為落實(shí)2021年太原市民生實(shí)事工作安排，開展家庭病床服務(wù)，滿足長(zhǎng)期臥床或行動(dòng)不便的特殊患者居家醫(yī)療服務(wù)的迫切需求，我委根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2020〕24號(hào))等文件精神，參考上海、深圳等地先行先試經(jīng)驗(yàn)，起草了《太原市家庭病床服務(wù)辦法(征求意見稿)》，現(xiàn)向社會(huì)公開征求意見，社會(huì)公眾可通過以下方式反饋意見：
?? 一、電子郵箱：tyswjwyzygkgq@163.com。
?? 二、信函：太原市萬柏林區(qū)望景路5號(hào)太原市衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管科，郵編：030000。請(qǐng)?jiān)谛欧馍献⒚鳌凹彝ゲ〈卜?wù)辦法公開征求意見”字樣。
?? 意見反饋截止時(shí)間為2021年8月5日。
?太原市衛(wèi)生健康委員會(huì)
?2021年7月28日
?
(信息公開形式：主動(dòng)公開)
家庭病床服務(wù)辦法(征求意見稿)
第一章總則
第一條??為規(guī)范家庭病床服務(wù)，根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳 國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于加強(qiáng)老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕24號(hào))、《太原市人民政府辦公廳關(guān)于太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》(并政辦發(fā)〔2016〕28號(hào))等有關(guān)文件要求，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條??本辦法所稱家庭病床服務(wù)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者居住場(chǎng)所建立家庭病床(以下簡(jiǎn)稱建床)，為適宜居家診療、康復(fù)、護(hù)理的患者提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
第三條??符合本辦法規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在本市范圍設(shè)立家庭病床，開展居家醫(yī)療服務(wù)的，適用本辦法。
第四條? 市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門是本市家庭病床服務(wù)的主管部門，負(fù)責(zé)制定家庭病床服務(wù)的相關(guān)政策和規(guī)范，監(jiān)督、指導(dǎo)家庭病床服務(wù)的開展，向社會(huì)公布轄區(qū)內(nèi)開展家庭病床服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展家庭病床服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督管理和評(píng)估等。
第五條? 市級(jí)醫(yī)療保障部門根據(jù)職責(zé)對(duì)市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的家庭病床服務(wù)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算和監(jiān)督管理。
第六條? 市縣兩級(jí)審批服務(wù)管理部門根據(jù)衛(wèi)生健康行政部門評(píng)估意見對(duì)本市開展居家醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱“家庭病床服務(wù)機(jī)構(gòu)”)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)予以登記。
第七條? 符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展家庭病床服務(wù)應(yīng)當(dāng)向其行政隸屬關(guān)系所屬衛(wèi)生健康行政部門申請(qǐng)開展家庭病床服務(wù)。衛(wèi)生健康行政部門對(duì)轄區(qū)擬開展家庭病床服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力進(jìn)行評(píng)估，并將符合開展家庭病床服務(wù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)抄送同級(jí)行政審批服務(wù)管理部門，由行政審批服務(wù)管理部門在醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)予以登記。
第二章服務(wù)對(duì)象
第八條? 家庭病床服務(wù)對(duì)象為有居家醫(yī)療服務(wù)需求，診斷明確、病情穩(wěn)定，滿足基本條件，且符合參考條件之一的患者，首批病種條件如下：
(一)基本條件：
因病臥床、身體衰弱、行動(dòng)不便、失能患者，需要醫(yī)療衛(wèi)生人員定期上門提供診療、康復(fù)或者護(hù)理服務(wù)的。
(二)參考條件：
1.惡性腫瘤晚期的患者;
2.患有腦血管意外后遺癥的患者;
3.骨折后牽引或者固定的患者;
4.市級(jí)以上衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他情形。
第三章服務(wù)機(jī)構(gòu)
第九條? 家庭病床服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)滿足以下條件：
(一)一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);
(二)具有與所開展居家醫(yī)療服務(wù)相應(yīng)的診療科目;
(三)已登記家庭病床、巡診等服務(wù)方式。
第十條? 提供家庭病床的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員需滿足以下條件之一：
1. 經(jīng)注冊(cè)在本機(jī)構(gòu)，具備與所提供居家醫(yī)療服務(wù)相符合的執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍，同時(shí)至少具備3年以上獨(dú)立臨床工作經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師;
