??? 為加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保障定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，維護(hù)醫(yī)保參保人員切身利益，不斷提高群眾幸福感、獲得感。我局制定了《浙江省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定評估細(xì)則（征求意見稿）》，現(xiàn)公開向社會征求意見。如有修改意見或建議，請于2021年9月1日（周三）前通過電子郵件、電話、信函等形式反饋至我局。
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??? 通訊地址：浙江省醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處（杭州市密渡橋路51-1號，郵編310005）
浙江省醫(yī)療保障局
2021年8月24日
浙江省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定評估細(xì)則
（征求意見稿）
第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點確定工作，鼓勵和引導(dǎo)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平參與競爭，提高醫(yī)療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權(quán)益，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務(wù)院令 第735號）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令 第2號）《浙江省醫(yī)療保障條例》，以及《中共浙江省委 浙江省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（浙委辦〔2020〕29號）等法律法規(guī)，結(jié)合我省實際，制定本評估細(xì)則。
第二條 本評估細(xì)則所指的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）簽訂服務(wù)協(xié)議，為醫(yī)保參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第三條? 醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點管理政策制定，在定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保障協(xié)議（以下簡稱“醫(yī)保協(xié)議”），提供經(jīng)辦服務(wù)，開展醫(yī)保協(xié)議管理、考核等。
第四條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定按照“統(tǒng)一管理、分級負(fù)責(zé)”的原則，市醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點確定的監(jiān)督指導(dǎo)工作,各區(qū)、縣（市）醫(yī)療保障行政部門協(xié)助做好轄區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點確定的監(jiān)督指導(dǎo)工作。
市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本市定點級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定，并對本市區(qū)、縣（市）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)；各區(qū)、縣（市）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按相關(guān)職責(zé)做好各自轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的相關(guān)工作。
第五條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定應(yīng)堅持供需平衡、合理布局、擇優(yōu)選擇、鼓勵競爭的原則。
第六條? 各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在定點確定過程中要按照公平公開、強(qiáng)化監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)的要求，主動接受各方監(jiān)督。
第七條? 以下取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請醫(yī)保定點：
（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院；
（二）專科疾病防治院（所、站）、婦幼保健院；
（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所（站）、村衛(wèi)生室（所）；
（四）獨立設(shè)置的急救中心；
（五）安寧療護(hù)中心、血液透析中心、護(hù)理院；
（六）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
（七）盲人醫(yī)療按摩所；
（八）企事業(yè)單位內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室。
第八條 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可依托其實體定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請簽訂補(bǔ)充協(xié)議，其提供的醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的符合醫(yī)保支付范圍的相關(guān)費用，納入該實體定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算管理。
第九條 獨立設(shè)置的臨床檢驗中心、醫(yī)學(xué)檢驗實驗室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、中藥飲片代配代煎機(jī)構(gòu)等可作為第三方服務(wù)提供機(jī)構(gòu)，與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相關(guān)服務(wù)，符合醫(yī)保支付范圍的費用由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時將協(xié)議簽訂情況向當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
第十條 申請簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)同時具備以下條件：
（一）正式運營至少3個月；
（二）至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師；
（三）主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員；
（四）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財務(wù)制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等；
（五）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關(guān)信息，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；
（六）符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
第十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，不予受理定點申請：
（一）以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護(hù)、種植牙、健康體檢等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的；
