廈醫(yī)?！?021〕81號
各相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 為進(jìn)一步規(guī)范家庭病床服務(wù)醫(yī)保費(fèi)用管理，促進(jìn)家庭病床服務(wù)健康良性發(fā)展，根據(jù)《福建省醫(yī)療保障局福建省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于規(guī)范家庭病床服務(wù)收費(fèi)有關(guān)問題的通知》（閩醫(yī)?！?020〕100號）、《福建省衛(wèi)生健康委員會福建省醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范我省家庭病床管理和服務(wù)的通知》（閩衛(wèi)基層〔2021〕39號）及本市醫(yī)保待遇相關(guān)規(guī)定要求，經(jīng)研究，現(xiàn)就進(jìn)一步完善我市家庭病床服務(wù)醫(yī)保支付結(jié)算有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、費(fèi)用支付
（一）參保人按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)刷卡結(jié)算
建床期間，參保人在家庭病床建床醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱建床機(jī)構(gòu)）發(fā)生的醫(yī)保家庭病床建床費(fèi)、巡診費(fèi)、會診費(fèi)、其他符合規(guī)定的上門醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)涵、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保支付范圍等按照《廈門市醫(yī)療保障局 廈門市衛(wèi)生健康委員會轉(zhuǎn)發(fā)福建省醫(yī)療保障局 福建省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于規(guī)范家庭病床服務(wù)收費(fèi)有關(guān)問題的通知》（廈醫(yī)保〔2021〕10號）執(zhí)行，患者可自愿選擇按項(xiàng)目或按服務(wù)包收費(fèi),按本市醫(yī)保待遇刷卡結(jié)算；在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)另行發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（急診搶救、住院除外），基本醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?
（二）醫(yī)保與建床機(jī)構(gòu)按床日付費(fèi)
參保人在建床期間發(fā)生的除急診、住院、國家談判藥品以外的建床費(fèi)、檢查費(fèi)、診察費(fèi)（含巡診費(fèi)）、治療費(fèi)、藥品費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)一并納入按床日費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算范圍，按床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為80元/天，醫(yī)保部門根據(jù)實(shí)際情況，適時對床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。
床日結(jié)算天數(shù)以實(shí)際建床天數(shù)計算，每次建床結(jié)算天數(shù)不超過一個建床周期（3個月）；每個醫(yī)保年度原則上支付不超過2個建床周期。特殊情況在不違反省、市關(guān)于家庭病床服務(wù)醫(yī)保支付相關(guān)規(guī)定前提下，參保人每醫(yī)保年度可向建床機(jī)構(gòu)申請并經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，延長一次建床結(jié)算天數(shù)，最長不超過一個建床周期。
二、服務(wù)管理
（一）協(xié)議管理
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)其所登記的衛(wèi)生健康行政部門審批取得家庭病床服務(wù)資質(zhì)后，可向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請家庭病床服務(wù)備案登記；市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)我市實(shí)際，有序納入醫(yī)保協(xié)議支付。
（二）家庭建床
建床機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照家庭病床服務(wù)建床評估標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)協(xié)議為患者建床，并實(shí)時將建床評估信息及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（按項(xiàng)目或按服務(wù)包）上傳醫(yī)保信息系統(tǒng)。
（三）上門巡診
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照家庭病床服務(wù)規(guī)范進(jìn)行相關(guān)診療服務(wù)，上門巡診服務(wù)通過醫(yī)?！耙苿硬榉俊毕到y(tǒng)實(shí)行“刷臉”確認(rèn)，確保服務(wù)真實(shí)性；服務(wù)結(jié)束后由參保人或其家屬進(jìn)行滿意度評價，建床機(jī)構(gòu)應(yīng)及時將巡診情況上傳醫(yī)保信息系統(tǒng)。
（四）醫(yī)保刷卡
家庭病床服務(wù)應(yīng)全流程支持醫(yī)保電子憑證應(yīng)用。辦理家庭病床服務(wù)的參保人可指定一名家屬或委托一名家庭病床服務(wù)相關(guān)人作為代理人，負(fù)責(zé)家庭病床服務(wù)經(jīng)辦和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算；建床機(jī)構(gòu)應(yīng)將代理人信息登記錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)。
三、評價結(jié)算
年度結(jié)束時，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)年度參保人實(shí)際發(fā)生的家庭病床服務(wù)醫(yī)保費(fèi)用及參保人服務(wù)滿意度評價結(jié)果與建床機(jī)構(gòu)結(jié)算。
（一）參保人實(shí)際發(fā)生的家庭病床服務(wù)醫(yī)保費(fèi)用小于或等于按床日費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，且未發(fā)生推諉病人、不合理醫(yī)療服務(wù)及其他醫(yī)保違規(guī)行為的，按實(shí)際發(fā)生的家庭病床服務(wù)醫(yī)保費(fèi)用支付。
（二）家庭病床服務(wù)醫(yī)保費(fèi)用超過按床日費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的，按床日費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付，超支部分不再予以補(bǔ)償。
（三）參保人或其家屬應(yīng)對上門巡診或院際會診服務(wù)進(jìn)行滿意度評價，評價分按1至10分計，10分為最高分。一個建床周期結(jié)束后，匯總平均當(dāng)次建床周期內(nèi)評價得分，得分結(jié)果與當(dāng)次建床周期支付結(jié)算掛鉤：
（1）平均分8分（含）以上予以全額支付；
（2）平均分7分（含）以上、不滿8分的，按95%支付；
（3）平均分6分（含）以上、不滿7分的，按90%支付；
（4）平均分低于6分的，按85%支付。
四、相關(guān)要求
（一）各相關(guān)建床機(jī)構(gòu)開展家庭病床服務(wù)應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)健部門制定的家庭病床建床評估標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范執(zhí)行，配合行業(yè)監(jiān)管，不得虛假建床服務(wù)。
（二）建床機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)家庭病床服務(wù)管理，建床機(jī)構(gòu)開展的家庭病床服務(wù)納入醫(yī)保日常管理及考核。
（三）基層建床機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的家庭病床服務(wù)范圍不得超過所在行政轄區(qū)。
五、本通知自2021醫(yī)保年度起試行，試行有效期限至2022醫(yī)保年度止。
廈門市醫(yī)療保障局
?2021年9月1日
（此件主動公開）