各區(qū)人民政府，市府各委辦局，市各直屬單位：
??? 為深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，全面提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步建立完善全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，更好滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求，根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2021〕42號(hào)）、《國(guó)家衛(wèi)生健康委、民政部等部門(mén)關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕60號(hào)）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)制定以下實(shí)施意見(jiàn)。
一、指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，特別是習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于老齡工作的重要指示精神，牢固樹(shù)立以人民為中心的發(fā)展思想，貫徹落實(shí)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，緊緊圍繞全面建設(shè)人民滿意的社會(huì)主義現(xiàn)代化典范城市奮斗目標(biāo)，加快完善老年人健康支撐體系，深入推進(jìn)我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合創(chuàng)新發(fā)展，著力深化醫(yī)養(yǎng)簽約合作，加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)有效供給，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。
二、工作目標(biāo)
（一）創(chuàng)新體制機(jī)制，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度體系。堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向、問(wèn)題導(dǎo)向、需求導(dǎo)向，建立健全目標(biāo)責(zé)任分解制度、人才隊(duì)伍培養(yǎng)制度、績(jī)效評(píng)估制度、督查考核制度等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度體系，充分發(fā)揮市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，建立衛(wèi)健、民政等部門(mén)溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，共同推進(jìn)全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作高質(zhì)量發(fā)展。
（二）健全服務(wù)體系，擴(kuò)大基本醫(yī)療服務(wù)范圍。著力構(gòu)建包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系，采取多種形式滿足機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家老年人的醫(yī)療服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)針對(duì)老年人的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。
（三）優(yōu)化協(xié)作模式，豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容。鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)（含社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，下同）與醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)指南（試行）》進(jìn)行簽約，做到“應(yīng)簽盡簽”，簽約服務(wù)全覆蓋。全市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入醫(yī)聯(lián)體范圍，實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
（四）聚焦重點(diǎn)難點(diǎn)，滿足重點(diǎn)人群服務(wù)需求。積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)，支持符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)（指同時(shí)具備醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）開(kāi)展上門(mén)服務(wù)，設(shè)立家庭病床，對(duì)提出申請(qǐng)且經(jīng)評(píng)估適合接受上門(mén)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的失能（含失智，下同）、半失能老年人定期提供服務(wù)。
三、主要任務(wù)
（一）加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)。推進(jìn)二級(jí)及以上公立綜合性醫(yī)院設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科。到2022年，全市二級(jí)及以上公立綜合性醫(yī)院設(shè)立符合標(biāo)準(zhǔn)的老年醫(yī)學(xué)科的比例達(dá)到80%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)、護(hù)理床位數(shù)占比達(dá)到30%以上；90%以上的綜合性醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。全市至少設(shè)立1所三級(jí)老年醫(yī)院，人口超過(guò)50萬(wàn)的涉農(nóng)區(qū)設(shè)立1所以上二級(jí)老年醫(yī)院。（責(zé)任部門(mén)：市衛(wèi)健委，各區(qū)政府）
（二）鼓勵(lì)多種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式發(fā)展。鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為老年人提供一站式養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)。在有條件的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心設(shè)置家庭醫(yī)生工作室，面積不少于10平方米，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)每周至少提供2次坐診服務(wù)；不具備設(shè)置條件的，組織與附近基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約合作協(xié)議，2022年全市所有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)均能提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。為轄區(qū)內(nèi)符合條件的居家老年人開(kāi)設(shè)家庭病床，每周提供2次上門(mén)服務(wù)。鼓勵(lì)點(diǎn)將臺(tái)福利院設(shè)立安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)青龍山精神病醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。符合條件的社會(huì)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，全面承接政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)（如當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生、基本醫(yī)療和基本養(yǎng)老等）。（責(zé)任部門(mén)：市衛(wèi)健委、市民政局，各區(qū)政府）
（三）建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)支持中心。依托鼓樓醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科和市老年病醫(yī)院（市中心醫(yī)院）建立南京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)支持中心，組建南京醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分會(huì)，協(xié)助制定全市老年健康及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等，開(kāi)展全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的人才培訓(xùn)、質(zhì)量控制、督導(dǎo)考核和學(xué)科研究等工作。（責(zé)任部門(mén)：市衛(wèi)健委、市機(jī)關(guān)事務(wù)管理局）
（四）探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)付費(fèi)方式。探索醫(yī)保支付與個(gè)人付費(fèi)相結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)支付方式。根據(jù)服務(wù)老年人的特點(diǎn)，合理核定養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保限額。實(shí)施安寧療護(hù)按床日付費(fèi)制度，合理設(shè)置安寧療護(hù)服務(wù)項(xiàng)目，根據(jù)實(shí)際情況探索新增安寧療護(hù)醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目，推動(dòng)安寧療護(hù)非醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)。探索開(kāi)通“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”上門(mén)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目線上醫(yī)保支付。（責(zé)任部門(mén)：市衛(wèi)健委、市醫(yī)保局）
（五）加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。各區(qū)將轄區(qū)內(nèi)所有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)開(kāi)通快速就醫(yī)綠色通道。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生、護(hù)士在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不受限制。（責(zé)任部門(mén)：市衛(wèi)健委，各區(qū)政府）