（二）基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策的；
（三）未依法履行行政處罰責(zé)任的；
（四）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
（五）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；
（六）因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；
（七）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；
（八）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；因醫(yī)療服務(wù)行為受到有關(guān)行政部門處罰未滿1年的；
（九）近2年內(nèi)有非法行醫(yī)、非法醫(yī)療廣告、診室外包等不規(guī)范經(jīng)營行為的；
（十）同一法人主體（投資主體）的相關(guān)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，1年內(nèi)有因違規(guī)被暫停、解除或終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議和正在接受經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查處理等情況的；
（十一）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
第十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點確定辦理流程包括制定規(guī)劃、發(fā)布公告、受理申請、材料審核、組織評估、結(jié)果公示、簽約準(zhǔn)備、協(xié)議簽訂等主要環(huán)節(jié)。
第十三條 各市醫(yī)療保障行政部門應(yīng)根據(jù)公眾健康需求、醫(yī)?；鹗罩?、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、參保人員數(shù)量、業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力等實際情況，結(jié)合年度內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的退出情況進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，實現(xiàn)有進(jìn)有出，總量控制。
第十四條 符合條件并愿意承擔(dān)醫(yī)保服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向所在轄區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，并提供以下材料：
（一）醫(yī)療保障定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書（附件1）；
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證照復(fù)印件；
（三）與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度文本；
（四）與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料；
（五）納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報告；
（六）按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。
第十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)原則上每季度應(yīng)開展1次集中受理審查，對申請材料進(jìn)行初審，材料齊全的予以受理，材料不齊或不符合條件的，應(yīng)自收到材料之日起5個工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)自收到材料補(bǔ)正通知之日起5個工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期不補(bǔ)正的視作放棄申請，須3個月后方可再次申請。
第十六條? 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可通過資料審查、現(xiàn)場核查、函詢相關(guān)主管部門意見等方式，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)所申報材料和信息進(jìn)行審核。對提供虛假材料的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一經(jīng)核實，取消本次申請，并在2年內(nèi)不再受理。
第十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點確定評估工作的組織實施。評估工作可組織評估小組或委托第三方機(jī)構(gòu)，以書面、現(xiàn)場等形式開展。評估指標(biāo)由市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估表》，結(jié)合本地經(jīng)辦管理服務(wù)需要，另行制定。
第十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實際情況建立評估專家?guī)?。專家?guī)斐蓡T可由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務(wù)管理、信息技術(shù)等專業(yè)人員，以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、相關(guān)行業(yè)協(xié)會代表組成。受理申請的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從專家?guī)熘须S機(jī)抽取5-7名專家組成評估小組，組長由市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人擔(dān)任。
第十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照評估的要求和定點原則，依據(jù)申報資料組織現(xiàn)場檢查，匯總現(xiàn)場檢查材料后，提交評估小組集中評估。評估小組評估時間自受理申請材料之日起不超過20個工作日，醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料時間不計入評估期限。
第二十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估內(nèi)容包括但不限于：
（一）核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證；
（二）核查醫(yī)師、護(hù)士、藥學(xué)及醫(yī)技等專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)信息和醫(yī)師第一注冊地信息；
（三）核查與服務(wù)功能相適應(yīng)的診斷、治療、手術(shù)、住院、藥品貯存及發(fā)放、檢查檢驗放射等基礎(chǔ)設(shè)施和儀器設(shè)備；
（四）核查與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度，衛(wèi)生健康部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審的結(jié)果；
（五）核查與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件。
第二十一條 評估小組按照《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)評分標(biāo)準(zhǔn)表》（見附件2）進(jìn)行打分。經(jīng)評估小組綜合評估后，結(jié)合得分情況，提出擬新增醫(yī)保定點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議名單。??
