市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委各有關(guān)科室（單位）：
??? 為貫徹落實(shí)《來賓市人民政府關(guān)于印發(fā)來賓市在市場監(jiān)管領(lǐng)域全面推行部門聯(lián)合“雙隨機(jī)一公開”監(jiān)管工作方案的通知》（來政發(fā)〔2020〕9號）精神，根據(jù)來賓市實(shí)施“先照后證”改革后加強(qiáng)事中事后監(jiān)管工作聯(lián)席會(huì)議辦公室印發(fā)的《2021年來賓市政府部門聯(lián)合“雙隨機(jī)、一公開”抽查計(jì)劃》的要求，來賓市醫(yī)療保障局、來賓市衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合制定了《2021年來賓市本級醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店“雙隨機(jī)、一公開”聯(lián)合抽查檢查實(shí)施方案》，現(xiàn)印發(fā)你們，請結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹落實(shí)。
來賓市醫(yī)療保障局????????來賓市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2021年9月1日
2021年來賓市本級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“雙隨機(jī)、一公開”聯(lián)合抽查檢查實(shí)施方案
為進(jìn)一步做好對來賓市本級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用和執(zhí)業(yè)情況的監(jiān)管，根據(jù)《2021年來賓市政府部門聯(lián)合“雙隨機(jī)、一公開”抽查計(jì)劃》的要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。
一、目標(biāo)任務(wù)
通過開展2021年來賓市本級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“雙隨機(jī)、一公開”聯(lián)合抽查檢查，進(jìn)一步規(guī)范來賓市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；?，加強(qiáng)行業(yè)自律、依法執(zhí)業(yè)。
二、抽查檢查時(shí)間
2021年9月1日-2021年11月30日（具體時(shí)間另行通知）。
三、抽查對象及比例
來賓市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，抽取比例為10%。
四、抽查方式
按照檢查內(nèi)容采取現(xiàn)場檢查等方式。
五、抽查事項(xiàng)及檢查依據(jù)
（一）來賓市醫(yī)療保障局：開展“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等“三假”欺詐騙保監(jiān)督檢查。檢查依據(jù)：《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》。
（二）來賓市衛(wèi)生健康委員會(huì)：對醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的行政檢查。檢查依據(jù)：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》。
六、檢查對象抽取及派發(fā)
（一）通過廣西“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管平臺(tái)，從來賓市本級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，按照10%的比例隨機(jī)抽取檢查對象。
（二）通過廣西“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管平臺(tái)，將已隨機(jī)抽取的檢查對象與執(zhí)法人員名錄庫中的執(zhí)法檢查員隨機(jī)匹配。
（三）通過廣西“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管平臺(tái)將任務(wù)派發(fā)給被匹配中的執(zhí)法檢查人員。
七、組織實(shí)施
（一）責(zé)任分工。來賓市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)本次聯(lián)合抽查工作，在有關(guān)網(wǎng)站公示被抽取的檢查對象，組織各單位檢查人員實(shí)施檢查；來賓市衛(wèi)生健康委員會(huì)負(fù)責(zé)組織本部門檢查人員按照部門抽查事項(xiàng)要求參加本次聯(lián)合檢查工作，確保按時(shí)、按要求完成本次聯(lián)合抽查檢查任務(wù)。
（二）檢查結(jié)果公示。檢查結(jié)束后，各單位檢查人員在7個(gè)工作日內(nèi)，按照“誰檢查、誰錄入”的原則，通過廣西“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管平臺(tái)將本單位抽查事項(xiàng)的檢查結(jié)果歸集到市場主體名下，并在履行線上檢查結(jié)果審批程序完畢后向社會(huì)公示。對已實(shí)施檢查但未按規(guī)定公示檢查結(jié)果的，視為未完成檢查工作任務(wù)。檢查結(jié)果包括：未發(fā)現(xiàn)問題、未按規(guī)定公示應(yīng)當(dāng)公示的信息、公示信息隱瞞真實(shí)情況弄虛作假、通過登記的住所（經(jīng)營場所）無法聯(lián)系、發(fā)現(xiàn)問題已責(zé)令改正、不配合檢查情形嚴(yán)重、未發(fā)現(xiàn)開展本次抽查涉及的經(jīng)營活動(dòng)、發(fā)現(xiàn)問題待后續(xù)處理等8類。檢查部門對本部門作出的抽查和查處結(jié)果的合法性、準(zhǔn)確性和真實(shí)性負(fù)責(zé)。相關(guān)工作書式材料，應(yīng)及時(shí)整理歸檔保存。
（三）加強(qiáng)后續(xù)監(jiān)管。對抽查中發(fā)現(xiàn)的問題，要及時(shí)移交有管轄權(quán)的部門，加強(qiáng)后續(xù)監(jiān)管，防止出現(xiàn)監(jiān)管真空。抽查檢查結(jié)果的公示只針對檢查行為本身，后續(xù)對檢查對象作出的列入異常名錄、行政處罰等監(jiān)管執(zhí)法結(jié)果信息應(yīng)按照規(guī)定的程序另行公示。
八、其他事項(xiàng)
（一）依法依規(guī)開展雙隨機(jī)抽查。檢查人員要按照抽查事項(xiàng)、抽查對象、抽查內(nèi)容、抽查期限等要求開展抽查，要嚴(yán)格遵照部門“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管實(shí)施細(xì)則和檢查工作指引的有關(guān)要求和工作流程開展檢查。現(xiàn)場檢查時(shí)，檢查人員并應(yīng)當(dāng)出示執(zhí)法證件或工作證件，填寫有關(guān)檢查記錄表，并由被檢查人簽字確認(rèn)，被檢查對象拒絕簽字的應(yīng)當(dāng)在有關(guān)檢查記錄表上如實(shí)記錄。發(fā)現(xiàn)涉嫌違法違規(guī)行為的，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)程序依法處理。
（二）加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。各局有關(guān)業(yè)務(wù)科室要加強(qiáng)對檢查人員的培訓(xùn)工作，做到全覆蓋、無遺漏、重實(shí)效，切實(shí)提高檢查人員履行檢查職責(zé)的能力和水平，及時(shí)解決檢查人員在檢查過程中遇到的問題。
來賓市醫(yī)療保障局聯(lián)系人：韋良金，聯(lián)系電話：0772-4272279。
來賓市衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)系人：沈翠，聯(lián)系電話：0772- 6622226。
（此件公開發(fā)布）