2. 經(jīng)注冊(cè)在本機(jī)構(gòu)，至少具備5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師及以上技術(shù)職稱;
3. 康復(fù)治療專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)至少具備3年以上臨床康復(fù)治療工作經(jīng)驗(yàn)和技師及以上技術(shù)職稱;
4. 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)取得藥師及以上技術(shù)職稱。
第十一條??家庭病床服務(wù)內(nèi)容主要包括適宜居家提供的診療服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)治療、藥學(xué)服務(wù)、安寧療護(hù)、中醫(yī)服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)。
(一)診療服務(wù)包括健康評(píng)估、體格檢查、藥物治療、診療操作等。
(二)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)包括基礎(chǔ)護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理等。
(三)康復(fù)治療服務(wù)包括康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療、康復(fù)指導(dǎo)等。
(四)藥學(xué)服務(wù)包括用藥評(píng)估、用藥指導(dǎo)等。
(五)安寧療護(hù)服務(wù)包括癥狀控制、舒適照護(hù)、心理支持和人文關(guān)懷等。
(六)中醫(yī)服務(wù)包括中醫(yī)辨證論治、中醫(yī)技術(shù)、健康指導(dǎo)等。
市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)制定服務(wù)項(xiàng)目目錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)患者病情需要和執(zhí)業(yè)范圍選擇醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)低、適宜居家操作實(shí)施的技術(shù)和服務(wù)項(xiàng)目。
第十二條??家庭病床服務(wù)機(jī)構(gòu)為居民提供家庭病床服務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照下列程序辦理：
(一)居民向家庭病床服務(wù)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，填寫家庭病床申請(qǐng)表，并提供就診記錄、住院小結(jié)、相關(guān)輔助檢查及影像報(bào)告、用藥清單等病歷資料。
(二)家庭病床服務(wù)機(jī)構(gòu)收到居民建床申請(qǐng)后，在兩個(gè)工作日內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行建床評(píng)估。
(三)確定建床的，服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與患者簽訂家庭病床服務(wù)協(xié)議;患者無民事行為能力或者限制民事行為能力的，應(yīng)當(dāng)與患者法定代理人簽訂。家庭病床服務(wù)協(xié)議應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)、服務(wù)內(nèi)容和要求、責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士、患者的緊急聯(lián)系人等內(nèi)容。家庭病床服務(wù)協(xié)議(范本)由市衛(wèi)生健康行政部門另行制定。
第十三條??家庭病床服務(wù)的建床周期不得超過九十日，超過建床周期需要繼續(xù)提供家庭病床服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)按照本辦法第十三條的規(guī)定重新辦理。
第十四條??建床患者或者其法定代理人應(yīng)當(dāng)指定一名緊急聯(lián)系人，緊急聯(lián)系人應(yīng)當(dāng)保持通訊暢通。生活不能自理或者沒有完全民事行為能力的患者，在醫(yī)療衛(wèi)生人員提供家庭病床服務(wù)期間，應(yīng)當(dāng)有具備完全民事行為能力的陪護(hù)人員照料、陪同患者。
第十五條??建床期間，患者的居住場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)保持安靜、光線明亮、通風(fēng)良好，房間、桌面、病床、床單被褥和患者衣服應(yīng)當(dāng)保持清潔。需要進(jìn)行注射、換藥等治療的患者，其居住場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)在責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士的指導(dǎo)下做好隔離與防護(hù)，避免感染。
第十六條??家庭病床服務(wù)機(jī)構(gòu)及其醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)按照下列規(guī)定提供家庭病床服務(wù)：
(一)責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)當(dāng)在建床二十四小時(shí)內(nèi)完成對(duì)患者的首次訪視，首次訪視應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問患者的病情，進(jìn)行生命體征和其他必要檢查，并根據(jù)診斷情況為患者制定健康管理計(jì)劃。
(二)責(zé)任醫(yī)師或者護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)健康管理計(jì)劃定期開展家庭訪視。家庭訪視至少每周一次，患者病情需要或者出現(xiàn)病情變化時(shí)，可以增加家庭訪視次數(shù)。責(zé)任醫(yī)師或者護(hù)士可以運(yùn)用智能醫(yī)療健康裝備，以遠(yuǎn)程診療、遠(yuǎn)程健康指導(dǎo)等方式，對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視。