第二十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)評估結(jié)果擬定納入定點協(xié)議管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，并向社會公示。公示期滿無異議的，列入擬簽訂服務(wù)協(xié)議的名單。對于未通過評估的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)告知其理由，提出整改建議。自結(jié)果告知送達(dá)之日起，整改3個月后可再次組織評估，評估仍未通過的，1年內(nèi)不得再次申請。
第二十三條 擬簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在簽約前應(yīng)做好以下工作：
（一）參加醫(yī)保知識培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、醫(yī)保部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)骨干等從業(yè)人員須接受經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織開展的政策培訓(xùn)，并須通過經(jīng)辦機(jī)構(gòu)測試，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括醫(yī)保政策法規(guī)、協(xié)議管理規(guī)定、醫(yī)保業(yè)務(wù)流程、違規(guī)案例分析等。具體培訓(xùn)和考核辦法由市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定實施。
（二）配備適應(yīng)醫(yī)保結(jié)算、監(jiān)管、服務(wù)等要求的信息系統(tǒng)和硬件設(shè)備，按要求完成醫(yī)保信息系統(tǒng)、監(jiān)管平臺軟硬件配置和改造，醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)接入等各項工作，并經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)驗收合格。
簽約前準(zhǔn)備工作應(yīng)在3個月內(nèi)完成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因自身原因未在規(guī)定時間內(nèi)通過驗收的，該機(jī)構(gòu)本次納入醫(yī)保定點的申請無效，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得與該機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。
第二十四條 符合服務(wù)協(xié)議簽訂條件并按時完成簽約前準(zhǔn)備工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請簽訂服務(wù)協(xié)議，納入定點協(xié)議管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)因自身原因在符合服務(wù)協(xié)議簽訂條件后的10個工作日內(nèi)未簽訂服務(wù)協(xié)議的，視作自動放棄。
第二十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向社會公布新增定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，并報同級醫(yī)療保障行政部門備案。
第二十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在定點準(zhǔn)入、協(xié)議簽訂過程中發(fā)生的爭議，可以采取自行協(xié)商解決或要求同級醫(yī)保行政部門協(xié)調(diào)解決。仍無法解決的，可提起行政復(fù)議或行政訴訟。
第二十七條 醫(yī)療保障行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式，通過第三方評價、聘請社會監(jiān)督員等方式對定點確定管理進(jìn)行社會監(jiān)督，暢通舉報投訴渠道，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理。
第二十八條 本評估細(xì)則由省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
第二十九條 本評估細(xì)則自2021年? 月? 日起施行。
附件：1.《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表》
? ? ? ? ? 2.《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估表》
附件1
___________________市醫(yī)療保障
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表
申請單位___________________
申請時間___________________
填寫說明
一、該表填寫內(nèi)容可打印也可用藍(lán)色或黑色水筆填寫，要求字跡工整清楚，內(nèi)容真實。
二、符合申報條件并愿意承擔(dān)醫(yī)保服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在正式運營滿3個月后向所在轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，填寫《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表》，并提供以下材料：
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證照復(fù)印件；
2.與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度文本；
3.與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料；
4.納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報告；
5.按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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其他名稱
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所有制形式
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法定代表人姓名
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法定代表人
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法定代表人
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身份證號碼
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聯(lián)系電話
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醫(yī)院等級
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郵政編碼
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是否分支機(jī)構(gòu)
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上級醫(yī)療
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機(jī)構(gòu)名稱
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經(jīng)營性質(zhì)
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開業(yè)時間
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單位用房性質(zhì)
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單位用房租賃合同剩余有效期限
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（自有/租賃）
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建筑面積
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300米內(nèi)有無其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（數(shù)量）
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單位地址
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單位經(jīng)辦人
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聯(lián)系電話
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)
? ??許可證號
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執(zhí)業(yè)許可時間
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變更記錄
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（近三年）
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統(tǒng)一社會
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信用代碼
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執(zhí)業(yè)范圍
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人員構(gòu)成
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人數(shù)
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高級職稱
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中級職稱
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初級職稱
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其他
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醫(yī)師
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其中：主要執(zhí)業(yè)點醫(yī)師
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護(hù)士
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醫(yī)技人員
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藥學(xué)人員
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其他人員
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合計
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穩(wěn)定工作
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參加社會保險人數(shù)