（六）強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合隊(duì)伍建設(shè)。支持引導(dǎo)普通高校和職業(yè)院校（含技工院校）開(kāi)設(shè)健康管理、公共事務(wù)管理、老年服務(wù)與管理等專業(yè)，加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)、老年保健、康復(fù)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、心理咨詢等專業(yè)人才培養(yǎng)。鼓勵(lì)二級(jí)以上公立醫(yī)院醫(yī)師晉升高級(jí)職稱前到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)工作，工作經(jīng)歷視同到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。鼓勵(lì)二級(jí)以上公立醫(yī)院的康復(fù)師、護(hù)士轉(zhuǎn)正前到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)工作，增加基層康復(fù)、護(hù)理服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供有償醫(yī)療、保健、康復(fù)及護(hù)理服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)人員享有與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等資格，支持具備醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)人員享有同等的職稱評(píng)定待遇。
加快建設(shè)適應(yīng)新時(shí)代老齡工作需要的專業(yè)技術(shù)、社會(huì)服務(wù)、經(jīng)營(yíng)管理、科學(xué)研究人才和志愿者隊(duì)伍，滿足老年人多樣化的服務(wù)需求。依托職業(yè)學(xué)院、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)建立護(hù)理員等專業(yè)培訓(xùn)體系，整合人社、民政等方面培訓(xùn)政策，加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)、老年保健、康復(fù)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、心理咨詢、健康管理、社工、老年服務(wù)與管理等專業(yè)人才培養(yǎng)，在全市遴選10家醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)基地，每年培養(yǎng)醫(yī)療護(hù)理員不少于5000人次。抓好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為醫(yī)務(wù)人員提供繼續(xù)教育培訓(xùn)不具備條件的，由衛(wèi)健部門(mén)統(tǒng)籌安排集中培訓(xùn)。（責(zé)任部門(mén)：市衛(wèi)健委、市民政局、市人社局、市教育局，各區(qū)政府）
（七）加快信息化建設(shè)。依托衛(wèi)生健康、民政、人社、醫(yī)保等部門(mén)信息，建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)部門(mén)之間信息互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享，匯集融合各類老年人信息并有效使用。（責(zé)任部門(mén)：市衛(wèi)健委、市民政局、市人社局、市醫(yī)保局、市大數(shù)據(jù)局）
（八）強(qiáng)化保險(xiǎn)扶持。建立健全失能人員照護(hù)保險(xiǎn)制度，做好醫(yī)療護(hù)理和生活照料服務(wù)的有機(jī)銜接。將符合條件的醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)、護(hù)理醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)（含殘疾人托養(yǎng)康復(fù)機(jī)構(gòu)）等納入失能人員照護(hù)保險(xiǎn)定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。探索商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)。支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)多樣化商業(yè)醫(yī)養(yǎng)保險(xiǎn)產(chǎn)品，積極發(fā)展安全性高、保障性強(qiáng)的商業(yè)醫(yī)療養(yǎng)老保險(xiǎn)。推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供企業(yè)（職業(yè)）年金等產(chǎn)品和服務(wù)，提供多樣化醫(yī)養(yǎng)保障選擇。擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。將符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。（責(zé)任部門(mén)：市醫(yī)保局、市民政局、市衛(wèi)健委）
（九）提供中醫(yī)藥服務(wù)。2022年實(shí)現(xiàn)65歲及以上老年人中醫(yī)藥服務(wù)“全覆蓋”，80%的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。（責(zé)任部門(mén)：市衛(wèi)健委，各區(qū)政府）
（十）開(kāi)展先行先試。選擇江北新區(qū)和秦淮區(qū)先行試點(diǎn)。江北新區(qū)重點(diǎn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約合作、提供居家老年人上門(mén)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培訓(xùn)、老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)等方面先行先試，制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)清單、家庭醫(yī)生工作室服務(wù)清單、績(jī)效考核方案和獎(jiǎng)勵(lì)辦法等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范并組織實(shí)施。秦淮區(qū)重點(diǎn)在推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)、探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)付費(fèi)方式、失能人員照護(hù)保險(xiǎn)制度、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體、發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)藥等方面先行先試，形成對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員考核激勵(lì)辦法等一批制度成果。2022年兩個(gè)區(qū)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有關(guān)工作在全市面上推開(kāi)。（責(zé)任部門(mén)：市衛(wèi)健委、市民政局，各區(qū)政府）
四、保障措施
（一）加大投入力度。完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合考核獎(jiǎng)補(bǔ)政策，主要用于鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)轉(zhuǎn)型或開(kāi)設(shè)護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院、安寧療護(hù)中心等，開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)積極簽約合作，主動(dòng)為居家老年人提供上門(mén)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，積極承擔(dān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)任務(wù)。引導(dǎo)先行先試的區(qū)積極開(kāi)展簽約服務(wù)、上門(mén)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定。引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)市級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)支持中心建設(shè)、設(shè)立符合標(biāo)準(zhǔn)的老年醫(yī)學(xué)科和康復(fù)護(hù)理床位。引導(dǎo)各有關(guān)區(qū)積極推動(dòng)設(shè)立二級(jí)老年醫(yī)院等。合理引導(dǎo)社會(huì)資本廣泛參與。
（二）加強(qiáng)服務(wù)監(jiān)管。衛(wèi)健部門(mén)會(huì)同民政等部門(mén)制定監(jiān)管和考核辦法，加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量的考核檢查力度，定期對(duì)全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合開(kāi)展情況及服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行督查。推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約，重點(diǎn)考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按照簽約內(nèi)容服務(wù)到位。
（三）完善績(jī)效考核。建立市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期例會(huì)制度，制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合考核實(shí)施細(xì)則，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作有關(guān)內(nèi)容納入市對(duì)區(qū)高質(zhì)量考核，并及時(shí)發(fā)布醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的進(jìn)展和排名情況。制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)清單、家庭醫(yī)生工作室服務(wù)清單等，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)相關(guān)工作納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核內(nèi)容。優(yōu)化對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員的績(jī)效考核，堅(jiān)持需求導(dǎo)向，充分體現(xiàn)多勞多得。
南京市人民政府辦公廳
2022年1月14日