(三)醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范開展診療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，按照有關(guān)規(guī)定向患者或其近親屬、陪護(hù)人員進(jìn)行知情同意告知，指導(dǎo)開展居家護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練等。
(四)患者出現(xiàn)病情變化或者治療方案需要調(diào)整時(shí)，責(zé)任醫(yī)師可以請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查床或者專科醫(yī)師會(huì)診，上級(jí)醫(yī)生或者?？漆t(yī)師應(yīng)當(dāng)在三日內(nèi)完成查床或者會(huì)診。
(五)經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生人員評(píng)估，建床患者符合轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)告知患者或者緊急聯(lián)系人及時(shí)轉(zhuǎn)診，并提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，緊急情況不受分級(jí)診療政策限制?；颊呋蛘咂浣H屬、法定代理人拒絕轉(zhuǎn)診的，醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)告知可能的風(fēng)險(xiǎn)，并要求患者或者其近親屬簽字確認(rèn)。
(六)發(fā)現(xiàn)疑似傳染病患者的，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)報(bào)告，指導(dǎo)患者及相關(guān)人員落實(shí)消毒和隔離措施，避免傳染病擴(kuò)散蔓延。
(七)傳染病流行期間，應(yīng)當(dāng)按照疫情防控有關(guān)規(guī)定做好自我防護(hù)和患者防護(hù)。患者居家隔離期間，可以優(yōu)先采用遠(yuǎn)程家庭訪視。
(八)醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)將診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物帶回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定處理。
第十七條??有下列情形之一的，家庭病床服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為建床患者辦理撤床手續(xù)，填寫撤床記錄單，記錄撤床理由等內(nèi)容，并經(jīng)患者或其法定代理人簽字確認(rèn)：
(一)患者經(jīng)治療后疾病好轉(zhuǎn)或者治愈的;
(二)患者轉(zhuǎn)住院治療的;
(三)患者死亡;
(四)患者或者其法定代理人要求停止治療或者撤床的;
(五)建床周期期滿結(jié)束的。
第十八條??開展家庭病床服務(wù)應(yīng)當(dāng)符合以下醫(yī)療安全管理要求：
(一)原則上不得開展靜脈輸液，確需在居家、居住的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行靜脈輸液、靜脈注射、較為復(fù)雜的換藥、拆線、男性導(dǎo)尿等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較大的項(xiàng)目，應(yīng)由上級(jí)醫(yī)師嚴(yán)格評(píng)估家中操作安全性，并充分告知患者(或家屬)有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。在患者(或家屬)簽訂知情同意書后，并由具有完全民事行為能力的患者家屬或看護(hù)人員陪同、觀察的情況下，方可進(jìn)行相應(yīng)治療。
(二)靜脈輸液的藥物范圍僅限于維持水、電解質(zhì)平衡、基本能量支持治療藥物和緊急搶救用藥。
(三)以下藥物的注射劑型不得在家庭病床使用：抗菌藥物、化療藥物、生物制品、升壓藥物、降壓藥物、精神藥品、麻醉藥品、易制毒藥物、毒性藥物、其他臨床上易引起不良反應(yīng)的藥物及外機(jī)構(gòu)配置的藥物。
(四)在患者接受靜脈輸液過程中，應(yīng)當(dāng)有一名具備完全民事行為能力的陪護(hù)人員陪同、觀察。靜脈輸液的藥物為首次使用的，醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)在開始靜脈輸液后觀察患者三十分鐘以上，并向患者陪護(hù)人員講解注意事項(xiàng)。
(五)醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)告知患者陪護(hù)人員，一旦患者發(fā)生輸液反應(yīng)或者其他緊急情況，應(yīng)當(dāng)立即停止輸液，撥打“120”急救電話及時(shí)送院救治，并與家庭病床服務(wù)機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，及時(shí)辦理撤床手續(xù)。責(zé)任醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與送治醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好交接，并提供患者病歷資料。
第十九條??衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)范客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄提供的家庭病床服務(wù)?；颊呓ù矔r(shí)間滿一個(gè)月時(shí)，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)當(dāng)填寫家庭病床階段小結(jié)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展家庭病床服務(wù)應(yīng)當(dāng)留存全部流程的書面文字記錄。病歷資料由家庭病床服務(wù)機(jī)構(gòu)按照病歷管理有關(guān)規(guī)定存檔保管。
