自安排部署，分管負(fù)責(zé)同志要具體組織實(shí)施，并對(duì)執(zhí)行情況定期開展評(píng)估。
??? （二）強(qiáng)化就醫(yī)地管理責(zé)任。落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)屬地化管理和跨統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)互認(rèn)，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將異地就醫(yī)納入統(tǒng)一管理。在醫(yī)療信息記錄、醫(yī)療行為監(jiān)控、醫(yī)療費(fèi)用審核和稽核等方面提供與本地參保人相同標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)和管理，并在與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理中予以明確。參保地不得以任何理由拒付異地就醫(yī)費(fèi)用。
??? （三）加強(qiáng)基金監(jiān)管。各統(tǒng)籌區(qū)要加強(qiáng)業(yè)務(wù)協(xié)同管理和信息溝通，暢通投訴舉報(bào)渠道，嚴(yán)厲打擊利用異地就醫(yī)政策欺詐騙保行為，對(duì)違法違規(guī)行為嚴(yán)格依法依規(guī)查處。涉嫌犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
??? （四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各級(jí)醫(yī)保部門要主動(dòng)作為，主動(dòng)宣傳，做好住院省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算政策解讀。對(duì)于參保人員因故不能直接結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人先行墊付，持就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單和票據(jù)返回參保地后，按參保地待遇政策規(guī)定報(bào)銷。
??? 本通知自2022年1月1日起執(zhí)行。各地執(zhí)行過程中，如遇相關(guān)問題要及時(shí)向省醫(yī)保局報(bào)告。
貴州省醫(yī)療保障局辦公室
2021年12月2日