川衛(wèi)發(fā)〔2022〕4號
各市（州）衛(wèi)生健康委、財政局、人力資源社會保障局、醫(yī)保局、中醫(yī)藥局：
??根據(jù)《中共四川省委全面深化改革委員會關于印發(fā)〈中共四川省委全面深化改革委員會2022年工作要點〉的通知》（川改委發(fā)〔2022〕1號），決定在成都市邛崍市、自貢市富順縣、攀枝花市米易縣、廣元市朝天區(qū)、達州市宣漢縣、南充市營山縣、綿陽市平武縣、宜賓市江安縣、廣安市鄰水縣、雅安市石棉縣、阿壩州九寨溝縣等11個縣（市、區(qū)）開展縣域醫(yī)藥衛(wèi)生集成創(chuàng)新改革試點。現(xiàn)將《四川省縣域醫(yī)藥衛(wèi)生集成創(chuàng)新改革試點的實施方案》印發(fā)你們，請認真組織實施。
四川省衛(wèi)生健康委員會?????? 四川省財政廳
四川省人力資源和社會保障廳? 四川省醫(yī)療保障局
四川省中醫(yī)藥管理局
2022年5月10日
四川省縣域醫(yī)藥衛(wèi)生集成創(chuàng)新改革試點實施方案
????? 為深入貫徹落實黨中央、國務院關于深化醫(yī)改的決策部署，深化縣域醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，構建整合型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，增強縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，讓群眾看病更多一些便利，治病更少一點負擔，健康有更可靠保障，特制定本方案。
??一、總體要求
??以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持新時代衛(wèi)生與健康工作方針，以改革創(chuàng)新為動力，創(chuàng)造性借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗，以解決群眾“病多發(fā)、看病難、看病貴”為重點，按照“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通、服務優(yōu)”的思路，強化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥政策系統(tǒng)集成，創(chuàng)新縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、管理體制和運行機制，推進資源整合化、管理一體化、能力現(xiàn)代化、服務同質(zhì)化，為縣域內(nèi)群眾提供全方位、全周期的健康管理和醫(yī)療衛(wèi)生服務，實現(xiàn)一般疾病在縣域解決、頭疼腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決，縣域內(nèi)住院率達到85%以上。
??二、實施范圍
??根據(jù)各地醫(yī)改工作基礎，兼顧區(qū)域平衡，決定在成都市邛崍市、自貢市富順縣、攀枝花市米易縣、廣元市朝天區(qū)、達州市宣漢縣、南充市營山縣、綿陽市平武縣、宜賓市江安縣、廣安市鄰水縣、雅安市石棉縣、阿壩州九寨溝縣等11個縣（市、區(qū)）開展縣域醫(yī)藥衛(wèi)生集成創(chuàng)新改革試點。
??三、改革重點
??（一）強化政府辦醫(yī)責任?？h級人民政府要圍繞實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，切實履行對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任。落實對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基本建設、設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼等政府投入政策，并對承擔政府委托的公共衛(wèi)生、緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等任務的給予合理補助。分類穩(wěn)妥化解公立醫(yī)療衛(wèi)生機構債務。理順政府、部門、醫(yī)共體以及醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的關系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督合理分工的辦醫(yī)體制。
??（二）整合醫(yī)療衛(wèi)生資源。完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃，優(yōu)化調(diào)整各級醫(yī)療衛(wèi)生機構的數(shù)量、規(guī)模、職能及布局。全面建立緊密型縣域醫(yī)共體，實行人、財、物、信息系統(tǒng)等統(tǒng)一管理，探索將縣婦幼保健院（婦幼兒童醫(yī)院）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等整合到醫(yī)共體內(nèi)。優(yōu)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構布局和資源深度整合，依托調(diào)整后的片區(qū)中心鎮(zhèn)（副中心鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，按照二級綜合醫(yī)院標準建設縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，開展“鄉(xiāng)聘村用”改革。