第二十條??服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭病床服務(wù)信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)與轄區(qū)衛(wèi)生健康行政部門管理平臺(tái)對(duì)接，及時(shí)上傳數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)信息的互聯(lián)互通，開展家庭病床服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)和分析數(shù)據(jù)。
第五章 支持保障
第二十一條? 符合建床條件的太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人(以下簡(jiǎn)稱參保人)所產(chǎn)生的家庭病床醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用按照《山西省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格(2020版)》進(jìn)行收費(fèi)(省定價(jià)格有更新的以最新價(jià)格收費(fèi))，符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用納入市醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。
第二十二條??參保人按照本辦法規(guī)定申請(qǐng)建床，提供家庭病床服務(wù)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱家庭病床定點(diǎn)機(jī)構(gòu))確定予以建床的，應(yīng)當(dāng)核實(shí)患者的參保狀態(tài)、醫(yī)保記賬條件后，并將相應(yīng)核實(shí)情況告知患者。
第二十三條??建床期間發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。家庭病床醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付納入?yún)⒈；颊呷昊踞t(yī)保和大病保險(xiǎn)住院最高支付限額管理。
第二十四條??家庭病床不設(shè)起付線，個(gè)人自付比例參照同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院政策執(zhí)行。市醫(yī)保按項(xiàng)目支付參保患者家庭病床服務(wù)醫(yī)療費(fèi)用，每月最高支付限額1350元(按符合醫(yī)保規(guī)定支付的家庭病床巡診費(fèi)按每周不超過2次計(jì))，設(shè)床不足一個(gè)月的，按45元/床日限額結(jié)算。
第二十五條??建床期間，參保人不能同時(shí)享受除家庭病床外的其他住院類醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付待遇。
第二十六條市??醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)本辦法制定太原市家庭病床服務(wù)醫(yī)保結(jié)算規(guī)程，做好與家庭病床機(jī)構(gòu)的結(jié)算和清算工作。家庭病床費(fèi)用納入相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制管理。
第二十七條??市市醫(yī)療保障部門對(duì)建床患者進(jìn)行核查時(shí)，家庭病床定點(diǎn)機(jī)構(gòu)以及參保人或其法定代理人應(yīng)當(dāng)予以配合。參保人存在弄虛作假等違規(guī)情況的，市市醫(yī)療保障部門有權(quán)終止其醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床待遇，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用不予支付或者追回，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定作出相應(yīng)處理。
第二十八條??本市依托全民健康信息平臺(tái)建立家庭病床保障支持信息系統(tǒng)，逐步將家庭病床服務(wù)信息納入統(tǒng)一監(jiān)管，優(yōu)化服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)服務(wù)行為全程追蹤，對(duì)轄區(qū)內(nèi)開展居家醫(yī)療服務(wù)的人員、行為、評(píng)價(jià)等情況進(jìn)行監(jiān)管。鼓勵(lì)開展家庭病床服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置智慧醫(yī)療系統(tǒng)、物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備、遠(yuǎn)程互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)設(shè)備等。
第二十九條??家庭病床服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配置適應(yīng)工作需要的小型、便于攜帶的診斷、檢查、治療的器材，其中包括但不限于聽診器、血壓計(jì)、體溫表、手電筒、壓舌板、注射換藥器材及與所開展服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)的器材，以及必要的通訊設(shè)備。各種器材和設(shè)備應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療器械相關(guān)要求，保證處于良好狀態(tài)。
第三十條??本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展家庭病床服務(wù)，違反有關(guān)法律法規(guī)的，按照有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定處理。
第六章 附則
第三十一條??本辦法相應(yīng)條款由市衛(wèi)健委、市醫(yī)保局、市審批服務(wù)管理局負(fù)責(zé)按照各自職能進(jìn)行解釋。
第三十二條??本辦法自2021年X月X日起實(shí)施，有效期二年。