各市州醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)生健康委，各銀保監(jiān)分局：
??? 現(xiàn)將《湖南省第三輪城鄉(xiāng)居民大病保險承辦服務(wù)招標(biāo)工作方案》印發(fā)給你們。請根據(jù)本地工作實(shí)際，按照有關(guān)規(guī)定和要求，經(jīng)嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的工作程序，從省級招標(biāo)確定入圍的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)中選定不超過4家承辦本地區(qū)大病保險業(yè)務(wù)。各地在具體實(shí)施過程中遇到的重大問題要及時向省級相關(guān)部門報告。
湖南省醫(yī)療保障局 湖南省財政廳
湖南省衛(wèi)生健康委員會 中國銀行保險監(jiān)督管理委員會湖南監(jiān)管局
2021年11月16日
(此件主動公開)
湖南省第三輪城鄉(xiāng)居民大病保險承辦服務(wù)招標(biāo)工作方案
??? 為提高大病保險基金使用效率，確保大病保險制度平穩(wěn)運(yùn)行，保障大病保險服務(wù)水平和質(zhì)量，切實(shí)做好第三輪商業(yè)保險公司承辦大病保險工作，根據(jù)城鄉(xiāng)居民大病保險有關(guān)政策精神，結(jié)合我省實(shí)際，制定本工作方案：
??? 一、項(xiàng)目概況
??? 湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險承辦服務(wù)入圍比選招標(biāo)。大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資總額的10%之內(nèi)。大病保險承辦基準(zhǔn)費(fèi)率(包括盈利率與經(jīng)營管理成本費(fèi)率)按當(dāng)年大病保險籌集資金總額的3%計取，根據(jù)年度考核等次，分檔提高當(dāng)年承辦費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，最高不超過大病保險籌集資金總額的5%。合同期限內(nèi)，湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員年度合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，達(dá)到大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分費(fèi)用，按湖南省大病保險政策規(guī)定予以報銷。
??? 二、招標(biāo)依據(jù)
??? 《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》(國辦發(fā)〔2015〕57號)和《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險實(shí)施辦法》(湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號)。
??? 三、工作原則
??? (一)堅(jiān)持公開、公平、公正。
??? (二)堅(jiān)持依法依規(guī)，規(guī)范程序。
??? (三)堅(jiān)持誠實(shí)信用、擇強(qiáng)擇優(yōu)。
??? (四)全程接受紀(jì)檢監(jiān)察部門監(jiān)督。
??? 四、招標(biāo)方式
??? 省醫(yī)療保障局會同省財政廳、省衛(wèi)生健康委、湖南銀保監(jiān)局等有關(guān)部門研究制定招標(biāo)文件，通過公開比選確定7家入圍商業(yè)保險公司參與承辦全省大病保險業(yè)務(wù)。各市、州根據(jù)本地實(shí)際，從省級招標(biāo)確定入圍的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)中選定不超過4家承辦本地區(qū)大病保險，并報省醫(yī)療保障局備案。承辦份額最大的商業(yè)保險公司負(fù)責(zé)牽頭組織相關(guān)工作的溝通協(xié)商。
??? 五、參與投標(biāo)的基本條件
??? 根據(jù)中國銀保監(jiān)會《關(guān)于印發(fā)保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)管理辦法的通知》(銀保監(jiān)發(fā)〔2021〕12號)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省工作實(shí)際需要，參與湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險承辦服務(wù)投標(biāo)的商業(yè)保險公司應(yīng)當(dāng)具備以下基本條件：
??? (一)應(yīng)當(dāng)具備湖南省銀保監(jiān)部門確認(rèn)的大病保險經(jīng)營資質(zhì)。
??? (二)在各市、州依法設(shè)立的分支機(jī)構(gòu)。
??? (三)具有較強(qiáng)的綜合償付能力、風(fēng)險共擔(dān)能力。
??? (四)滿足工作需要的醫(yī)學(xué)、財務(wù)、計算機(jī)等專業(yè)人員組成的專業(yè)團(tuán)隊(duì)。
??? (五)開發(fā)城鄉(xiāng)居民大病保險信息系統(tǒng)，能滿足大病保險與基本醫(yī)?！耙徽臼健苯Y(jié)算工作需要。
??? (六)具有承辦政策性保險業(yè)務(wù)的工作經(jīng)驗(yàn)。
??? (七)同一保險集團(tuán)公司參與投標(biāo)的子公司限一家。
??? 六、工作流程
??? (一)制定和公布《湖南省第三輪城鄉(xiāng)居民大病保險承辦服務(wù)招標(biāo)工作方案》。
??? (二)遴選招標(biāo)代理公司并委托代理招標(biāo)。
??? (三)制定比選文件并向社會發(fā)布公開比選公告。
??? (四)招標(biāo)代理公司按規(guī)定組織實(shí)施比選招標(biāo)工作。
??? (五)公開比選確定中標(biāo)機(jī)構(gòu)，并向社會公示入圍結(jié)果。
??? (六)省醫(yī)療保障局與最終確定的大病保險入圍承辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)框架性協(xié)議。
??? (七)各市、州在省級招標(biāo)確定的承辦機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的工作程序，根據(jù)本地工作實(shí)際選定承辦大病保險業(yè)務(wù)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，并簽訂大病保險承辦服務(wù)協(xié)議。
??? 七、合同履約
??? 省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)制定全省統(tǒng)一的協(xié)議范本。各市、州醫(yī)療保障局分別與選定的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)簽訂大病保險承辦服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，協(xié)議期限為3年，即2022年1月1日至2024年12月31日。因違反協(xié)議約定，或發(fā)生其他嚴(yán)重?fù)p害參保人權(quán)益的情況，可按照約定提前終止或解除協(xié)議，并依法追究責(zé)任。
??? 八、工作紀(jì)律
??? 城鄉(xiāng)居民大病保險承辦服務(wù)招標(biāo)工作充分聽取社會各方面對招標(biāo)工作的意見建議，規(guī)范招標(biāo)程序。有關(guān)工作人員要嚴(yán)守廉潔紀(jì)律，嚴(yán)格做到“五不準(zhǔn)”：不準(zhǔn)私下與企業(yè)交往、不準(zhǔn)接受宴請、不準(zhǔn)收受禮品、不準(zhǔn)違規(guī)操作、不準(zhǔn)泄露工作秘密，全程接受紀(jì)檢監(jiān)察部門的監(jiān)督，確保招標(biāo)工作安全、平穩(wěn)、有序進(jìn)行。