??（三）提升醫(yī)療衛(wèi)生能力。推動縣級醫(yī)院與市級以上醫(yī)院建立?？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療、教學科研等合作關系，引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣域延伸。建設胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重新生兒救治“五大中心”，發(fā)揮縣醫(yī)院“龍頭”作用。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構常見病、多發(fā)病、慢性病診療和傳染病防控能力，充分發(fā)揮“健康守門”作用。推動縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構采取巡回、定期駐點等方式下沉村衛(wèi)生室，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務能力。
??（四）優(yōu)化簽約服務模式。加強全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生簽約服務團隊建設，鼓勵二三級醫(yī)院?？漆t(yī)生為家庭醫(yī)生簽約服務團隊提供技術支持。完善簽約服務內(nèi)容和功能，探索建立全科?？朴行?lián)動、醫(yī)防有機融合的簽約服務模式，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務與家庭醫(yī)生簽約服務銜接，開展全人群簽約健康管理。鼓勵公立醫(yī)院在職骨干醫(yī)師以及中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)，參與家庭醫(yī)生簽約服務。全人群和重點人群簽約服務覆蓋率每年提升1-3個百分點，滿意度達到85%以上。
??（五）創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制。推進縣域疾病預防控制體系改革，著力理順體制機制、明確功能定位、提升專業(yè)能力，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生和監(jiān)督執(zhí)法等工作。強化醫(yī)療機構公共衛(wèi)生職責，設立公共衛(wèi)生科等直接從事疾病預防控制工作的職能科室，配備專職工作人員，推動疾控與醫(yī)療隊伍、資源、服務、信息“四個協(xié)同”。鼓勵疾病預防控制機構參與醫(yī)共體建設，探索建立疾病預防、醫(yī)療救治、健康管理“三位一體”的醫(yī)防協(xié)同服務新機制。
??（六）推動中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展。鼓勵有條件的地區(qū)建設二級甲等中西醫(yī)結合醫(yī)院。加強縣（區(qū)）級綜合醫(yī)院、婦幼保健機構和專科醫(yī)院中醫(yī)臨床科室和中藥房建設，強化臨床科室中醫(yī)醫(yī)師配備。鼓勵科室間、院間和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部開展中西醫(yī)協(xié)作，加強中西醫(yī)結合醫(yī)療質(zhì)量管理，逐步建立中西醫(yī)結合多學科診療體系。加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館建設，提供中西醫(yī)結合服務。
??（七）強化藥品供應保障。以緊密型縣域醫(yī)共體為單位,設立唯一采購賬戶,統(tǒng)一用藥目錄,藥品價格實行統(tǒng)一談判,實現(xiàn)統(tǒng)一賬戶、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一支付，全面落實國家組織藥品集中采購醫(yī)保資金結余留用政策。統(tǒng)籌緊密型縣域醫(yī)共體藥事管理，提高藥品耗材使用的上下匹配性，建立健全患者用藥長期處方制度，保障下轉常見病、慢性病及康復期患者用藥需求。
??（八）完善醫(yī)保支付方式。對實現(xiàn)人員管理、財務管理、信息系統(tǒng)、醫(yī)保結算、考核監(jiān)管“五統(tǒng)一”的緊密型縣域醫(yī)同體實行醫(yī)?；稹耙粋€總額付費、結余留用、超支不補”，對門診醫(yī)療服務,探索結合家庭醫(yī)生簽約按人頭付費。探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式。完善差別化支付政策，對符合規(guī)定的轉診住院患者連續(xù)計算起付線，對下轉患者不再重新計算起付線。