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關(guān)系人數(shù)
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核定床位數(shù)
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實際開放床位數(shù)
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配備藥品種數(shù)
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其中醫(yī)保
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藥品種數(shù)
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已開展醫(yī)療服務(wù)
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其中醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)
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項目數(shù)
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50萬元以上大型醫(yī)用儀器設(shè)備數(shù)量
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50萬元以上大型醫(yī)用儀器設(shè)備名稱
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人有無嚴(yán)重失信行為
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同一法人主體（投資主體）的相關(guān)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，1年內(nèi)有無因違規(guī)被暫停、解除或終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議和正在接受經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查處理等情況的的記錄。
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是否已安裝醫(yī)療
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是否承諾提供醫(yī)療
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結(jié)算監(jiān)控設(shè)備
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結(jié)算監(jiān)控信息
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申請單位意見
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自愿承擔(dān)?????? 市醫(yī)療保障服務(wù)，申請成為醫(yī)療保障定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并承諾所填寫的信息、證明材料真實有效。如與事實不符，將承擔(dān)提供虛假材料所造成的一切后果。
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自愿按醫(yī)保部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求安裝實名制就醫(yī)購藥驗證、實時監(jiān)控等智能監(jiān)管系統(tǒng)，并承諾簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議后按要求提供省內(nèi)異地、跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)。
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?法定代表人簽字：
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?單位
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??（蓋章）
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???年? ? 月? 日
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附件2
醫(yī)療保障定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估表
??? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 地址：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 評估時間：
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? ??指標(biāo)
? ? 類型
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序號
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評估項目及分值
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評分標(biāo)準(zhǔn)
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? ??自評
? ? 情況
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? ??評估
? ? 情況
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基礎(chǔ)指標(biāo)
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1
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經(jīng)營時間
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正式運營是否已達(dá)3個月，“否”即為不合格。
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2
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執(zhí)業(yè)醫(yī)師
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機(jī)構(gòu)是否至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師，“否”即為不合格。
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3
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醫(yī)保管理
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是否由主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，且配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門，并安排專職工作人員，“否”即為不合格。
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4
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制度建設(shè)
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是否具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財務(wù)制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等，“否”即為不合格。
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5
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信息系統(tǒng)
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是否已確定系統(tǒng)開發(fā)商，并已簽訂合作協(xié)議，“否”即為不合格。
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6
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基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫
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是否已設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，并按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼，“否”即為不合格。
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7
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執(zhí)業(yè)范圍
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是否以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護(hù)、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍，“是”即為不合格。
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8
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醫(yī)藥價格政策
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基本醫(yī)療服務(wù)是否執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策的，“否”即為不合格
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9
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信用制度
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機(jī)構(gòu)的法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人是否有被列入失信人名單的，“是”即為不合格。
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10
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其他不予受理的情形
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機(jī)構(gòu)是否有國家、省醫(yī)保部門規(guī)定的其他不予受理情形，“是”即為不合格。
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評估指標(biāo)
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1
