??? 為深入貫徹落實國家關(guān)于醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治的部署要求，堅決守牢醫(yī)保基金安全底線，打好專項整治“突擊戰(zhàn)”，區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)市場監(jiān)管局、區(qū)民政局等部門，對區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、長護險機構(gòu)及零售藥店等開展聯(lián)合執(zhí)法檢查。以“零容忍”的態(tài)度，在全區(qū)范圍內(nèi)啟動醫(yī)保基金監(jiān)管“百日行動”，嚴厲打擊欺詐騙保行為，全力守護人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
??? 一、協(xié)同聯(lián)動，凝聚監(jiān)管合力
??? 前期，專項整治專班成員單位共同制定聯(lián)合檢查方案，明確分工、協(xié)同推進。區(qū)醫(yī)保局圍繞“回流藥”等疑點線索，聯(lián)合市場監(jiān)管局對零售藥店開展專項檢查；聯(lián)合區(qū)衛(wèi)生健康委對社會辦醫(yī)療機構(gòu)及養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室等進行聯(lián)合執(zhí)法；聚焦長護險重復(fù)打卡等問題，聯(lián)合區(qū)民政局實施精準核查。通過數(shù)據(jù)共享、線索互移、聯(lián)合檢查和協(xié)同辦案等機制，實現(xiàn)對定點醫(yī)藥機構(gòu)的全鏈條閉環(huán)監(jiān)管。
??? 二、靶向發(fā)力，實施精準打擊
??? 本次行動緊扣國家醫(yī)保局“百日行動”部署要求，結(jié)合本區(qū)實際，聚焦三大突出問題實施精準整治：
??? 一是斬斷“回流藥”灰色鏈條。
??? 針對部分定點藥店與“藥販子”勾結(jié)非法套利的問題，重點核查藥品進銷存臺賬與醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)是否一致，嚴查無票銷售、追溯碼異常、偽造隨貨同行單等行為，從源頭上阻斷醫(yī)保藥品非法回流渠道。
??? 二是整治超量開藥與虛假診療。
??? 依托市醫(yī)保智能監(jiān)管平臺，結(jié)合重點監(jiān)控藥品清單，篩查跨機構(gòu)高頻開藥、單張?zhí)幏匠Ｒ?guī)用量、處方診斷與用藥不符、冒名就醫(yī)等異常行為。通過現(xiàn)場核查病歷文書真實性，倒查醫(yī)師處方權(quán)使用規(guī)范，重點治理虛增診療項目、串換藥品等套取醫(yī)?；鹦袨椤?
??? 三是嚴打生育津貼騙領(lǐng)行為。
??? 針對本區(qū)近期排查中發(fā)現(xiàn)的疑似線索，依法嚴厲打擊通過虛構(gòu)勞動關(guān)系、掛靠參保、偽造生育證明及醫(yī)療文書等手段騙取生育津貼的違法行為，切實維護生育保險基金安全運行。
??? 下一步，區(qū)醫(yī)保部門將持續(xù)聚焦“百日行動”整治重點與治理目標，強化“行行聯(lián)合”“行刑銜接”與“行紀銜接”，堅持依法依規(guī)、嚴查嚴處，持續(xù)凈化醫(yī)保基金運行環(huán)境，營造“不敢騙、不能騙、不想騙”的良好氛圍。