??（九）深化人事薪酬改革。探索“縣招鄉(xiāng)用”等崗編適度分離管理模式，緊密型縣域醫(yī)共體人員可由醫(yī)共體統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培訓、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一管理。落實“兩個允許”要求，合理核定縣級公立醫(yī)院薪酬總量，鼓勵各地因地制宜采取年薪制、崗位薪酬制、協(xié)議工資制、項目工資等靈活多樣的分配形式。統(tǒng)籌平衡與當?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)療機構工資水平，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量，建立健全以公益性為導向、體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的分配機制。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生參加基本養(yǎng)老保險等保障政策，同步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。
??（十）加強信息化建設。建設縣域全民健康信息平臺，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構信息共享、資源整合和業(yè)務協(xié)同。推動醫(yī)共體內(nèi)業(yè)務信息系統(tǒng)整合，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)部信息系統(tǒng)統(tǒng)一管理、互聯(lián)互通，推進資源調(diào)配、經(jīng)營管理、質(zhì)量評價等數(shù)字化和同質(zhì)化。加強以醫(yī)院管理和電子病歷為重點的縣級公立醫(yī)院信息系統(tǒng)建設，推廣分時段預約、遠程會診、在線支付、檢驗結果推送等服務。推進居民健康檔案電子化，積極推廣人工智能輔助醫(yī)生診斷應用。
??（十一）健全績效考評制度。全面建立對縣級公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核機制，將保障公益性、運行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標，考核結果與人事任免、醫(yī)保支付、財政補助、薪酬水平等掛鉤，并向社會公開。建立規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部績效考核機制，把提供服務的數(shù)量、質(zhì)量、技術難度、患者滿意度和醫(yī)德醫(yī)風等作為重要指標，考核結果與崗位聘用、績效分配、晉級晉職、評先評優(yōu)等掛鉤。
??四、進度安排
??（一）出臺方案（2022年6—8月）。
??各試點地區(qū)要在2022年8月31日前出臺縣域醫(yī)藥衛(wèi)生集成創(chuàng)新改革試點工作方案，明確試點目標、重點任務、成果形式和工作要求，列出時間表、路線圖。各試點地區(qū)所在市（州）衛(wèi)生健康、財政、人力資源社會保障、醫(yī)保等部門要給予積極指導。
??（二）全面推進（2022年9月—2023年9月）。
??各試點地區(qū)按照工作方案，加快出臺配套政策，狠抓改革任務落實，力爭形成符合實際、行之有效的好經(jīng)驗好做法。各試點地區(qū)所在市（州）醫(yī)改牽頭協(xié)調(diào)機構要加強跟蹤指導，協(xié)調(diào)解決改革中遇到的問題和困難，及時總結報送進展和經(jīng)驗。
??（三）總結評估（2023年11—12月）。
??省衛(wèi)生健康委會同相關部門組織對各試點地區(qū)開展終期評估，做好改革試點經(jīng)驗交流和歸納，把實踐經(jīng)驗上升為政策性、制度性成果，研究部署下一步改革試點工作。
??五、組織實施
??（一）加強組織領導。各試點地區(qū)政府要落實主體責任，政府主要負責同志要親自抓、負總責，強化部署，經(jīng)常過問，分管負責同志要具體抓落實。衛(wèi)生健康部門要會同財政、人力資源社會保障、醫(yī)保等部門，積極穩(wěn)妥推進試點示范工作。
??（二）積極探索創(chuàng)新。省、市（州）有關部門要從政策層面積極支持，給予試點地區(qū)更大改革空間。各試點地區(qū)要注重頂層設計與基層探索有機結合，建立激勵機制和容錯糾錯機制，調(diào)動干部群眾的積極性、主動性和創(chuàng)造性，充分發(fā)揮“試驗田”作用。
??（三）強化督察指導。省、市（州）將縣域醫(yī)藥衛(wèi)生集成創(chuàng)新改革試點納入醫(yī)改目標考核，強化督促問責抓落實。省、市（州）有關部門要做好方案的審核把關、政策的統(tǒng)籌銜接和實施的具體指導，加強試點跟蹤督察，切實保證試點進度和質(zhì)量。
四川省衛(wèi)生健康委員會辦公室
2022年5月13日