各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局，市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心：
??? 為實(shí)現(xiàn)全市運(yùn)行的醫(yī)保信息系統(tǒng)順利切換至國(guó)家醫(yī)保信息系統(tǒng)平臺(tái)，確保參保群眾醫(yī)保待遇在信息系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，現(xiàn)對(duì)城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工部分醫(yī)保待遇進(jìn)行調(diào)整和明確，請(qǐng)各地嚴(yán)格按照調(diào)整和明確后的醫(yī)保政策執(zhí)行。
??? 一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策調(diào)整和明確的項(xiàng)目
??? 1.城鄉(xiāng)居民慢性病門診使用中藥治療，政策內(nèi)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例70%；
??? 2.原建檔立卡貧困人口住院在縣域內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線800元，報(bào)銷比例60%；
??? 3.普通城鄉(xiāng)居民異地安置，省外省內(nèi)起付線均為1000元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例45%；原建檔立卡貧困人口省外省內(nèi)起付線均為800元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例55%；
??? 4.學(xué)生意外傷害門診中的“學(xué)生”調(diào)整為“學(xué)生兒童”；
??? 5.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌可在定點(diǎn)藥店刷卡結(jié)算；
??? 6.建國(guó)前老工人（老兵）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例90%；
??? 7.冠狀動(dòng)脈支架、人工瓣膜置換、體外循環(huán)心臟手術(shù)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病介入、植入式心臟復(fù)律除顫術(shù)后三年治療的參?；颊呖缮暾?qǐng)除冠心?。ㄐ墓δ懿蝗?級(jí)以上）、風(fēng)濕性心臟?。ㄐ墓δ懿蝗?級(jí)以上）、肺源性心臟?。孕牧λソ撸┩獾囊环N慢性病；
??? 8.尿毒癥門診特殊治療：一年一次起付線500元，單次血液透析（血液透析和血透監(jiān)測(cè)）和腹膜透析（腹膜透析液和碘氟帽）乙類項(xiàng)目費(fèi)用按甲類項(xiàng)目納入合規(guī)費(fèi)用，合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例100%；血液透析（高通量）、血液透析濾過、血液灌流不分甲乙類，100%納入合規(guī)費(fèi)用，不分醫(yī)院級(jí)別80%報(bào)銷，相關(guān)必須使用藥品在二、三級(jí)醫(yī)院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例分別為70%，60%。
??? 二、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策調(diào)整和明確的項(xiàng)目
??? 1.肝腎、骨髓等器官移植（手術(shù)期當(dāng)年）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額為12萬元，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額20萬元；
??? 2.跨年住院以出院日期所屬年度享受醫(yī)保待遇；
??? 3.尿毒癥門診特殊治療：一年一次起付線300元，單次血液透析（血液透析和血透監(jiān)測(cè)）和腹膜透析（腹膜透析液和碘氟帽）乙類項(xiàng)目費(fèi)用按甲類項(xiàng)目納入合規(guī)費(fèi)用，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例100%；血液透析（高通量）、血液透析濾過、血液灌流，乙類項(xiàng)目自付10%后納入合規(guī)費(fèi)用，甲類項(xiàng)目100%納入合規(guī)費(fèi)用，不分醫(yī)院級(jí)別在職報(bào)銷85%，退休報(bào)銷90%；相關(guān)必須使用的藥品不分醫(yī)院級(jí)別政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，在職報(bào)銷85%，退休90%；
??? 4.靈活就業(yè)人員參加職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)躉繳期由每年的一季度調(diào)整為每年的1月份，躉繳期內(nèi)未繳費(fèi)的，2月份停止醫(yī)保待遇；
??? 5.建國(guó)前老工人（老兵）參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例90%；
??? 6.城鎮(zhèn)職工個(gè)人賬戶支付參保人配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，待醫(yī)療保障信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)時(shí)執(zhí)行。
??? 以上醫(yī)保政策自國(guó)家信息系統(tǒng)在我市上線時(shí)開始執(zhí)行，后期如有政策調(diào)整按照調(diào)整后新政策執(zhí)行。
綏化市醫(yī)療保障局
2021年12月17日