閩醫(yī)保中心文〔2021〕55號(hào)
各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障基金中心及相關(guān)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、平潭醫(yī)保中心：
??根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)保局?財(cái)政部關(guān)于加快推進(jìn)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕27號(hào)）和《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于貫徹執(zhí)行醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法的通知》（閩醫(yī)?！?021〕10號(hào)）等文件精神，為加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地協(xié)議管理，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)、提高效能，加快推進(jìn)跨省直接結(jié)算工作，現(xiàn)就進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地聯(lián)網(wǎng)有關(guān)工作通知如下：
??一、推進(jìn)異地聯(lián)網(wǎng)屬地協(xié)議管理
??為強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地管理責(zé)任，進(jìn)一步優(yōu)化工作流程，我省醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)工作不再集中開(kāi)展，符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由各統(tǒng)籌區(qū)按規(guī)定納入異地聯(lián)網(wǎng)范圍，并將異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)服務(wù)納入屬地協(xié)議管理。各統(tǒng)籌區(qū)按照合理布局、分步納入、管理有序的原則，對(duì)異地就醫(yī)需求量大、流動(dòng)人口相對(duì)集中的地區(qū)，重點(diǎn)加大異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)工作力度。
??二、做好跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)面工作
??鞏固跨省住院定點(diǎn)擴(kuò)面成果，繼續(xù)按規(guī)定將符合條件的所有定點(diǎn)醫(yī)院接入國(guó)家跨省異地就醫(yī)管理系統(tǒng)；加快推進(jìn)跨省門(mén)診直接結(jié)算定點(diǎn)工作，2021年9月底前，每個(gè)縣至少要有1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，實(shí)現(xiàn)普通門(mén)診費(fèi)用和高血壓等5個(gè)門(mén)診特殊病種的相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算；強(qiáng)化新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估工作，新增的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)同步提供門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。
??三、落實(shí)就醫(yī)地管理責(zé)任
??各統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)服務(wù)應(yīng)統(tǒng)一納入統(tǒng)籌區(qū)協(xié)議管理范圍。統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，落實(shí)就醫(yī)地管理責(zé)任，健全事中事后監(jiān)管機(jī)制，對(duì)納入異地聯(lián)網(wǎng)范圍的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取線上線下結(jié)合的方式實(shí)現(xiàn)日常監(jiān)管全覆蓋；加強(qiáng)就醫(yī)地與參保地之間的協(xié)作，嚴(yán)厲打擊異地就醫(yī)直接結(jié)算中發(fā)生的騙取醫(yī)?；鸬男袨?，對(duì)于納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理后涉及異地醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)論本統(tǒng)籌區(qū)是否涉及醫(yī)?；鹬С?，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)均應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施監(jiān)管。各統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)進(jìn)一步完善與異地就醫(yī)費(fèi)用管理相適應(yīng)的支付方式，并完善考核機(jī)制，規(guī)范異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
??四、其他要求
??各統(tǒng)籌區(qū)要高度重視、落實(shí)責(zé)任，扎實(shí)開(kāi)展異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)工作。各統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)進(jìn)一步完善信息管理系統(tǒng)，做好異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新增、變更、暫停服務(wù)等信息維護(hù)工作，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通跨省直接結(jié)算功能前，應(yīng)認(rèn)真開(kāi)展業(yè)務(wù)實(shí)測(cè)，確保醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤。已經(jīng)正式開(kāi)通跨省門(mén)診結(jié)算功能的地區(qū)，應(yīng)主動(dòng)聯(lián)系省外城市開(kāi)展真實(shí)環(huán)境業(yè)務(wù)實(shí)測(cè)，提高參保人員就醫(yī)結(jié)算的穩(wěn)定性和可靠性。國(guó)家醫(yī)保局將適時(shí)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算情況開(kāi)展調(diào)研督導(dǎo)，我中心也將密切跟蹤各地工作進(jìn)度，督促落實(shí)。
??福建省醫(yī)療保障基金中心
??2021年7月7日