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建立完善的醫(yī)保管理制度（10分）
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建立包括醫(yī)保辦（醫(yī)保人員）工作制度、醫(yī)保病歷處方審核制度、醫(yī)保相關(guān)審批管理制度、醫(yī)保政策宣傳培訓(xùn)制度等的醫(yī)院醫(yī)保管理制度。未建立制度扣10分；制度不健全，每少一個制度，扣2分。
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2
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建立完善的財務(wù)制度（10分）
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根據(jù)會計制度的規(guī)定建立相應(yīng)的會計賬目和“進(jìn)、銷、存”電算化管理的明細(xì)賬目，未建立扣10分。制度執(zhí)行不到位，未做到賬賬相符、賬實相符，發(fā)現(xiàn)一例扣1分。
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3
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建立完善的統(tǒng)計信息管理制度（10分）
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按要求做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息庫、藥品目錄庫（包括西藥、中成藥、中藥飲片）、診療項目目錄庫、診療耗材目錄庫、疾病編碼目錄庫、手術(shù)編碼目錄庫、醫(yī)保醫(yī)師信息庫等標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫基礎(chǔ)信息的維護(hù)工作。發(fā)現(xiàn)未及時按要求維護(hù)的情況，1例扣2分。
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4
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建立完善的醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度（10分）
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根據(jù)首診負(fù)責(zé)制度等18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要求，結(jié)合實際，建立完善本機(jī)構(gòu)核心制度、配套文件和工作流程。未建立制度扣10分；制度不健全，扣5分；制度執(zhí)行不到位，扣5分。
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5
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配備醫(yī)保要求的硬件裝置（10分）
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配備相關(guān)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)設(shè)施設(shè)備，并與其它網(wǎng)絡(luò)間有安全隔離措施，與互聯(lián)網(wǎng)物理隔離。未按要求配備，扣10分。
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6
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建立規(guī)范的藥品、醫(yī)用材料進(jìn)貨管理制度（10分）
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定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定通過省藥械采購平臺采購藥品、醫(yī)用耗材，并按規(guī)定及時結(jié)算。藥品購進(jìn)記錄必須注明藥品的通用名稱、生產(chǎn)廠商（中藥材標(biāo)明產(chǎn)地）、劑型、規(guī)格、批號、生產(chǎn)日期、有效期、批準(zhǔn)文號、供貨單位、數(shù)量、價格、購進(jìn)日期。藥品、器械、耗材等所有經(jīng)營品種購進(jìn)、銷售均應(yīng)納入“進(jìn)、銷、存”電算化管理（包括廠家贈品），并將購、銷明細(xì)如實錄入“進(jìn)、銷、存”電算化管理信息系統(tǒng)。未建立制度扣10分；線上采購率未達(dá)100%的，扣2分；按時結(jié)算率每降低10%，扣1分。購進(jìn)記錄缺少一個字段的，扣2分；經(jīng)營品質(zhì)缺失一例的，扣2分；未如實錄入一例的，扣2分。
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7
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開展醫(yī)保政策宣傳（10分）
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設(shè)立宣傳欄、電子屏等向就醫(yī)的參保人員宣傳醫(yī)保政策、就醫(yī)流程等。未設(shè)立或未宣傳扣10分，宣傳方式和內(nèi)容不規(guī)范的，扣5分。
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8
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保證參保人員知情同意權(quán)（5分）
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公開藥品、服務(wù)項目和材料的價格，能向參保人員提供門診、住院費用結(jié)算清單和住院日費用清單，未公開扣3分，公開但提供不到位酌情扣2分。
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建立自費項目參保人員知情確認(rèn)制度，未建立扣3分，制度執(zhí)行不到位，酌情扣2分。
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9
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設(shè)置監(jiān)控設(shè)備（20分）
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在收費結(jié)算處等公共場所安裝監(jiān)控設(shè)備，確保正常使用，角度正確，能清晰辨認(rèn)出參保人員面部特征，并能提供不少于三個月不間斷的監(jiān)控影像資料。未安裝扣20分，使用不正?；虿荒芴峁┫嚓P(guān)影像資料，扣10分。
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10
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對醫(yī)保基金影響的預(yù)測性分析（5分）
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納入定點后對醫(yī)?；鹩绊懙念A(yù)測性分析報告應(yīng)客觀、正確，符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模、經(jīng)營收入和醫(yī)?；鹄玫葘嶋H情況。未提供預(yù)測性分析報告、預(yù)測性分析報告不符合實際情況的扣5分。
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基礎(chǔ)評估得分（總分100分）
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加分指標(biāo)
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1
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經(jīng)營時間（5分）
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經(jīng)營時間滿3個月，每增加1個月加0.5分，最高加5分。
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2
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異地結(jié)算（5分）
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按要求提供省內(nèi)異地、跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)的，加5分。
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3
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場所布局（5分）
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與相近定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最小間距大于500米的加2分；大于1000米的加5分。
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4
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場所面積（10分）
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建筑面積500平方米及以上加5分；1000平方米及以上加10分。
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5
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第一執(zhí)業(yè)點醫(yī)師數(shù)量（10分）
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第一執(zhí)業(yè)點注冊于該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師（連續(xù)在本單位參保及注冊滿三個月及以上，退休返聘除外）達(dá)到2人的加3分；每增加一名加1分，最高不超過10分。
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6
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醫(yī)保藥品備藥率（10分）
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配備國家集中招采藥品或國談藥品50種以上，每增加1種加0.1分，最高加10分。
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7
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醫(yī)保目錄診療服務(wù)占比（5分）
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已開展的醫(yī)療服務(wù)項目中，醫(yī)保目錄內(nèi)服務(wù)項目所占比例達(dá)到80%以上的，加5分。
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加分總計（總分50分）
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合計評估得分
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??? 備注：基礎(chǔ)指標(biāo)有一項不合格，評估結(jié)果即為不合格；評估指標(biāo)合計得分120分以下，評估結(jié)果即為不合格。
??? 現(xiàn)場評估專家簽名：